Кардиоин тервалография

Для регистрации вегетативных сдвигов наиболее часто используются частота сердечных сокращений (ЧСС). Методологической основой ее регистрации и анализа стала кардиоинтервалография (КИТ), Последовательный ряд 100 кардиоциклов и более, записанных в одном из кардиографических отведений со скоростью 50 мм/с, представляет собой кардиоинтервалограмму, а интервал R-R — единицу ее измерения. Для изучения статистического параметров ритма сердца обычно достаточно 100 кадио циклов

Статистический анализ. Определяются ЧСС. среднее квадратичное отклонение (SD) и коэффициент вариации (CV).

По ЧСС можно судить о преобладании воздействий того или иного отдела вегетативной нервной системы на сердечную деятельность. Так. замедление ЧСС до 60 в! мин ниже указывает на преобладание парасимпатических влияний, а тахикардия свыше 80 в 1 мин — симпатических. Однако на этот показатель воздействует слишком много факторов, поэтому как самостоятельный параметр в оценке активности ВНС он используется мало. Среднее квадратичное отклонение указывает на суммарный эффект влияния на синусовый узел симпатического и пара­симпатического отделов нервной системы. Увеличение этого.показателя свидетельствует о преобладании парасимпатических влияний на ритм сердца, а уменьшение — симпатических. Коэффициент вариации по физиологическому смыслу не отличается от SD. но является показателем, нормированным по ЧСС.

Вариационная пульсометрия. Строится гистограмма распределения кардиоинтервалов как случайной величины: R-R интервалы группируют в диапазоне от 0,4 до 1.6 с через 0.05 с. При парасимпатикотонии гистограмма имеет широкое основание и смещена вправо, при симпатикотонии — она узкая и смещена влево. По гистограмме определяется амплитуда моды (АМО) и вариационный размах. АМО -— число кардиоинтервалов, соответствующих моде (наиболее часто встречающемуся значению R-R интервала), выраженное в процентах, Она показывает стабильность сердечного ритма. В основном этот эффект обусловлен симпатической нервной системой. Вариационный размах (DX) — при повышении парасимпатического это максимальная амплитуда колебаний R-R интервалов. Он в значительной мере связан с активностью блуждающих нервов.

Спектральный анализ ритма сердца- Влияния симпатической и парасимпатической систем на синусовый узел осуществляются с определенной периодичностью. Установлено, что модуляция ЧСС парасимпатическими нервами совпадает с частотой дыхания. Так, при частоте дыхания 15 в 1 мин ЧСС меняется с периодом в 4 с, что соответствует 0,25 Гц. Модуляция ЧСС симпатическими нервами осуществляется с частотой 0,1 Гц. Это было установлено при одновременной записи ЧСС и активности постганглионарных симпатических волокон. Таким образом, в записях длительностей RR интервалов с течением времени (ритмограмме) зашифрованы модулирующие влияния симпатической и парасимпатической систем.

-1,0

0,0

Ритмограмма

t: i i Оочовая запись	i i	i Кпинос^атическар проба
Ортост ^тическа^ проба

400 500 Время, с

0,07 0.06

0,07

0,07 ---

S Ео,02 2 < 0.01 0,0

Спектрограммы

		"	i 111 '"
	,1	I!

0 0,1 0,2 0,3 Частота,	0,4 0,5 0 0,1 0,2 0,3 0,4 0,5 0 Гц Частота, Гц	D.1 0.2 0.3 0.4 0,5 Частота, Гц
		Ортостатичес кая	Лежа
	Фоноаая (лежя)	(предсннкопальное	(постсинкопальное
		состояние)	состояние)
TP, ms*
LFn. u.
HFn. и.
LF\HF	0,38	23,3	0,38
HR
BPs, mm Hg	ПО		U0
BPd, mm Hg

Рис. 10. Исследование вариабельности сердечного ритма сердца с проведением САРС

у здорового человека.

ТР общая мощность; LFn.и, (I-IFn.ii.) - мощность в даназоне LF (HF), выраженная в

нормализованных единицах; IIR — частота сердечных сокращений; BPs (BPd) — систолическое (диастолическое) артериальное давление, mm Hg

которые осуществляются с определенной частотой. Их можно выявить, разложив ритмограмму на синусоидальные составляющие с помощью спектрального анализа. На спектрограммах здоровых людей, полученных на основании кратковременных (5-минутных) записей в состоянии покоя в положении лежа, имеются три основных волновых пика (рис. 10). Первый находится около нуля и отражает влияние

надсегментарных центров вегетативной регуляции. Согласно международным стандартам он называется очень низкочастотным (VLF). Предполагается, что он отражает влияние на сердце надсегментарных (в первую очередь гипоталамических) отделов вегетативной регуляции. Амплитуда этого пика является очень вариабельной, зависит от ЧСС и множества других. Второй пик находится возле 0,1 Гц, называется низкочастотным (LF) и отражает модуляцию сердечного ритма симпатической нервной системой. Третий пик располагается возле 0.25 Гц. связан с частотой дыхания, отражает влияние на ЧСС блуждающего нерва и называется высокочастотным (HF). Так как на спектрограммах могут присутствовать множество дополнительных пиков, то по рекомендации экспертов Европейской ассоциации кардиологии и Северо-Ам ерика некой ассоциации ритмологии и электрофизиологии анализируют не их амплитуды, а спектральные мощности по диапазонам.(вычисляемые как площадь под кривой).

В клинической практике спектральный анализ ритма сердца используется для диагностики различных вариантов синкопальных состояний и вегетативных полиневропатий В этом случае обязательно проводят ортостатическую и клиностатическую пробы с последующим спектральным анализом ритма сердца (САРС) во время этих проб.

Дата добавления: 2015-09-03