Наблюдение и уход за больными с заболеваниями органов кровообращения.

1. Артериальная гипертензия.

Давление больше 140/90. Влияние неблагоприятных факторов. Гипертонический криз – крайняя степень артериальной гипертензии.

Уход: Не является неотложным синдромом. Гипертонический криз является неотложным состоянием.

Гипертонический криз: может осложниться нарушением мозгового и коронарного кровообращения. Больному необходимо обеспечить полный покой, доступ свежего воздуха; по возможности успокоить больного; незамедлительно сообщить врачу.

2. Артериальная гипотензия.

Может быть симптомом серьёзных заболеваний (инфаркт, кровотечения, шок, коллапс).

Уход: укладываем больного на спину, поднять ножной конец кровати для улучшения кровотока к голове.

3. Стенокардия.

Возникает при сужении коронарных артерий вследствие их атеросклеротического поражения, к которому может присоединиться спазм сосудов.

Возникает при физической или эмоциональной нагрузке, локализуется за грудиной, имеет давящий/жгучий/сжимающий характер, иррадиирует в левое плечо, руку, лопатку, иногда в нижнюю челюсть. Боли длятся от одной до десяти минут. Проходит самостоятельно, либо через 1-3 минуты после приёма нитроглицерина.

Уход: обеспечение полного покоя (постельный режим), приём нитроглицерина под язык (по назначению врача).

4. Инфаркт миокарда.

Инфаркт – некроз. Отличия от стенокардии: появление болей за грудиной, очень сильных, не купируемых покоем или приёмом нитроглицерина. Длятся 30 минут. Боли сопровождаются чувством страха смерти, удушьем, резкой слабостью, падением артериального давления.

Уход: срочная госпитализация в палату интенсивной терапии (ПИТ), снабжённой аппаратурой для проведения реанимационных мероприятий.

В первый день назначают строгий постельный режим, контроль за состоянием постельного и нательного белья (профилактика пролежней), выполнение всех гигиенических процедур. Кормление, подача судна.

5. Сердечная недостаточность.

Симптомы:

А) одышка – обусловлена прогрессирующим снижением сократительной функции миокарда; при одышке сердечного происхождения кровь скапливается в малом круге кровообращения. Больной ощущает тягостное ощущение нехватки воздуха сначала при физических нагрузках и волнении, по мере прогрессирования заболевания – и в покое.

Б) удушье («сердечная астма»). Внезапно возникший тяжёлый приступ одышки, сопровождающийся шумным дыханием, развивающимся чаще всего ночью.

Больной принимает положение сидя.

В) отёк лёгких. Наиболее тяжёлое проявление сердечной недостаточности, когда жидкая часть крови пропотевает сквозь стенки сосудов и скапливается в альвеолах. При этом к симптомам сердечной астмы присоединяется клокочущее дыхание и выделение розовой, пенистой мокроты.

Уход: помощь при одышке: обеспечение покоя, придание больному положения сидя или полусидя (артопнойя), освобождение от стесняющей одежды, обеспечение доступа свежего воздуха, приём нитроглицерина или антигипертензивных препаратов.

Помощь при сердечной астме и отёке лёгких: позвать врача; придать больному положение «сидя» (артопнойя); дать нитроглицерин, если систолическое артериальное давление у больного не менее 100 мм рт.ст.; оксигенотерапия (в т.ч. – кислородная подушка) с пеногасителем через маску или носовой катетер; начать активную аспирацию (засасывание пенистой мокроты электроотсосом); после придания больному положения «сидя» наложить на обе ноги на 15 см ниже паховой складки венозные жгуты (резиновые трубки), пережать ноги. При этом нельзя пережать артерии (сохранять пульсацию). Цель – задержать кровь в большом круге кровообращения. Снимаем жгуты последовательно и медленно. С целью удаления части циркулирующей жидкости и разгрузки малого круга кровообращения возможно кровопускание + мочегонные препараты.

По назначению врача – внутривенные наркотические анальгетики, мочегонные, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды и другие препараты.

Г) Отёки. Результат застоя крови в большом круге кровообращения. Сердечные отёки локализуются: на ногах (ходячие пациенты), на крестце, пояснице, лопатках (лежачие пациенты). Кожа в области отёка – гладкая, блестящая, натянутая, при надавливании на ней образуется долго не рассасывающаяся ямка.

Частные случаи отёков:

А) асцит. Скопление жидкости в брюшной полости.

Б) гидроторакс. Скопление жидкости в плевральной.

В) гидроперикард. Скопление жидкости в полости перикарда.

Г) анасарка. Распространённый отёк по всей подкожной клетчатке.

Уход: наблюдение за водным балансом, цель – выявление скрытых отёков, объём выделенной за сутки мочи, оценка адекватности терапии, в первую очередь – мочегонной.

1) Предупредить больного о предстоящей процедуре и правилах сбора мочи.

2) В 6 разбудить паиента, чтобы он самостоятельно помочился. При невозможности – поставить капельницу. Эту порцию не учитываем.

3) Все последующие порции мочи до 6 утра следующего дня включительно пациент собирает в банку.

4) В течение дня медсестра или больной ведут учёт поступающей жидкости (в мл), считая выпитую и введённую параэнтерально. С помощью специального сосуда считаем количество мочи.

5) Данные измерения заносим в специальную графу температурного листа. Также пишем оценку водного баланса. Рассчитать количество мочи, которая должна быть (чуть меньше выпитого). Сравниваем объём выделенной с ожидаемым количеством.

6) Водный баланс оценивается как отрицательный, если жидкости выделено меньше ожидаемого.

Дата добавления: 2015-09-06