Тексеру жоспары

1. Жалпы қан анализі;

2. Жалпы зәр анализі;

3. Биохимиялық қан анализі (жалпы белок, мочевина, креатинин, глюкоза, темір, АлАТ, АсАТ, жалпы биллирубин, тимол сынамасы, сілтілі фосфатаза);

4. ФГДС

5. УДЗ

Клиникалық диагнозды негіздеу

Түскен кездегі шағымдары бойынша: Оң жақ қабырға астының ұстамалы ауруы, журек айнып, құсу, қысқа мерзімге көтерілуі. Аурсыну оң жақ қол мен жауырынға таралады.

Anamnesis morbi бойныша: Науқастың айтуы бойынша, озін екі күннен бері нашар сезінуде. Ауруын майлы тағам жегенімен байланыстырады. Ауруы күшейе түскесін және жағдайының нашарлауына байланысты 23.10.2012ж Жедел Жәрдем арқылы БҚММУ-дың МО-ның хирургия бөліміне жатқызылды.

Anamnesis vitae бойынша: Ерекшеліксіз.

Status praesens communis: Науқастың жалпы жағдайы орташа ауыр. Санасы айқын, адекватты. Төсектегі қалпы-активті. Тері жамылғысы қалыпты түсті, таза, ылғалды. Қасылған іздер байқалады. Тері асты шел-май қабаты жақсы дамыған. Тілі таза,ылғалды.Шеткі лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауырсынусыз. АҚҚ 120/80 с.б.б. Пульс -86рет. Жалпы бұлшық ет тонусы сақталған. Іші палпацияда эпигастрий аймағыда ауырсынады.

Керта, Ортнер-Греков, Мерфи симптомдары оң мәнді. Перитонеальды белгілері теріс мәнді. Ішектің перистальтикасы естіледі. Бауырда өзгеріс бар. Қағу симптомы екі жақта теріс мәнді. Физиологиялық бөліністері қалыпты.

Ауру этиологиясы: 1. Зат алмасудың бұзылуы

2. Инфекция

3. Холестаз

Ауру патогенезі: Өт тастарының құрамына кіретін элементтер қалыпты жағдайда өтте тұрақсыз коллоидты ерітінді куйінде болады. Оларды өт ішінді ерітінді куйінде ұстап туратын зат - негізінен өт қышқылдары.

Зерттеу нәтижелері:

УДЗ 16-10-2012: тасты холецистит;

ФГДС 16-10-2012: кардиальды жомның жетіспеушілігі 2дәрежесі, өңештіңтөменгі 1/3 бөлігінің катаралбды-фибринозды рефлюкс-эзофагит. Онкопатология анықталған жоқ.

ЖҚА 16-10-2012: НВ 148;

эритроцит 4,9;

лейкоцит 5,4;

тромбоцит 133;

эозинофил 2,3;

базофил 0,4;

монофил 11,9;

лимфоцит 26,7;

ЭТЖ 2

зәр диастазасы 186,5

ЖЗА 16-10-2012: реакция сілтілі;

тығыздығы 1010;

белок 0;

урат +++;

сілемей +

жок

глюкоза, белок, билирубин жок

Биохимиялық қан анализі 16-10-2012:

жалпы белок 53,7

мочевина 4,7

креатинин 80,0

глюкоза 3,4

АлАТ 65,2

АсАТ 41,0

жалпы биллирубин 10,0

холестерин 2,9

калдык азот 41,2

Науқасқа тағайындалған консервативтік ем:

Режим I

Диета № 5

Спазмалитикалық ем

Инфузиялық ем

Науқасқа тағайындалған оперативтік ем:

Холецистоэктамия

Күнделік

24.10.2012

Науқастың жалпы жағдайы орташа ауыр. Санасы айқын, адекватты. Төсектегі қалпы-активті. Тері жамылғысы қалыпты түсті, таза, ылғалды. Қасылған іздер байқалады. Тері асты шел-май қабаты жақсы дамыған. Шеткі лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауырсынусыз. АҚҚ 120/80 с.б.б. Пульс -90рет. Жалпы бұлшық ет тонусы сақталған. Тілі таза,ылғалды. Іші палпацияда эпигастрий аймағыда ауырсынады. Перитонеальды белгілері теріс мәнді. Ішектің реристальтикасы естіледі. Бауырда өзгеріс бар. Қағу симптомы екі жақта теріс мәнді. Физиологиялық бөліністері қалыпты.

Консервативті емін жалғастыруда.

25.02.2012

Науқастың жалпы жағдайы орташа ауыр. Санасы айқын, адекватты. Төсектегі қалпы-активті. Тері жамылғысы қалыпты түсті, таза, ылғалды. Қасылған іздер байқалады. Тері асты шел-май қабаты жақсы дамыған. Шеткі лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауырсынусыз. АҚҚ 120/80 с.б.б. Пульс -90рет. Жалпы бұлшық ет тонусы сақталған. Тілі таза,ылғалды. Іші палпацияда эпигастрий аймағыда ауырсынады. Перитонеальды белгілері теріс мәнді. Ішектің реристальтикасы естіледі. Бауырда өзгеріс бар. Қағу симптомы екі жақта теріс мәнді. Физиологиялық бөліністері қалыпты.

Консервативті емін жалғастыруда.

26.02.2012

Науқастың жалпы жағдайы орташа ауыр. Санасы айқын, адекватты. Төсектегі қалпы-активті. Тері жамылғысы қалыпты түсті, таза, ылғалды. Қасылған іздер байқалады. Тері асты шел-май қабаты жақсы дамыған. Шеткі лимфа түйіндері ұлғаймаған, ауырсынусыз. АҚҚ 120/80 с.б.б. Пульс -90рет. Жалпы бұлшық ет тонусы сақталған. Тілі таза,ылғалды. Іші палпацияда эпигастрий аймағыда ауырсынады. Перитонеальды белгілері теріс мәнді. Ішектің реристальтикасы естіледі. Бауырда өзгеріс бар. Қағу симптомы екі жақта теріс мәнді. Физиологиялық бөліністері қалыпты.

Консервативті емін жалғастыруда.

Дата добавления: 2015-09-02