Общие сведения. Ввиду того, что поражение злокачественной опухолью — процесс не локальный

Ввиду того, что поражение злокачественной опухолью — процесс не локальный, а болезнь всего организма, хирургический и лучевой мето­ды лечения не являются единственными. Разра­ботка методов общего (медикаментозного) воз­действия на организм онкологического боль­ного признана в настоящее время вполне обос­нованной и перспективной, так как у онкологи­ческого больного почти всегда имеются какие-либо сопутствующие заболевания, отягощающие опухолевый процесс Например, по данным В. Т. Лукьяненко (1984), у 82.88% раковых че-люстно-лицевых больных имеются различного рода локальные заболевания (пародонтит, хро­нические периодонтиты, дскубитальные язвы, лейкоплакии и т. п.), а у 69.21% — поражения сердечно-сосудистой системы и органов дыха­ния. У всех больных автор обнаружил умеренно выраженную эритропению, недостаток гемогло­бина, повышенную СОЭ, снижение объема цирку­лирующей крови на 10-20%, дефицит циркули­рующего белка на 22%, повышение содержания IgG (при 1—11 и Ш стадиях опухоли) и снижение всех сывороточных иммуноглобулинов в IV стадии болезни; это свидетельствует об истощении им­мунной системы больного

Теоретические основы химиотерапии зало­жены в Киевском научно-исследовательском рентгенорадиологичсском и онкологическом институте А. А. Кронтовским в 1932 г. В даль­нейшем химиотерапия стала развиваться как у нас в стране, так и за рубежом.

Прошло немного лет со времени первых публикаций о противоопухолевых свойствах «азотистых ипритов» — бисбетахлорэтиламинов. Однако за эти годы химиотерапия рака сущест­венно продвинулась вперед. В настоящее время получено более 30 противоопухолевых препара­тов, многие из них в бывшем Советском Союзе разрешены к применению (например, новоэм-битол, эмбитол, лопай, бензотэф, сарколизин, тиофосфамид, колхамин, циклофосфан и др.). Кроме того, применяются 3 препарата, обла­дающие симптоматическим действием (круцин, неоцид, чага). Каждый из противоопухолевых препаратов обладает действием лишь против определенного вида злокачественных опухолей. Это объясняется бесконечным разнообразием вариантов опухолей (более 100), которые имеют

свои биохимические особенности, зависящие от органной и тканевой специфичности клеток, которые подверглись малигнизации.

До настоящего времени химиотерапию при­меняли почти исключительно при далеко за­шедших стадиях злокачественных опухолей, не подлежащих хирургическому или лучевому ле­чению. Несмотря на эти условия,- неблагопри­ятные для каких бы то ни было методов лече­ния, химиотерапия оказалась способной давать тот или иной эффект, начиная от временной и частичной регрессии опухолей или ремиссии болезни и кончая практическим излечением на 5 и более лет.

В последние годы все больше выясняется значение химиотерапии как помощника хирур­гического лечения запущенных форм рака и расширяющего показания к применению его и улучшающего отдаленные результаты.

Первую задачу осуществляет предоперацион­ная химиотерапия. При этом используется одна важная закономерность: метастазы опухолей большей частью чувствительнее к химиотера­пии, чем первичные новообразования. Учиты­вая, что препятствием к хирургическому вмеша­тельству нередко бывают местные и отдаленные метастазы, вполне законна попытка врачей вы­звать их регрессию, чтобы сделать операцию бо­лее перспективной. Накопилось уже немало данных об эффективности химиотерапии у больных, оперировать которых до сих пор счи­тали нецелесообразным. Лекарственное лечение имеет цель сделать оперативное вмешательство более перспективным.

Вторая задача химиотерапии — улучшить от­даленные результаты хирургического лечения злокачественных опухолей, которые пока остав­ляют желать лучшего. Целесообразность после­операционной химиотерапии основана не толь­ко на том, что метастазы более чувствительны к препаратам, чем первичная опухоль, но и на другой закономерности: эффект химиотерапии обратно пропорционален объему опухолевых тканей. Поэтому, если первичная опухоль и крупные регионарные метастазы удалены, соз­дается возможность вызвать регрессию остав­шихся мелких метастазов с помощью химиоте­рапии и уничтожить рассеянные в организме опухолевые клетки.

Установить эффективность послеоперацион­ной химиотерапии — задача довольно сложная, однако принципиально доказана полезность как

Часть VI Злокачественные новообразования челюстно-лицевой области

пред-, так и послеоперационной химиотерапии при онкологических заболеваниях. Это свиде­тельствует о том, что в лечении рака наступил этап, когда химиотерапия стала еще одним ме­тодом лечения совместно с хирургическим и лу­чевым.

В настоящее время применяют 2 метода хи­миотерапии рака челюстно-лицевой области:

инфузионный и перфузионный.

Инфузия — подведение химиопрепарата в зо­ну локализации опухоли через артериальное русло.

Перфузия — циркуляция химиопрепарата в максимально изолированном участке кровенос­ного русла при помощи аппарата для экстра-корпорального кровообращения.

Метод каротидной ннфузми. Под местной анестезией обычным разрезом обнажают, а затем перевязывают (с обеих сторон) наружные сонные артерии, верхние щи­товидные, язычные, затылочные артерии, а также об­щие лицевые и наружные яремные вены. Лицевую арте­рию не перевязывают в том случае, если имеет место поражение злокачественной опухолью мягких тканей лица.

В наружную сонную артерию вводят катетер из по­лиэтилена или фторопласта (наружный диаметр 2-4 мм соответственно диаметру просвета сосуда). Катетер вво­дят в просвет сосуда через поперечный разрез стенки его. Введенный в артерию катетер фиксируют обвивным сосудистым швом Концы лигатуры и катетера выводят за пределы раны.

Химиопрепарат вводят капельным или фракцион­ным методом. Капельным — на протяжении 48-72 ч че­рез систему переливания крови; фракционным — по­средством шприца, причем после введения препарата катетер оставляют в артерии, а наружный конец его за­паивают на пламени зажженной спички или горелки. При повторном введении препарата запаянный конец катетера срезают ножницами

Дозу химиопрепарата назначают учитывая массу и общее состояние больного. Она должна быть, как пра­вило, максимально переносимой. Например, общая до­за сарколизина от 100 до 450 мг, тиофосфамида — в пределах 250-500 мг, циклофосфана — до 4000 мг.

Инфузия осуществляется несколько раз на протяже­нии 10-50 дней, в зависимости от общего состояния больного и химиотерапсвтического эффекта.

Во время введения препаратов больные в течение 30-40 мин, а иногда и дольше ощущают жжение в по­раженной области. Затем возникает отек мягких тканей;

может наступить облысение части головы и лица, ше­лушение кожи; возможно повышение температуры тела, рвота, лейкопения.

После извлечения катетера из артерии, не раскрывая операционной раны, подтягивают концы лигатуры и ушивают отверстие в стенке артерии.

Дата добавления: 2015-09-02