Клинически узкий таз

Одна из наиболее сложных проблем современного акушерства. К клинически узкому тазу относятся все случаи несоответствия между головкой плода и тазом роженицы независимо от размеров последнего.

К рожам при клинически узком тазе относятся не только оперативные роды, но и роды через естественные родовые пути, если течение родового акта, особенности вставления головки и другие признаки свидетельствуют о наличии диспропорции. Частота клинически узкого таза - 1,3-1,7%.

Клиническая картина функционально узкого таза тем многообразнее, чем резче диспропорция, а исход родов при клинически узком тазе зависит от степени несоответствия между тазом роженицы и головки плода. По Р.Н.Калгановой выделяют три степени несоответствия:

/ степень несоответствия (относительное несоответствие)

• Особенности вставления головки и механизма родов свойственны имеющейся форме сужения таза

• Хорошая конфигурация головки

При энергичной родовой деятельности возможны роды через естественные родовые пути, но их продолжительность большем, чем в норме. При сочетании I ст. несоответствия со слабостью родовой деятельности, гипоксией плода и др. может быть предпринято абдоминальное родоразрешение.

II степень несоответствия (значительное несоответствие)

• Особенности вставления головки и механизма родов свойственны имеющейся форме сужения таза

• Хорошая конфигурация головки

• Длительное стояние головки в одной плоскости таза

• Симптомы прижатия мочевого пузыря (затрудненное мочеиспускание)

• Наличие признака Вастена вровень

Длительное стояние головки в одной плоскости и большая продолжительность родов создают угрозу здоровью женщины и способствуют высокой перинатальной смертности, поэтому клиническое несоответствие П степень (и особенно в сочетании с пожилым возрастом первородящей, бесплодием, мертворождением в анамнезе и т.п.) служит основанием для оперативного родоразрешения.

III степень несоответствия (абсолютное несоответствие)

• Особенности вставления головки плода могут не соответствовать имеющейся форме сужения таза

• Выраженная конфигурация головки или её отсутствие (особенно при переношенном плоде)

• Положительный признак Вастена

• Выраженные симптомы прижатия мочевого пузыря

• Преждевременное появление непроизвольных безрезультативных потуг

• Отсутствие поступательных движений головки при полном открытии и энергичной родовой деятельности

• Симптомы угрожающего разрыва матки

При Ш ст. несоответствия роды через естественные родовые пути живым плодом невозможны. Единственно целесообразным методом ведения родов является кесарево сечение.

Дата добавления: 2015-10-13