Клинические шкалы.

Первая шкала (ипохондрии, Hs) - предназначена для выявле­ния пациентов, склонных проявлять повышенное беспокойство в от­ношении своего здоровья. Иногда такая мнительность может прини­мать болезненный характер. Высокие показатели по данной шкале обычно имеют люди с астеноневротическим типом личности.

Вторая шкала (депрессии, D) - позволяет идентифицировать людей с гипотимическим типом личности, для которых характерны депрессивные тенденции.

Третья шкала (конверсионной истерии, Ну) - предназначена для выявления людей, для которых характерно использование сим­птомов соматического нарушения как способ выхода из сложных социальных ситуаций.

Четвертая шкала (асоциальной психопатии, Pd) - позволя­ет установить лиц с психопатоподобным поведением. Они могут нарушать принятые нормы поведения. Причем личный негативный опыт не корригирует поведение.

Пятая шкала (шкала мужских и женских черт характера, MJ) - отражает степень соответствия психических и поведенческих реакций биологическому полу, эталонам поведения, принятым в данной социальной среде.

Шестая шкала (шкала паранояльности, Ра) - выявляет лю­дей с паранояльным типом личности, характеризующимся, наряду с различными формами «сверхценных» идей, более или менее вы­раженной подозрительностью и ригидностью мышления.

Седьмая шкала (шкала психастении, Pi) - выявляет лиц тре­вожно-мнительного типа, для которых характерны разнообразные страхи и подозрительность.

Восьмая шкала (шкала шизоидности, Sc) - позволяет выяв­лять лиц шизоидного склада, личностей, для которых характерны аутистические реакции.

Девятая шкала (шкала гипомании, Ма) - позволяет иденти­фицировать лиц с гипертимным типом личности, для которых ха­рактерно отрицание тревоги, существования каких-либо затрудне­ний и импунитивное поведение (признание собственной или чьей-либо вины).

Нулевая шкала (шкала социальной интроверсии, Si) - выяв­ляет две группы лиц. Первая группа объединяет людей, стремящихся к широкому кругу социальных контактов (экстравертов). Вторая включает людей, предпочитающих одиночество, сосредото­ченных больше на собственных переживаниях и внутреннем мире (интровертов).

Помимо перечисленного основного набора шкал, в MMPI пре­дусмотрено большое число дополнительных шкал, предназначен­ных для самых различных диагностических целей в патопсихоло­гии, психиатрии, профориентации и профотборе.

MMPI-2 представляет собой дальнейшее развитие базового ва­рианта теста. На данном этапе осуществляется сопоставление диаг­ностических возможностей MMPI и MMPI-2. По имеющимся дан­ным (Svanum, Mcgrew, 1996), прогностическая точность обеих вер­сий данного теста достаточно высока, т.е. обе версии теста являют­ся эффективными методами диагностики личностных особенностей и функциональных состояний.

Диагностика посттравматических стрессовых нарушений (ПТСН) является одной из областей эффективного применения тес­та. В MMPI-2 для этого существуют специальные шкалы: шкала ПТСН Шленгера и шкала ПТСН Кина. Первая из них предназначе­на для дифференциации людей здоровых от людей с синдромом ПТСН, вторая - для дифференциации лиц с ПТСН от людей, стра­дающих психиатрической патологией.

В последнее время разработан еще один вариант данного тес­та, получивший название MMPI-A, предназначенный для подрост­ков [93]. Для данной версии теста разработаны дифференцирован­ные возрастные нормы отдельно для юношей и девушек младшего возраста, а также 14, 15, 16, 17 и 18 лет, имеющих образование не менее шести классов. Помимо базовых шкал, MMPI-A также вклю­чает большое число дополнительных субшкал, пригодных для ре­шения узких диагностических задач.

MMPI-A обладает как диагностическими возможностями ос­новного варианта (например, показатели валидности и клинические шкалы), так и совершенно новыми специфическими характеристи­ками, учитывающими особенности современных подростков. Он состоит из 478 утверждений и требует 60 минут для заполнения. Значения по основным оценочным и клиническим шкалам могут быть получены при заполнении первых 350 утверждений.

Данная версия теста предназначена для уточнения диагноза в особо сложных случаях, планирования лечения в условиях стацио­нара, специализированных клиник, школьных консультаций, частной практики, для разработки индивидуальных коррекционных программ на дому.

MMPI-A учитывает язык и возрастные особенности подрост­ков. Например, новые шкалы позволяют вскрывать такие специфи­ческие подростковые проблемы, как отношения в семье, школе, ха­рактер химической зависимости. Так, шкала «Потенциальной склонности к наркомании» (Addiction Potential Scale) состоит из 39 утверждений, в которых рассматриваются типичные жизненные си­туации, ассоциирующиеся с употреблением средств, которые при­водят к наркотической зависимости.

Существует возможность двусторонней конвертации значений Т-показателей MMPI и MMPI-2, а также MMPI и MMPI-A.

Основы интерпретации. В данном контексте не могут быть подробно рассмотрены все имеющиеся в литературе варианты пси­хологических профилей. Ограничимся указанием на следующие правила, несоблюдение которых приводит к ошибочным выводам.

1. Диагностический профиль следует рассматривать как единое целое. При этом особое внимание следует уделять соотноше­нию показателей по нескольким шкалам, тогда как абсолют­ные значения по отдельным шкалам играют меньшую роль.

2. Значения по отдельным шкалам следует интерпретировать не столько на основе средних значений, сколько с учетом сущест­вующих культуральных, возрастных, половых и профессио­нальных норм.

3. Психологический профиль не может рассматриваться в каче­стве основания постановки окончательного диагноза. Он лишь позволяет уточнить личностные особенности и психическое состояние человека.

Сложившееся психическое состояние и синдром личностных качеств не являются неизменными и претерпевают постоянные из­менения.

Полученные в экспериментальнных условиях индивидуальные профили обладают уникальностью, поэтому описанные в литерату­ре «типичные» психологические профили могут рассматриваться лишь как ориентиры, с которыми в большей или меньшей степени схожи профили конкретных людей.

Приведенные выше принципы содержательной интерпретации личностных профилей можно показать на следующем примере. MMPI позволяет измерять функциональное состояние и личностные особенности людей с хроническим болевым синдромом [94]. различают следующие четыре типа таких личностных изменений: 1) Р; 2) А; 3) I; 4) N; возможны случаи отсутствия таких изменений (тип 0). Тип Р является наиболее выраженным. Он проявляется в значительном подъеме значений профиля по всем шкалам. Пациен­ты, относящиеся к данному типу, обычно имеют минимальный уровень образования, часто являются безработными, имеют низкий уровень доходов, жалуются на тяжелый стресс, который проявляет­ся на физиологическом, психологическом и социальном уровнях.

Для личностного профиля людей типа А по шкалам Hs, D и Ну характерна аркообразная кривая с вершиной на шкале D. У лиц данного типа не отмечаются какие-либо особенности в социальном положении. Для личностного профиля типа I характерно значи­тельное повышение по шкалам Hs, D и Ну («невротическая триа­да»). Для этой группы людей характерна длительная история хи­рургического лечения и госпитализации. Личностный профиль ти­па N характеризуется отсутствием значимых отклонений по клини­ческим шкалам. В ряде случаев отмечается подъем на шкале досто­верности данных К. Для них не характерны настойчивые жалобы на свое состояние. Как правило, у лиц данной группы более высо­кий уровень образования. Коррекция болевого синдрома поддается лечению, которое дает хороший результат.

В литературе [97] сопоставляются результаты комплексного исследования личности по MMPI, MMPI-2 с известным проектив­ным тестом Роршаха [6]. Авторами подчеркивается, что оба теста хорошо дополняют друг друга на концептуальном и эмпирическом уровнях. Их совместное применение позволяет существенно повы­сить достоверность результатов исследования личностного профи­ля, поведения, эмоциональных проявлений, межличностных кон­тактов, самооценки, механизмов психологической защиты, карти­ны имеющихся патопсихологических нарушений.

Другим широко используемым в клинической практике тестом является личностный тест Кеттелла (16PF). Данный тест состоит из 16 первичных шкал: 15 биполярных и 1 монополярной шкалы, а также четырех производных вторичных шкал. Каждая шкала имеет название и буквенный индекс. Методика позволяет оценивать сле­дующие личностные характеристики:

(фактор А) «скрытность, обособленность - доброта, беспеч­ность»;

(фактор В) «уровень интеллекта»; (фактор С) «эмоциональная неустойчивость - эмоциональная устойчивость»;

(фактор Е) «конформность - авторитарность»;

(фактор F) «сдержанность, озабоченность — экспрессивность, беззаботность»;

(фактор G) «несогласие с общепринятыми моральными нор­мами - добросовестность»;

(фактор Н) «застенчивость - смелость, тяга к риску»;

(фактор I) «низкая чувствительность - сензитивность»;

(фактор L) «доверчивость - подозрительность»;

(фактор М) «практичность - мечтательность»;

(фактор N) «прямолинейность - дипломатичность»;

(фактор О) «самоуверенность - чувство вины»;

(фактор Q1) «консерватизм - радикализм»;

(фактор Q2) «зависимость от группы - самодостаточность»;

(фактор Q3) «низкое самомнение - высокое самомнение»;

(фактор Q4) «отсутствие побуждений и желаний - неудовле­творенность стремлений»;

(фактор F1) «низкая тревожность — высокая тревожность»;

(фактор F2) «интроверсия - экстраверсия»;

(фактор F3) «сензитивность - реактивная уравновешенность»;

(фактор F4) «конформность - независимость».

В момент проведения исследования пациенту предлагается брошюра с вопросами и тремя вариантами ответа (А, Б, В) на каж­дый из вопросов. Испытуемому нужно выбрать только один ответ, который в большей степени соответствует его личным особенно­стям. При обработке результатов тестирования данные из индиви­дуального бланка ответов сопоставляются с ключом по каждой шкале. За каждый совпавший с ключом ответ испытуемому припи­сывается один балл. Баллы по каждой из шкал суммируются.

В эти предварительные оценки вносится поправочный коэффи­циент (для мужчин и женщин различный). Таким образом, фор­мальный результат теста Кеттелла представляет собой числовые значения по набору личностных факторов, которые могут коле­баться в диапазоне от 0 до 10 стенов. В случае необходимости мо­жет быть дана вербальная (словесная) характеристика результатов по каждой шкале в отдельности и группам шкал, построен личност­ный профиль, на котором представлены значения всех личностных характеристик.

За последнее время было проведено достаточно большое число исследований, в которых изучались особенности поведения, осо­бенности клинической картины протекания тех или иных заболева­ний у людей с различными психологическими профилями, полу­ченными по тесту Кеттелла. Так, установлена значимая положи­тельная корреляционная связь между выраженностью таких лично­стных черт, как экстраверсия, беззаботность, открытость к измене­ниям, и продолжительностью жизни. Имеются указания на связь некоторых особенностей эмоциональности как устойчивой лично­стной черты с заболеваемостью и смертностью.

Эмоциональная сфера личности в тесте 16PF характеризуется прежде всего факторами С («эмоциональная устойчивость» или «сила Я») и Q4 («напряженность, фрустрированность - расслаблен­ность, отсутствие желаний»). В литературе [47] имеются указания на существование отрицательной корреляционной связи между этими двумя факторами: более низкому баллу по фактору С соот­ветствует более высокий балл по фактору Q4 и наоборот. Другими словами, большей эмоциональной устойчивости соответствует большая расслабленность и наоборот - эмоциональная неустойчи­вость сопровождается большей напряженностью. По имеющимся данным [51], низкая эмоциональная устойчивость часто сопутству­ет неврозам, психопатии, алкоголизму.

Значения по фактору G («следование общепринятым нормам») у полюса более высокой сознательности, самоконтроля и аккуратно­сти сопряжены отрицательной корреляционной связью с числом правонарушений, типом поведения, характерным для асоциальных психопатов. В то же время больший балл по данному показателю коррелирует с лучшей академической успеваемостью и направлен­ностью на кооперацию в группе. Указанная тенденция ведет также к снижению вероятности возникновения психосоматических заболева­ний и положительно коррелирует с продолжительностью жизни [96].

В связи со значительным влиянием на здоровье и продолжи­тельность жизни личностных черт человека актуальным является проведение мониторинга изменений устойчивых особенностей ин­дивидуальности под влиянием социальной среды.

Фактор F отражает степень ингибации (давления) на человека культурных и семейных норм и указывает на степень обеспокоен­ности человека своим будущим. Высокий уровень обеспокоенности ведет к большей продолжительности периода холостой жизни, более позднему вступлению в брак, желанию жить вне мегаполисов, стремлению к большей стабильности [51].

Фактор L («подозрительность-доверчивость») раскрывает ин­дивидуальные механизмы психологической защиты в ответ на воз­действия стрессора, тип компенсирующего поведения, готовность на большую или меньшую кооперацию с группой, расчет на под­держку группы при решении проблемных ситуаций, готовность к открытой конкуренции в борьбе за лидерство, завистливость. Дан­ный фактор указывает на связь между определенными особенно­стями поведения и вероятностью психосоматических заболеваний.

Фактор N («проницательность-наивность») указывает на сте­пень рациональности поведения или на излишнюю эмоциональ­ность, что также снижает вероятность возникновения психосомати­ческих заболеваний.

Ускорению процесса старения способствуют социальная изо­ляция, состояние депрессии, отсутствие социальной поддержки и ориентации на сотрудничество. Установлена отрицательная корре­ляционная связь между степенью включенности человека в соци­альную среду (числом социальных контактов) и вероятностью гос­питализации как индикатором обострения психосоматических за­болеваний [95].

Под влиянием возникшего соматического заболевания лично­стные черты могут претерпеть существенные изменения. Так, на­пример, установлены значимые изменения по фактору G (склон­ность игнорировать общепринятые социальные нормы) и по факто­ру L («подозрительность-доверчивость»). Кроме того, установлены изменения личностного профиля по 16PF при алкоголизме.

Эффективность лечения также находится в прямой зависимо­сти от личностных особенностей больного. Так, эффект психотера­певтического воздействия при аффективных нарушениях оказыва­ется тем меньшим, чем больше выражена такая личностная черта, как самодостаточность (фактор Q2). Объясняется это взаимосвязью личностных особенностей с характером протекания ряда важней­ших физиологических процессов [47].

Тест Кеттелла имеет несколько вариантов. Его можно встретить с буквенными индексами А, В, С, D, F. Все они рассчитаны на людей разного возраста и образовательного уровня. Именно поэтому в мо­дифицированных вариантах теста разное количество вопросов и имеются различия в формулировках. Так, например, вариант теста, рассчитанный на взрослых образованных людей, состоит из 187 во­просов, вариант, рассчитанный на детей, состоит из 60 вопросов.

При помощи личностных тестов MMPI и Кеттелла с успехом выявляются группы людей («группы риска»), у которых особенно часто развиваются определенные психосоматические реакции.

В завершение следует указать на взаимодействие и распреде­ление функций между врачом и медицинским психологом при про­ведении психодиагностики. Само проведение психологического об­следования пациента и обработка результатов являются прямыми обязанностями психолога. Этому его обучают пять лет в универси­тете. Врач должен уметь содержательно интерпретировать лично­стные профили и эффективно использовать эту информацию при лечении пациента.

Дата добавления: 2015-10-13