Среди обратившихся за стоматологической помощью студентов лица до 20 лет составили 18% от их общего числа, в возрасте 20-24 лет – 56%, 25-29 лет – 22%, 30 лет и старше – 5%.

Регион является следующей важной координатой для оценки стоматологического здоровья студентов международно ориентированного вуза: большинство из обратившихся пациентов (65%) представлено студентами из России и стран СНГ, из стран Африки – 19%, стран Юго-Восточной Азии – 9%, Северной Америки – 3%, стран Ближнего и Среднего Востока и Средиземноморья – 2%, Европы – 2%.

Причина обращения представляет собой приоритетную компоненту для оценки стоматологического здоровья. При обращении за медицинской помощью 57% студентов предъявляли жалобы на боль, 10% на отек мягких тканей, 9% – чувство выросшего зуба, 8% – кровоточивость десен, 4% – халитоз, 3% – косметический дефект, 0,4% обратившихся имели другие жалобы.

При этом 70% студентов при обращении за медицинской стоматологической помощью предъявляли одну жалобу, 17% – две, 13% – три и более. Для формирования здорового образа жизни студентов важно то, что лишь 11,6% студентов обратились к стоматологу с профилактической целью. Причем со статистически достоверной разницей (р<0,05) в 1,7 раза чаще с профилактической целью к стоматологу обращались лица женского пола.

Установлено, что с увеличением возраста студентов снижается их профилактическая активность в аспекте стоматологического здоровья. Так в группе пациентов старше 30 лет частота обращения к стоматологу с профилактической целью ниже в 4,6 раза по сравнению с пациентами в возрасте до 20 лет (р<0,05). С профилактической целью студенты в возрасте до 20 лет обращались к стоматологу в 17% случаев, в возрасте 20-24 лет – в 8% случаев, в возрасте 25-29 лет – в 9% случаев, в возрасте 30 лет и старше – в 4% случаев.

В структуре заболеваемости по классу болезней зубов первые ранговые места занимают следующие три заболевания: 1.- кариес зубов – 34%; 2 - гингивит и болезни пародонта – 31%; 3 - болезни пульпы и периапикальных тканей – 30%. Кариес зубов у студентов в основном представлен средним кариесом на 70% и глубоким кариесом на 27%. Гингивит и болезни пародонта у студентов в основном представлен катаральным – 23%, локализованным – 20%, хроническим гингивитом – 19% и гингивитом средней степени тяжести – 14%. Класс болезней пульпы и периапикальных тканей у студентов представлен чаще всего хроническим фиброзным пульпитом – 48% и острым диффузным пульпитом – 10%.

На втором этапе исследования определен удельный вес лиц с кариесом зубов и кровоточивостью десен среди студентов из 7 дифференцированных регионов мира (Табл. 7).

Таблица 7.

Распространенность кариеса зубов и кровоточивости десен среди российских и иностранных студентов по данным диспансерного наблюдения

Регион	Стоматологическая патология
Кариес зубов	Кровоточивость десен
Российские студенты	27,3 (383 чел.)	7,9 (111 чел.)
Иностранные студенты	32,2 (173 чел.)	9,4 (51 чел.)
Всего	28,6 (556 чел.)	8,3 (162 чел.)
Значение критерия точный Фишера и его значимость	Фи=-0,049 р=0,031<0,05	Фи=-0,025 р=0,260>0,05

Данные показывают, что болезни пульпы и периапикальных тканей более характерны для студентов из стран Африки, чем для студентов с других континентов (р<0,01), гингивит и болезни пародонта - для студентов из стран Юго-Восточной Азии по сравнению со студентами из России и стран СНГ (р<0,01) и из стран Африки (р<0,05). Взаимосвязь региона происхождения студентов со стоматологическим здоровьемявляется важной гипотезой для исследования и разработки профилактических рекомендаций.Для этого выделены целевые параметры анализа, приоритетными для которых определены кариес зубов, кровоточивость десен во взаимосвязи с частными и общими регионами проживания студентов. На первом этапе анализа результатов диспансерного наблюдения студенты дифференцированы на 2 группы и 4 подгруппы по распространенности кариеса зубов, кровоточивости десен и региону – российские и иностранные. Представление данных в виде дихотомических групп позволило установить, что распространенность кариеса зубов среди иностранных студентов статистически достоверно выше, чем среди российских студентов – 32,2 на 100 иностранных студентов к 27,3 на 100 российских студентов, соответственно. Распространенность кровоточивости десен среди иностранных студентов составляет 9,4 на 100, а среди российских студентов – 7,9 на 100 без статистически достоверной разницы.

Выделено 3 группы регионов с дифференциацией по уровню распространенности кариеса зубов в 10% интервале (рис. 5). Группа студентов с наибольшей распространенностью кариеса зубов, составившей более 30%, представлена студентами с Ближнего и Среднего Востока (36,3%), Юго-Восточной Азии (35,3%), стран бывшего СССР (35,2%), Европы (31,8%) и Африки (31,5%).

Рис. 5. Распространенность кариеса зубов и кровоточивости десен по регионам

На четвертом этапе получены ранжированные данные по количеству студентов, не имеющих кариеса зубов и кровоточивости десен по регионам мира, т.е. имеющих практически хорошее стоматологическое здоровье студентов. Наибольший удельный вес стоматологически здоровых студентов выявлен среди латиноамериканцев (78%), наименьший – среди студентов с Ближнего и Среднего Востока (48%). Остальные регионы заняли промежуточное положение, в том числе стоматологически здоровых студентов среди россиян 65%, то есть российские студенты нанимают второе место среди после студентов из Латинской Америки по уровню стоматологического здоровья (рис. 6).

Рис. 6. Удельный вес практически здоровых студентов по данным осмотра в отделении стоматологии по регионам

На третьем месте студенты из Африки с долей стоматологически здоровых 63%, затем следуют студенты из стран бывшего СССР, Европы и Юго-Восточной Азии.

Связь кариеса зубов среди студентов с социальными факторами выявлена кластерным методом (рис. 7).

Рис. 7. Дендрограмма, отражающая величину связи наличия кариеса зубов с полом, местом проживания, факультетом обучения и регионом постоянного проживания

Дендрограмма позволяет ранжировать факторы относительно влияния на распространенность кариеса зубов по величине эвклидова расстояния между параметром «кариес» и факторами в следующем порядке: 1) место проживания (30), 2) пол (31), 3) регион происхождения (82), 4) факультет обучения в РУДН (262).

Анализ стоматологического здоровья студентов по факультетам дает основание для планирования оздоровительной работы с профессиональной подосновой. Наибольшая распространенность кариеса выявлена среди студентов филологического факультета (39%), наименьшая – среди студентов института гостиничного бизнеса и туризма (14%). Статистически достоверное отличие распространенности кариеса (χ²=4,17, р=0,041) выявлено между студентами филологического факультета с одной стороны и других учебных подразделений (инженерного, филологического, аграрного, юридического, экономического, экологического и Института мирровой экономики и бизнеса) со среднем уровнем распространенности кариеса 33 ± 4% (для сравнения распространенность кариеса среди обследованных сотрудников РУДН составляет 38%).

Для разработки программ профилактики и совершенствования технологии лечения чрезвычайно важно прогнозировать относительные риски кариеса зубов и кровоточивости десен среди студентов. Относительный риск кариеса для мужчин составил 0,459, для женщин – 0,379. У лиц мужского пола риск кариеса зубов наблюдается в 1,14 раза чаще, чем среди женщин. Отношение шансов возникновения кариеса зубов по полу (мужской/ женский) составляет 1,21.

Приведенные результаты показывают, что структура и динамика заболеваний зубов и факторов их формирующих, в процессе обучения студентов в вузе обусловлены динамикой их привыкания к условиям жизни, образом жизни, отношением к здоровью, факультетом обучения, возрастом, полом и регионом постоянного и временного проживания, частотой обращения за стоматологической помощью и степенью регулярного ухода за зубами, и основанные на оценках уровней информированности, медицинской активности, стоматологической заболеваемости, образа жизни, питания и отношений к здоровью, с учетом выявленных особенностей.

На основании полученных материалов разработаны и внедрены в практику вузовской работы рекомендации студентам, администрации и врачам о путях совершенствования образа жизни, общего и стоматологического здоровья, форм и методов лечебно - профилактической помощи студентам и системообразующая модель формирования стиля образа жизни студентов (рис. 8).

Модель формирования стиля как социально-гигиенической психологической категории образа жизни студентов международной вузовской аудитории представляет собой совокупность своеобразных приемов поведения и порядка реализации и формирования образа жизни студентов во взаимосвязи и интеграции четырех приоритетных компонентов: национальных традиций и привычек стран приема и страны принимаемой студентов на обучение; вузовской системы культуры поведения, обучения, воспитания и организации лечебно-профилактической стоматологической помощи. Эффективность функционирования модели зависит от способности внутренней среды вуза интегрировать четыре компонента модели и ориентировать службы обучения, воспитания и медицинской помощи на создание оздоровительно-обучающей среды, мотивирующей на здоровье. В РУДН программно-целевой вектор эффективности модели заключен в программе «Здоровье» с ключевым разделом «Образ жизни студентов и работников».

В заключении приведены ключевые закономерности, полученные результаты исследований образа жизни, состояния зубов, структуры и уровни профилактической стоматологической помощи студентам с позиций оценочных параметров санаций, лечения зубов и трудоемкости работы врачей-стоматологов (У.Е.Т.), эффективность профилактики по снижению заболеваний зубов и потребности в санации.

Выводы

1. Студенты из различных регионов мира, обучающиеся в международно ориентированном вузе, имеют особенности социально-гигиенической характеристики образа жизни, отношения к здоровью, которые отражены в составленном социально-демографическим профиле студента в современных условиях и определяют требования к организации оздоровительной и лечебно-профилактической работы: возрастная группа 20-24 года – 64%; большинство (72%) студентки; четвертая часть студентов (25%) проживают в общежитии; по социальному происхождению родителей 58% студентов отнесли себя к интеллигенции и к служащим, у 18% студентов родителей заняты в бизнесе; 65% студентов не имеют специфических психологических/ физических проблем; почти половина студентов (56%) оценивают свое материальное положение как хорошее (45% из них за счет родительской помощи); 90% оценили свое питание как хорошее и очень хорошее; курят 43% студентов; имеют возможность для полноценного отдыха 63%; постоянно следят за своим здоровьем 20% студентов; регулярно обращаются к врачам-стоматологам и выполняют их рекомендации 15%.

2. Уровень информированности студентов по вопросам здорового образа жизни и требованиям к сохранению здоровья и профилактике заболеваний формирует поведение и медицинскую активность студентов с незначительными региональными, но значимыми половыми, возрастными отличиями и курсом обучения. Наибольшие трудности для студентов связаны с изменившимся условиям климата, особенностями социальной среды, питания и учебного процесса. В начальный период пребывания в Москве студентов чаще беспокоили простудные заболевания (34)%, болезни, связанные с пищеварением, (14)%, болезни зубов – 7% и пр. К значимым факторам формирования стоматологического здоровья студенты относят социально–гигиенические условия (48% опрошенных), нездоровый образ жизни (29%), роль самого индивида (43% студентов) и врачей-стоматологов (14%). За стоматологической помощью чаще одного раза в год обращаются 70% студентов, один раз в два-три года – 18%, годами не обращаются за ней 12% опрошенных.

3. По значению показателя асимптотической значимости ранговый порядок факторов интереса студентов к вопросам профилактики стоматологических заболеваний следующий: курс обучения – 0,024, регион – 0,060, факультет – 0,142, возраст – 0,231, пол – 0,400. Наибольший интерес к вопросам профилактики заболеваний зубов проявляют студенты первого курса (56%); студенты из стран Юго-Восточной Азии (75% от их общего числа) и Африки (56%), Ближнего и Среднего Востока, Восточного Средиземноморья (по 47%). Оценка медицинской стоматологической активности показала, что в 1,4 раза чаще обращаются за стоматологической помощью студенты, характеризующие свое здоровье в целом как хорошее, чем студенты, оценившие свое здоровье как плохое и очень плохое; обращаются к стоматологу сразу после возникновения первых признаков болезни (48%), дожидаются явных клинических признаков болезни и сильной боли – 40%; по завершении лечения 51% респондентов следуют рекомендациям врача-стоматолога лишь частично, выполняют рекомендации врачей полностью – 38%.

4. Питание студентов в целом соответствует гигиеническим требованиям, состав принимаемой пищи характеризуется как разнообразный, но имеет региональные отличия, соотношение индекса массы тела и уровня самооценки знаний о правильном питании дает интегральное представление об оптимальном здоровом образе жизни студентов.Представление о правильном питании формируется в зависимости от курса, факультета и региона происхождения: полагают, что имеют полные знания о правильном питании 63% стран Латинской Америки, из стран Африки – 57%, из стран Азии – 48%. Для половины студентов (51%) изменение питания прошло незаметно для здоровья или не оказало на него влияния, ухудшение самочувствия в связи с питанием отметили 26% студентов, связь заболеваний зубов с неудовлетворительным питанием отметили 21% студентов, большинство студентов (65%) не думают о возможных негативных последствиях и вреде для здоровья в целом и здоровья зубов применения различных диет.

5. По результатам оценки пол, возраст и регион является важной координатой для оценки соматического и стоматологического здоровья студентов. Структура и динамика заболеваний зубов и факторов их формирующих, в процессе обучения студентов в вузе, обусловлены динамикой их привыкания к условиям жизни, образом жизни, отношением к здоровью, факультетом обучения, возрастом, полом и регионом постоянного проживания, частотой обращения за стоматологической помощью и степенью регулярного ухода за зубами. Со статистически достоверной разницей в 1,7 раза чаще с профилактической целью к стоматологу обращались женщины. При этом 70% студентов при обращении за медицинской помощью предъявляли одну жалобу, 17% – две, 13% – три и более. Относительный риск кариеса для мужчин составил 0,459, для женщин – 0,379. Отношение шансов возникновения кариеса зубов по полу (мужской/ женский) составляет 1,21.

6. Доказана эффективность профилактики заболеваний зубов у студентов, снижающая заболеваемость зубов и, как следствие, потребность в санации (р < 0,05). Если численность санированных пациентов в 2004 г. составила 2 825, то в 2008 г. – 4 620. Число вылеченных зубов возросло за 5 лет на 25% - с 6 841 в 2004 году до 8 581 в 2008 году. При этом, число удаленных зубов снизилось с 560 в 2004 г. до 547 в 2008 г. на 2%, что свидетельствует о положительной динамике качества работы врачей – стоматологов и эффективности программы «Здоровье» РУДН.

7. На основании полученных результатов исследования обоснована и разработана модель формирования стиля образа жизни студентов международно ориентированного вуза, которая реализуется на базе программы университета «Здоровье». Модель и рекомендации студентам, администрации университета и врачам поликлиники, определяют пути совершенствования образа жизни, соматического и стоматологического здоровья, форм и методов оздоровительной работы со студентами, с учетом выявленных особенностей.

рекомендации и предложения по следующим направлениям:

1. Администрации РУДН и других ВУЗов, обучающих иностранных студентов, студенческим поликлиникам рекомендуется развивать положительный опыт РУДН по реализации программы «Здоровье» и разработанную модель формирования образа жизни студентов.

2. Администрации университета и студенческой поликлиники следует развивать опыт работы с вновь поступившими студентами в период нахождения в центре адаптации иностранных граждан для активного и глубокого санитарного просвещения, привития навыков гигиены ухода за телом и зубами исходя из национальных традиций, рекомендаций по индивидуальным средствам гигиены, одежды, обуви, питания и климата, учитывать особенности стран отдаленных континентов Африки, Латинской Америки и Юго –Восточной Азии, Ближнего и Среднего Востока.

3. Деканатам и управлению по внеучебной работе со студентами рекомендовать организацию целенаправленных мероприятий по привитию студентам гигиенических навыков поведения и образа жизни в условиях непривычного климата, нового часового пояса, гигиены одежды, питания, физических нагрузок, медицинской активности, отдыха и гигиенических требований к организации учебного процесса, свободного времени и условий проживания в общежитии.

4. Врачам-стоматологам, преподавателям кафедры общественного здоровья, здравоохранения и гигиены, преподавателям кафедр медицинского факультета, ординаторам и аспирантам в целях, предупреждения развития кариеса зубов и совершенствования здоровья студентов из различных регионов мира следует разъяснять студентам необходимость соблюдения соответствующих гигиенических норм питания, гигиены полости рта и образа жизни.

Дата добавления: 2015-09-06