Методики исследования ЭЭГ

■ Рутинная запись ЭЭГ производится во время бодрствования и, как правило.
в межприступном периоде с проведением стандартных функциональных проб, запись
осуществляется в течение 15 мин.

По показаниям используются специальные методики исследования ЭЭГ

• Регистрация ЭЭГ во время сна. Значительно повышает вероятность
обнаружения патологической активности при большинстве форм эпилепсии.

• Амбулаторный ЭЭГ-мониторинг. Длительная запись ЭЭГ которая
значительно повышает вероятность обнаружения патологических изменений на ЭЭГ
в момент приступа (особенно при частых приступах).

• Видео-ЭЭГ-мониторинг (ЭЭГ с телеметрией). ЭЭГ регистрируется
одновременно со съемкой пациента с помощью видеокамеры. Видео-ЭЭГ-
мониторинг является наиболее качественным и информативным функциональным
методом диагностики формы эпилепсии, позволяющим регистрировать видео­
изображение кинематики приступа и характер изменений на ЭЭГ во время приступа.
а также позволяет проводить дифференциальную диагностику с
псевдоэпилептическими приступами.

■ Запись ЭЭГ с применением дополнительных электродов. Использование
интраназальных сфеноидальных электродов позволяет регистрировать
эпиактивность, исходящую из базальных отделов лобных долей и имеет важное
значение в случаях, когда не удается зарегистрировать эпиактивность с
конвекситальных отведении.

16

- Интракраниальная ЭЭГ (электрокортикография). Используется при доопсрационном обследовании, а также непосредственно гто ход> нейрохирургической операции с целью получения подробной адекватной информации о локализации эпилептического очага.

Возрастные изменения ЭЭГ

ЭЭГ ребенка значительно отличается от ЭЭГ взрослого как по частотно-амп­литудным, так и по топографическим характеристикам биоэлектрической активности. Характеристики биоэлектрической активности постоянно меняются в процессе онтогенеза, преимущественно за счет повышения частотных характеристик основной активности и изменений процентного соотношения между медленными и быстрыми ритмами, я также повышения регулярности и стабилизации ритмики, оформления зональных различий. При этом процесс носит не линейную, а скорее скачкообразную форму со значительными индивидуальными вариациями. За счет этого возникают определенные трудности в адекватной оценке ЭЭГ в детском возрасте.

Для правильной трактовки данных ЭЭГ детей и подростков необходимо исходить из нормативных характеристик биоэлектрической активности разных отделов мозга в различных возрастных периодах. Признаками патологии являются отклонения от нормального пути возрастной эволюции ЭЭГ. Если признаки опережения по большей части не являются анормальными, то отставание обычно коррелирует с рядом диффузных и очаговых поражений головного мозга. Помимо возрастных характеристик фоновой ЭЭГ, необходимо учитывать и особенности изменений биоэлектрической активности головного мозга при различных функциональных пробах (фото-, фоностимудящш и гипервентиляции).

В интервале времени от рождения ребенка до 14 лет можно выделить 4 пе­риода формирования биоэлектрической активности ЭЭГ:

1) от момента рождения до 18 мес;

2) от 18 мес до 5 лет;

3) от 5 до 10 лет;

4) от 10 до 14 лет.

Первый период характеризуется доминированием активности 5-диапазона над всеми областями;

биоэлектрическая активность невысокой амплитуды (5—50 мкВ). В первые 2 мес основная активность неритмична, нормальным явлением считается асимметрия одноименных областей (рис. 6).

Рнс. 6. Биоэлектрическая активность здорового ребенка 2 мес.

Здоровый доношенный новорожденный имеет непрерывную биоэлект­рическую активность, неритмичную в состоянии бодрствования, низкой амплитуды (5—20 мкВ). Преимущественно при засыпании отмечаются группы ритмических синусоидальных колебаний 4—6 Гц, более выраженные в затылочных отделах коры полушарий большого мозга. Данный факт подтверждает мнение об опережающем созревании затылочных отделов по сравнению с остальными областями коры. К 3—6 мес происходит формирование регулярной ритмической активности с частотой 6—8 Гц в 6 мес и повышением частотных характеристик до 7—8,5 Гц к 12 мес. Амплитуда биоэлектрической активности также повышается и варьирует в пределах 50—100 мкВ. Вышеуказанная ритмическая активность доминирует в за­тылочных областях и рассматривается как онтогенетический вариант а-ритма (а-предшестоенник), Нарастание частоты а-ритма отражает морфологическое

созревание головного мозга, кото рое п взрослого состояния. При эмоцион;

кормления) у детей первого годе амплитуды (до 150—200 мкВ)

>моциональньш

ЙьГонтргенеза до ^?6м числе в моменты -ритм повышенной

18

ЭЭГ в раннем детском возрасте (I — 3 года). Характерно наличие относительно устойчивой пре—активности с частотой, варьирующей в пределах 6-9 Гц. В затылочных отделах полушарий в структуре с а-ритма отмечаются так называемые полифазные потенциалы в виде сочетаний а-колебаний и медленных волн (а—G, а—б). Такие потенциалы встречаются у 70 % детей в возрасте от одного года до 15 лет с максимумом в 9— 10 лет. Эти потенциалы могут по структуре напо­минать эпилептиформные комплексы «острая — медленная волна», что требует тонкой дифференциальной диагностики.

ЭЭГ дошкольного возраста (3—7 лет). Отмечаются стабилизация а-ритма и его доминирование в затылочных областях" коры; частота варьирует в пределах 6.5—9,5 Гц. Все более увеличиваются зональные различия биоэлектрической активности между затылочными и передними отделами полушарий; О-активность в этом возрасте еще значительно выражена, особенно в лобных и центральных отделах полушарий с наличием ритмов частотой 4—7 Гц. Отмечаются и билатерально синхронные вспышки медленных колебаний. Значительно разнятся индивидуальные особенности ЭЭГ, предрасполагающие к определенным типам био­электрической активности во взрослом возрасте. Параллельно с повышением частотных характеристик биоэлектрической активности отмечается повышение амплитуды колебаний с максимумом в пределах 5-9 лет и затем вновь их снижение. ЭЭГ школьного возраста (7— 14 лет). У детей младшего школьного возраста в затылочных и теменных областях отчетливо доминирует сх-ритм частотой 7.5— 10,5 Гц, с возрастом становящийся все более регулярным (рис. 7). Амплитуда а-ритма в затылочной области — до 120 мкВ_: и она начинает постепенно уменьшать­ся. Медленные формы еще достаточно выражены (особенно в передних и центральных отделах), но их амплитуда снижается. Иногда наблюдаются билатерально-синхронные вспышки медленных колебаний, что указывает на усиление деятельности диэнцефальных структур мозга.

К 10—]] годам а-ритм уже практически полностью сформирован, имеет среднюю частоту '10 Гц и амплитуду 90 мкВ, Медленные колебания немно­гочисленны. 0-диапазон регистрируется с частотой 5—7 Гц, а синхронных Й-волн в норме не отмечается.

В возрасте 13—14 лет а-ритм каждого индивида задерживается на оп­ределенной частоте, которая сохраняется в неизменном виде в зрелом возрасте. Однако подростковый а-ритм отличается относительно более высокой амплитудой и менее выраженными модуляциями. В то же время у подростков может быть зарегистрирован низкоамплитудный тип ЭЭГ (20—30 мкВ), который в детском воз-

пасте практически не наблюдается. Встречаемость такого типа ЭЭГ составляет около ■S % в подростковом возрасте и повышается до 11.6 % у взрослых. В подростковом возрасте на фоне сформированного а-ритма еще сохраняется О-активность («ювенильные осколки 9-волн»). В период полового созревания в связи с функ­циональными изменениями ЦНС отмечается умеренное повышение лредставленности 0-активности. десинхронизация корковой ритмики и снижение амплитуды (х-ритма. С возрастом данные изменения исчезают (рис 7.).

Рис. 7. Биоэлектрическая активность головного мозга здорового подростка 14 лег

Формирование паттерна ЭЭГ, характерного для взрослого человека. продолжается вплоть до 21—25 лет, причем у девушек процесс развития биоэлектрической активности опережает таковой у юношей на 2— 3 года.

Изменения ЭЭГ при эпилепсии. Эпилептиформная активность объединяет определенные типы колебаний, характерные для пациентов, страдающих эпилепсией (рис. 8).

У

I \, i \

^J \

■-' 4/

Pfic. 8. Эпллептифорл1ная активность на электроэнцефалограмме.

Спайк представляет собой резкий всплеск острой формы длительностью до 70 мс (р-днапазон частот) и амплитудой > 100 мкВ. Спайки часто группируются в короткие или более длинные пачки, образуя феномен, носящий название «множественные спайки».

Острые волны по сути аналогичны спайкам, но соответствуют 1частотному диапазону а -, реже Э-ритма.

Спапк-волна — это комплекс, возникающий от комбинации спайка с медленной волной и имеющий высокую амплитуду. Спайк-волны могут следовать сериями повторяющихся и почти идентичных стереотипов. Частота генерализованных пик-волновых комплексов более 3 Гц характерна для типичных абсансов, менее 3 Гц — для атипичных.

Несколько спайков могут комбинироваться с одной волной, что называется полиспайк-волноеыми комплексами, характерными для форм эпилепсии с миоклонусом.

Особый вид комплексов составляют так называемые «ро.чаадические» комплексы, напоминающие по морфологии QRS на ЭКГ и характерные для идиопатических парциальных форы эпилепсии.

Острая - меоленпая волна представляет собой комплекс, который напоминает по форме спайк-волну, но имеет большую длительность и состоит из острой волны и следующей за ней медленной волны. Данные комплексы характерны для симптоматических форм эпилепсии.

Исследование ЭЭГ сна. Помимо исследования ЭЭГ бодрствования, в ряде случаев показано исследование ЭЭГ бо время сна. Физиологический (естественный) сон является одним из методов активации патологической активности (особенно при эпилепсии). Важной диагностической пробой является дспривация сна (т.е. лишение сна), заключающаяся в раннем пробуждении или полном лишении ночного сна (в зависимости от клинической ситуации и показаний) перед выполнением записи ЭЭГ. При большинстве исследований (за исключением отдельных клинических си­туаций, например определение лерсистирующего фокуса спайков после введения диазепама у ребенка с гипсаритмией) отдается предпочтение естественному, а не фармакологическому сну. Это объясняется тем, что при медикаментозном сне на фоне естественных феноменов выявляются фармакоиндуцированные изменения и меньше вероятность обнаружения патологических (особенно эпилептиформных феноменов), а также нарушается присущая конкретному пациенту' архитектоника сна.

---

Дата добавления: 2015-09-03