Стентирование

Показания для установления баллонорасширяемых или самораскрывающихся стентов расширены относительно показаний дл ТЛБАП и включаяют в себя:

• клиническая картину 2Б - 4 ст. хронической ишемии нижних конечностей;

• стенозы любой протяженности и (или) окклюзия подвздошных артерий протяженностью не более одной артерии по данным ангиографического обследования).

В предоперационном периоде сосуды, которые будут подвергнуты стентированию, всесторонне исследуются. Ангиография и дуплексное ультразвуковое сканирование являются обязательными, они позволяют оценить степень и длину повреждения, его характер (асимметричный, изъязвленный, кальцинированный стеноз), диаметр сосуда, получить информацию о его притоках, основном и коллатеральном кровотоке. При окклюзиях для исключения аневризм обязательные исследования дополняются компьютерной или магниторезонансной томографией. Ангиоскопия и ультразвуковое внутрисосудистое исследование применяются по показаниям во время вмешательства.

В зависимости от локализации повреждения, состояния прямого и коллатерального кровотока, типа стента используют различные доступы. Бедренный доступ наиболее распространен, он позволяет применять большие интродюсеры и имплантировать большинство стентов. Контралатеральный бедренный доступ часто применяется при подвздошных окклюзиях, так как не блокирует поток крови и не сужает бедренную артерию на той же конечности после удаления интродюсера, через этот доступ нельзя имплантировать жесткие стенты. Подколенный доступ используют для устранения стенозов бедренной артерии, если невозможно применить контралатеральный бедренный доступ. Однако из-за малого диаметра подколенной артерии использовать можно только стенты малого калибра.

Выделяют три метода установки стентов:

1) установка в сосуд после его предварительной баллонной дилатации и получения хорошего ангиопластического эффекта;

2) установка в сосуд после предварительной баллонной дилатации независимо от результата ангиопластики;

3) установка без предварительного расширения сосуда.

При соответствующем подборе больных первый метод дает наилучшие результаты. Второй метод часто применяется в клинической практике, но с неравнозначными результатами. Третий метод предпочтительнее при окклюзиях или стенозах с высоким риском рестеноза для профилактики эмболии периферического русла, он успешно используется при установке оболочечных стентов в случае аневризм, артериовенозных фистул и ранений сосудов.

Независимо от метода установки стент должен покрывать всю бляшку, а его диаметр должен максимально приближаться к размеру сосуда. При установке саморасширяющихся стентов при плотных и кальцинированных стенозах необходимо их дополнительное расширение баллоном. Особое значение придается мягкому, постепенному расширению стента при его установке, что предупреждает обширные диссекции и перфорации.

При оценке эффективности ЭС в отдаленном периоде выделяют результаты первичного вмешательства (при контрольном обследовании) и вторичного — после проведения дополнительной ангиопластики с целью коррекции обнаруженных изменений.

Успех стентирования зависит от адекватного предоперационного исследования (определение локализации патологического процесса, его характеристика), правильного выбора оперативного доступа, метода установки и наличия необходимого стента, а также опыта врача.

Наилучшие результаты при эндоваскулярном лечении стенозов периферических артерий получены в подвздошном сегменте. Обычная ангиопластика позволяет достичь пятилетней проходимости в 70% случаев. Применение стентов позволило получить положительные отдаленные результаты у 75—95% больных.

Стандартные операции на поверхностных бедренных и подколенных артериях обеспечивают проходимость через 1—2 года в 70—80% случаев, а через 4 года — в 60—70%. Результаты стентирования в этом отделе артериального русла не превосходят или даже уступают результатам шунтирующих операций.

ке критической ишемии конечнос Предоперационный период:

Дата добавления: 2015-10-13