Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

Некроз обезболиваемых тканей

Читайте также:
  1. C Тері және сіңірлердің некрозы
  2. Божественное омоложение кожи, внешнего вида тела, подкожных тканей при патологических нарушениях внутреннего строения
  3. КЛАССИФИКАЦИЯ ОСТРЫХ ОДОНТОГЕННЫХ ВОСПАЛЕНИЙ ПЕРИОДОНТА, ЧЕЛЮСТЕЙ И ОКОЛОЧЕЛЮСТНЫХ ТКАНЕЙ
  4. Клиническая картина огнестрельных ран мягких тканей, челюстей и скуловой кости».
  5. ЛУЧЕВЫЕ НЕКРОЗЫ
  6. Неогнестрельные повреждения мягких тканей лица

Некроз обезболиваемых тканей возникает обычно в результате введения ошибочно на­бранного в шприц не анестезирующего раство­ра, а какого-либо другого, являющегося протоплазматическим ядом или резко неизотоничным по отношению к тканевой среде (этиловый спирт, ляпис, раствор аммиака, перекись водо­рода, раствор формалина, соляная кислота и т. д.). Введение несовместимой по отношению к тканям жидкости всегда связано с плохой орга­


низацией рабочего места стоматолога (множе­ство флаконов и склянок на столе, отсутствие на них этикеток с отчетливыми надписями), не­брежностью его в работе

Введение несовместимой жидкости обычно вызывает острую боль, что вынуждает врача прекратить дальнейшее введение. Однако быва­ют и такие случаи, когда врач пренебрегает этим и продолжает инъекцию.

Введение несовместимого раствора приводит к быстрому нарастанию отечности окружающих мягких тканей, на фоне которой постепенно развивается некротический процесс, приводя­щий к гибели слизистой оболочки, подслизистой основы, мышц и прилежащей костной ткани. При этом в некротизированный участок попадает микрофлора полости рта, что усилива­ет тяжесть заболевания, приобретающего гнило­стно-некротический характер. Характерным яв­ляется длительность его, отсутствие тенденции к быстрой демаркации погибших тканей, грану­лированию и эпителизации. Заболевание длится 5-8 и больше недель, заканчиваясь иногда раз­витием стойкой контрактуры нижней челюсти в связи с замещением образовавшегося дефекта грубоволокнистой (рубцовой) тканью. Возможен паралич лицевого нерва. В области твердого не­ба наступает более или менее выраженная сек­вестрация его костной основы с последующим образованием сквозного дефекта, ведущего из полости рта в полость носа. Это, в свою оче­редь, влечет за собой нарушение речи, функций жевания, глотания и дыхания. Некротический процесс на твердом небе может возникнуть (правда, в редких случаях) даже после введения новокаин-адреналинового раствора при очень тугой инфильтрационной анестезии. Это объяс­няется большим давлением, которое оказывает раствор на слизистую оболочку и периост, плотно прилегающие к костной основе твердого неба, почти лишенного рыхлой клетчатки; кро­ме того, играет роль резкое и стойкое спазми-рующее влияние на сосуды адреналина, если он добавлен к новокаиновому раствору в большом количестве. В результате отсутствия рыхлой клетчатки адреналин долго удерживается и за­трудняет рассасывание новокаина. Создается порочный круг: раствор новокаина сдавливает сосуды механически, а адреналин суживает их, воздействуя на рецепторный аппарат; в резуль­тате этого стойко нарушается кровообращение и исключается возможность быстрого рассасыва­ния вещества, вызвавшего спазм сосудов — ад­реналина, продолжающего свое спазмирующее действие на кровеносные сосуды

Лечение

В случае введения несовместимого препарата нужно устранить острую боль путем обкалывания пораженной зоны раствором анестетика.


При появлении предвестников обморока прово­дят комплекс мероприятий по предупреждению дальнейшего его развития (горизонтальное по­ложение, свежий воздух, вдыхание кислорода, раствора аммиака, инъекция сердечных средств и т. д) Местно немедленно произвести разрез тканей, в которые инъецирована несовместимая жидкость, чтобы она могла частично излиться Этому способствует обильное обкалывание (инфильтрирование) окружающих тканей рас­твором анестетика

Профилактика

Профилактика послеинъекционного некроза ткани состоит, во-первых, в соблюдении образ­цового порядка на рабочем месте врача" на сто­лике, стоящем у стоматологического кресла, должен быть минимум лекарственных веществ. спиртовой раствор йода, спирт этиловый 95% и инструменты для осмотра полости рта (в дезин­фицирующем растворе). Все остальные медика­менты должны находиться на специальном сто­лике, рабочем месте сестры Во-вторых, врач и сестра обязаны, набирая анестезирующее сред­ство из флакона в шприц, каждый раз прове­рять надпись на флаконе В-третьих, к столу медсестры должен быть запрещен доступ кого-либо из сотрудников кабинета или отделения, чтобы исключить возможность перестановки флаконов с одного места (привычного для сест­ры) на другое. В-четвертых, следует выделить (в условиях амбулатории) специальные дни и ча­сы, когда производятся хирургические опера­ции, последние должны выполняться специали­стом (хирургом-стоматологом) или врачом дру­гого профиля, ответственным за оказание хи­рургической помощи. Нельзя допускать, чтобы хирургические операции производились одно­временно всеми врачами кабинета и на том ра­бочем месте, где осуществляется консервативное лечение зубов, болезней пародонта и т. д.

Помимо этих организационных профилакти­ческих мероприятий, врач должен соблюдать следующие правила

1 Вводить анестезирующий раствор медленно, не создавая большого давления в тканях, а в случае появления жалоб на резкую боль во время инъекции — извлечь иглу со шприцем и еще раз проверить характер вводимого им раствора.

2 Добавлять к анестезирующему раствору лишь минимальное количество раствора ад­реналина (не более 1-2 капель на 10-15 мл)


Дата добавления: 2015-09-02; просмотров: 64 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: Основы деонтологии в хирургическом сто­матологическом кабинете поликлиники | Интоксикация местноанестезирующнм ве­ществом | Интоксикация адреналином | Анафилактический шок | Функциональный паралич или парез мимических мышц | Ранение сосудов инъекционной иглой | Невралгии, невриты | Травматический функциональный парез или паралич мимических мыши | Поломка инъекционной иглы | Гнойное воспаление на месте инъекции ане­стезирующего средства |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
Послеинъекционная боль| ПОКАЗАНИЯ К УДАЛЕНИЮ ЗУБА

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.007 сек.)