Постскриптум. Позже я узнал, что случай Мадлены Д

Позже я узнал, что случай Мадлены Д. не был ни в коей мере

исключительным. Не прошло и года, как я столкнулся еще с одним пациентом,

Саймоном К., у которого церебральный паралич сопровождался глубокими

поражениями зрения. Его руки сохранили нормальную силу и чувствительность,

но он почти никогда ими не пользовался и едва мог различать предметы на

ощупь и производить с ними простейшие манипуляции. Наученные опытом работы с

Мадленой, мы заподозрили у К. случай агнозии, вызванной задержанным

развитием. Нельзя ли было и ему помочь подобным образом? Мы попробовали - и

с первых же шагов достигли замечательных успехов. Всего за год Саймон стал

мастером на все руки. Особенно ему нравилось плотницкое дело: он работал с

фанерой и деревом, придавая им самые разнообразные формы и собирая простые

деревянные игрушки. У него не было природного таланта Мадлены, ее склонности

к скульптуре и воспроизведению реальности, но, прожив полвека практически

без рук, он получал теперь огромное удовольствие, пуская их в дело.

Случай этот примечателен еще и тем, что, в отличие от увлекающейся и

ярко одаренной Мадлены, у К. наблюдается легкая форма умственной отсталости.

Мадлена - феномен, Элен Келлер, одна на миллион, тогда как Саймон - всего

лишь добродушный 'простак'. Но, несмотря на такую разницу в умственном

развитии, фундаментальный процесс развития функции рук оказался одинаково

возможен для обоих. По всей видимости, интеллект в этом процессе не играет

особой роли, и единственным решающим фактором является действие.

Случаи агнозии, вызванной задержанным развитием, редки. Гораздо чаще

встречается агнозия приобретенная, связанная все с тем же общим принципом

действия. Мне, к примеру, часто приходится сталкиваться с диабетиками,

страдающими так называемой 'чулочно-перчаточной' невропатией. При

определенной тяжести расстройства эти пациенты чувствуют уже не онемение

конечностей (ощущение чулка или перчатки), а ирреальность, абсолютную

пустоту на их месте. Один из больных как-то сказал мне, что иногда

ощущает себя безруким и безногим пнем. Некоторым пациентам кажется, будто их

руки и ноги оканчиваются обрубками, к которым прилеплены куски теста или

пластилина. Обычно подобные ощущения возникают совершенно внезапно и столь

же внезапно проходят: видимо, существует некий критический порог, от

которого зависит работоспособность и субъективное присутствие конечностей.

Очень важно заставить таких пациентов перейти этот порог, воспользоваться

руками и ногами, даже если для этого требуется обманом спровоцировать их на

действие. Когда это удается, часто происходит внезапное 'возвращение'

конечностей, резкий скачок от чувства бесплотности и пустоты к живому

ощущению. Это, разумеется, может произойти только при наличии достаточного

физиологического потенциала, ибо в условиях абсолютной невропатии,

окончательного омертвения дистальной части нервов такое восстановление

невозможно.

Для пациентов с тяжелыми, но не стопроцентными невропатиями

определенный минимум действия в буквальном смысле жизненно важен - конечно,

в разумных пределах, ибо перенапряжение конечностей в условиях ограниченной

нервной функции может привести к уставанию и повторной их 'потере'. Именно

действие помогает пациентам преодолеть ту черту, которая отделяет

беспомощность 'человека-пня' от нормальной подвижности.

Следует добавить, что субъективному ощущению потери конечностей

соответствуют точные объективные показатели: в мышечных тканях рук и ног

наблюдается полное 'электромолчание', а в части сенсорики - отсутствие

'вызванных потенциалов'* на всех уровнях, вплоть до сенсорных участков коры

головного мозга. Как только руки и ноги начинают действовать и на

субъективном уровне возвращаются к жизни, физиологическая картина

нормализуется.

Сходный случай омертвения и ощущения бесплотности описан выше, в главе

3.

* Биоэлектрические сигналы, которые появляются в тканях с постоянными

интервалами после определенных внешних воздействий.

Дата добавления: 2015-10-13