Поведенческая психотерапия

Под этим названием объединяются те направления психотерапевтической помощи, которые фокусируются на работе с поведением человека. В классической традиции бихевиоризма поведение понималось как наблюдаемое реагирование на внешние воз­действия. Сегодня — по крайней мере в рамках поведенческих направлений в психоте­рапии — в понятие поведения включаются и мотивационные, и эмоциональные, и ког­нитивные компоненты; поэтому в настоящее время чаще говорят о когнитивно-бихеви­ористских подходах. Фейдимен и Фрейгер выделили наиболее существенные характе­ристики поведенческого направления с точки зрения целей и принципов практической работы с клиентом. Поведенческая психотерапия, по их мнению, отличается следую­щими особенностями:

1) она стремится помочь людям реагировать на жизненные ситуации так, как они хотели бы этого сами, т. е. содействовать увеличению потенциала их личного поведения, мыслей, чувств и уменьшению или исключению нежелательных способов реагирования;

2)не ставится задача изменить эмоциональную суть отношений и чувств лич­ности;

3)позитивное терапевтическое отношение — необходимое, но недостаточное условие эффективной психотерапии;

4) жалобы пациента принимаются как значимый материал, на котором терапия фокусируется, а не как симптомы лежащей за ними проблемы;

5) пациент и психотерапевт договариваются о специфических целях терапии, понимаемых таким образом, что и пациент, и психотерапевт знают, когда и как эти цели могут быть достигнуты (Психотерапевтическая энциклопедия, 1998, с. 352).

Специфичной для данного направления психотерапии является работа с улуч­шением «реагирования» человека, акцентированная на трудностях, заявленных им самим. В отличие от психоаналитической традиции эти трудности не воспринима­ются как симптом глубинной проблемы, нуждающейся в расшифровке. Современ­ные поведенческие подходы, конечно, не исключают из сферы своего внимания мир внутренних переживаний, как этого требовал в свое время их предшественник — бихевиоризм, но явно ориентированы на решение задач более эффективной адапта­ции человека к социальному окружению и — лишь как следствие этого — на дости­жение большей внутренней гармонии.

Наиболее успешными в поведенческой терапии оказались варианты соединения «чистых» бихевиористских постулатов о реагировании человека с когнитивными пред­ставлениями, давшие начало разнообразным когнитивно-бихевиористским подходам. Один из самых известных из них — рационально-эмоциональная (или эмотивная) пси­хотерапия А. Эллиса (Эллис, Ландж, 1997; Эллис, 1999). Суть рассуждений Эллиса и его сторонников сводится к следующему. Внешние события окружающего мира интер­претируются людьми как нейтральные, негативные ил и позитивные, и именно эта ин­терпретация, наша оценка происходящего вызывает у нас соответствующие чувства. Эллис при описании этой взаимосвязи пользуется схемой АВС. А — это активизирую­щие события, то, с чем мы сталкиваемся и что оказывает на нас влияние; С — то, как мы реагируем на них, наши чувства и поведение; В, по Эллису, — этого, что реально управ-

ляет нашим поведением и нашими чувствами, а именно — наши мысли по поводу А наша собственная оценка происходящих событий. «Чувствовать и действовать соответству­ющим образом (С) нас заставляет на самом деле не то, что происходит (А), а то, что мы думаем и как относимся к этому (б)» (Эллис, Ландж, 1997, с. 24). Наше отношение происходящему может быть достаточно объективным и рациональным. Однако чело­век может иметь и то, что Эллис называет иррациональными установками («неразумными убеждениями»), которые не соответствуют реальности и, вмешиваясь в его отно­шения с окружающим миром, порождают иррациональные переживания и неадекват­ное поведение. Пользуясь прежде использованным нами концептом «определение си­туации», можно сказать, что оно предопределено существующими у человека иррациональными представлениями, которые «срабатывают» в отношении конкрет­ных событий. Это и делает поведение человека неадекватным, поскольку его реакции зависят не столько от особенностей реальной ситуации, сколько от его собственных установок.

«Неразумные убеждения» (по А. Эллису, 1997)

1.Ни в коем случае нельзя допустить, чтобы те, кто важен для меня, не одобрили моих поступков или отказали мне (это могут быть друзья, родственники, начальство, коллеги, преподаватели и т. д.), иначе это будет ужасно, я не смогу вынести этого.

2.Нельзя потерпеть неудачу в важных делах (в бизнесе, учебе, спорте, сексе, отношени­ях и т, п.), это ужасно, я просто этого не вынесу.

З.Все должно быть таким, как мне хочется. Если этого не произойдет, это будет ужасно, и мне этот не перенести!.

4.Если со мной произойдет какая-то из трех упомянутых выше неприятностей (меня не будут любить и уважать, меня постигнет неудача, все пойдет не так, как хочется, или со мной поступят несправедливо), я всегда буду сваливать вину на кого-то другого. Они
поступили неправильно, так нельзя, они — отвратительные люди, раз поступают так ужасно».

5.Если я сильно волнуюсь из-за предстоящего события или того, как кто-то воспримет меня, дела обернутся лучше,

6.Для каждой проблемы существует наилучшее решение, и поэтому я должен найти его — и немедленно.

7.Легче избежать трудной ситуации и ответственности за нее, чем разбираться с ней.

8.Если я никогда не буду ни к чему относиться слишком серьезно, то мне никогда не
придется сильно огорчаться и чувствовать себя несчастным.

9.Причиной моих чувств и поступков является мое прошлое, то есть все ужасные собы­тия, которые произошли со мной, когда я был ребенком, или в прежнем браке, или на прежней работе.

10.На свете не должно существовать плохих людей и обстоятельств, но если мне все же придется столкнуться с ними, то это меня очень сильно расстроит.

Усиление адекватности переживаний и поведения человека может быть достигну­то за счет выявления подобных иррациональных установок и работы с ними (как правило, с помощью конфронтации) с целью пересмотра и замены на более рацио­нальные и гибкие стратегии отношения. (Заметим, что рационально-эмоциональную терапию не особенно интересует вопрос истории возникновения этих иррациональ-

ных убеждений.) Например, при работе с руково­дителями мы обнаружили, что наиболее сильные эмоциональные затруднения у них вызывает ситу­ация, когда начальник вынужден отказать подчи­ненному в какой-то его просьбе. Даже абсолютная обоснованность этого отказа не снимала возника­вшие у руководителя переживания, а его частые сетования в этом случае сводились к тому, что под­чиненный не хочет входить в его обстоятельства, не хочет его понимать и т. д. Анализ этого случая выявил, что основная причина переживаемых эмо­циональных трудностей — тревога по поводу воз­можного недовольства подчиненного, которое не

может иметь для руководителя никаких иных последствий, кроме угрозы его установ­ке («все должны меня любить и уважать»).

Меня никогда не учили прислушиваться к своему внутреннему чувству. Наоборот, меня учили слушаться внешнего — родите­лей, учителей, вожаков, бойскаутов, профес­соров, начальников, правительство, психо­логов, науку — из этих источников я брал инструкции, как мне прожить мою жизнь. Сколько я себя помню, я всегда хотел быть правильным. Беда в том, что определения «правильности- все время меняются. Един­ственное, что остается неизменным, — это то, что правильные люди чем-то существенно от­личаются от меня. Дж.Бюдженталь

Нетрудно увидеть, что большинство иррациональных убеждений, которые ста­новятся мишенью рационально-эмотивной терапии, так или иначе связаны с интер­персональными ситуациями, социальным взаимодействием, отношениями человека с этим миром в целом. Д. Берне указывает, что в ситуации, когда человек сердится, испытывает раздражение или гнев, типичными искажениями являются следующие:

1)использование «ярлыков». Другой человек может вызывать у нас тревож­ные чувства, обвиняя или критикуя, не любя нас или не симпатизируя нам, или просто не соглашаясь с нами. Когда мы называем другого «негодяем» или «свиньей», мы используем деструктивный путь создания образа другого, по­зволяющий нам ощутить собственное превосходство;

2)«чтение чужих мыслей». Люди склонны придумывать мотивы, которые
объясняют, к их удовлетворению, почему другой человек делает то, что онделает;

3)преувеличение негативного характера происходящего;

4)неадекватные заявления типа «должен» или, «не должен». Когда нам не
нравятся действия других, мы говорим, что они «не должны» так делать.

Берне приводит в качестве примера работу со Сью, у которой возникли пробле­мы в отношениях с мужем, Джоном, из-за его дочери Сэнди. Эта девушка, по мне­нию Сью, манипулирует отцом. Женщина пыталась убедить мужа в том, что он дол­жен быть более твердым в отношениях с дочерью, но он резко отрицательно реаги­рует на ее слова. Сначала Сью по заданию терапевта формулирует свои мысли и чувства, переживаемые ею в этой ситуации, а затем осуществляет своего рода кон­фронтацию, подвергая их критике и находя разумные возражения.

«Горячи мысли» Сью	«Холодные мысли» Сью
1.Как он смеет не слушать меня!	1.Легко. Он не обязан делать все по-моему. Кроме того, он слушает, но он защищается, потому что я действую так напористо

2. Сэнди лжет. Она говорит, что работает, но это не так. Она ждет, что Джон ей поможет.	2.Это в ее натуре врать и лениться и исполь­зовать других, когда в школе приходится ра­ботать. Она ненавидит работу. Это ее проблема.
3. Джона не так много свободного времени, и если он тратит его, помогая ей, я должна быть одна и сама заботиться о своих детях	3.Ну и что. Я люблю быть одна. Я в состоянии сама позаботиться о своих детях. Я не беспо­мощна. Я могу делать это. Может быть, он за­хочет больше быть со мной, если я отучусь не сердить его все время.
4.Сэнди отрывает время у меня. Я не огорчалась бы так, если бы он занимался с моими детьми.	4.Это правда. Но я большая девочка. Я могу потерпеть одиночество некоторое время.
5. Джон schmuck. Сэнди использует людей.	5.Он большой мальчик. Если он хочет помо­гать ей, он имеет право. Не вмешивайся. Это не мое дело
6. Я не могу выдержать этого.	6.Я могу. Это только временно. Я выносила и худшее.
7. Я ребенок. Я заслуживаю того, чтобы чувствовать себя виновной.	7. Я имею право иногда быть незрелой. Я не совершенство и не нуждаюсь в этом. Нет необходимости чувствовать вину. Это не поможет.

Это помогло Сью почувствовать себя лучше и уменьшить свою склонность конт­ролировать Джона. Хотя она еще чувствует, что он не прав, позволяя Сэнди мани­пулировать собой, она решила, что он имеет «право» быть «неправым». Сью меньше критикует Джона, и он чувствует меньшее давление. Их отношения улучшаются и возникает атмосфера взаимного уважения и свободы. Конечно, критика ее «горячих мыслей» была не единственным фактором успешного брака Сью и Джона, но это был необходимый и огромный первый шаг, без которого все легко могло бы за­кончиться для них обоих (Burns, 1981).

Этот пример демонстрирует типичные способы работы с конфликтами в пове­денческой психотерапии. С помощью терапевта клиент «заменяет» свои представ­ления, которые являются причиной неадекватного поведения и переживаний, на более конструктивные, что позволяет ему изменить свое эмоциональное отноше­ние к происходящему и найти более эффективные стратегии реагирования и выст­раивания отношений. Тем самым решается главная задача поведенческой психоте­рапии — улучшение «реагирования» человека и его адаптации в целом к проблемам социального взаимодействия. В соответствии с традицией поведенческих подходов они более ориентированы на работы с интерперсональными трудностями и кон­фликтами.

Дата добавления: 2015-10-13