Утопление

Утопление — распространенная причина неестественной смерти. Так, в США утопление занимает второе место после дорожно-транспортных про­исшествий в рейтинге причин смертности в детском и молодом возрасте (R.A. Brenner и др., 1994). На современном этапе не существует четкого опреде­ления термина «утопление», но его связывают с развитием терминального со­стояния и остановки сердца в воде. Различают истинное утопление, асфиксический и синкопоподобный типы утопления.

Истинное утопление возникает при попадании воды в альвеолы с дальней­шей асфиксией. Аспирация 3 мл/кг воды является причиной развития гипок­сии тяжелой степени, аспирация 22 мл/кг воды заканчивается летальным исходом. Патогенез терминального состояния и остановки сердца при утоплении зависит от того, какая вода попала в альвеолы — пресная (утопление в речке, озере) или морская.

При попадании пресной воды в легкие она быстро абсорбируется из альве­ол в системное кровообращение, что приводит к острой гиперволемии, гемодилюции, гипоосмолярности плазмы крови, гемолизу эритроцитов с развитием гиперкалиемии. Если больного удалось спасти, то гиперволемия сопровожда­ется повышением артериального и венозного давления, а гиперкалиемия и ги­поксия провоцируют развитие фибрилляции желудочков. Вследствие гипоос­молярности плазмы крови и гиперволемии развивается отек легких и головно­го мозга. Степень тяжести отека головного мозга увеличивается за счет гипок­сии тяжелой степени. Возможными осложнениями, если пострадавшего уда­лось спасти, являются ДВС-синдром и ОПН.

Морская вода по отношению к крови и тканевой жидкости является гипер­осмотическим раствором, поэтому при утоплении в морской воде она остается в альвеолах. Вода из сосудистого русла поступает в альвеолы, что приводит к уве­личению объема жидкости в легких с последующим развитием отека легких, гиповолемии и артериальной гипотензии. Фибрилляция желудочков, как правило, не развивается, но крайне тяжелым осложнением с летальным исходом являет­ся распространенный ателектаз легких.

При утоплении и в пресной и в морской воде основной причиной останов­ки кровообращения является асфиксия, а частым осложнением при спасении больного — пневмония. При утоплении в холодной воде повышается риск об­щего переохлаждения организма.

У 10—15 % пострадавших не обнаруживают воду в альвеолах (A.D. Perron, 2001); асфиксия в подобных случаях развивается вследствие рефлекторного ларингоспазма, чаще при утоплении в холодной воде.

У незначительного ко­личества пострадавших летальный исход наступает вследствие первичной ос­тановки сердца (синкопоподобный тип утопления).

Знание основных патогенетических механизмов развития асфиксий при утоплении помогает выбрать оптимальную тактику неотложной помощи.

Первая помощь. При истинном утоплении основной причиной остановки кровообращения является гипоксия. Как только пострадавшего доставили на сушу, прежде всего, необходимо удалить воду и посторонние предметы из дыха­тельных путей, что особенно важно при утоплении в морской воде: больного переворачивают на живот и, обхватив в области живота, несколько раз поднима­ют (рис. 1).

Если больной не дышит и у него отсутствует сердечная деятельность, то необходимо не позже чем через 10—15 с начать ИВЛ методом «рот в рот», про­вести закрытый массаж сердца и другие мероприятия СЛР. При утоплении в холодной воде продолжительность клинической смерти может значительно увеличиться. Если у больного не восстанавливается самостоятельное дыхание, то необходимо выполнить интубацию трахеи и ИВЛ 100 % кислородом. Реани­мационные мероприятия не следует прекращать, даже если они неэффектив­ны, до полного согревания больного.

Рис. 1. Удаление воды из дыхательных путей

В послереанимационном периоде выполняют фибробронхоскопию для тща­тельного туалета дыхательных путей, контролируют диурез. В этот период воз­можно развитие осложнений: ОРДС, ОПН, пневмонии, сепсиса, неврологичес­ких нарушений, связанных с гипоксией и отеком головного мозга.

Все пострадавшие после утопления нуждаются в госпитализации, продол­жительностью не менее суток.

Дата добавления: 2015-10-13