Практические рекомендации. 1. В план комплексного лучевого обследования больных РПЖ для оценки

1. В план комплексного лучевого обследования больных РПЖ для оценки местнорегионарного распространения опухолевого процесса целесообразно включать лимфосцинтипростатографию, которая должна выполняться по методике, описанной выше. Ее результаты рекомендуется оценивать, используя семиотические варианты данного заболевания.

2. При подготовке к радикальной простатэктомии или радикальной лучевой терапии рекомендуется использовать ЛПСцГ в комплексе с МРТ забрюшинных лимфоузлов.

3. Методика может применяться в условиях практического здравоохранения, так как не требует дополнительной дорогостоящей аппаратуры, и выполняется на базе радиоизотопной лаборатории с соблюдением требований радиационной защиты и профилактики.

- 18 -

узлов, является тазовая лимфаденэктомия. Однако существуют ограничения методики срочного гистологического исследования «замороженных срезов», как и пропуск метастазов в визуально неизмененных лимфатических узлах, не удаляемых хирургами во время операции.

На основании всего вышесказанного был сделан вывод о том, что до выполнения лимфаденэктомии необходимо иметь точную информацию о состоянии лимфатических узлов, тогда проводимая операция будет наиболее эффективна и малотравматична.

В связи с этим можно рекомендовать на этапе доклинического обследования выполнять УЗИ малого таза как метод скрининг-диагностики. Второй этап составит комплекс из МРТ забрюшинных лимфоузлов, выполняемый сначала как неинвазивный метод, а затем - проведение лимфопростатосцинтиграфии. Как и любая инвазивная процедура, она может сопровождаться воспалительной реакцией и лимфаденитом.

Данный объем исследований позволяет получить максимально полную информацию о состоянии регионарных лимфатических узлов и в дальнейшем планировать тактику лечения (радикальную операцию либо лучевую или гормонотерапию).

Выводы

1. Разработанная методика лимфопростатосцинтиграфии является информативным методом позволяющим улучшить диагностику метастазов РПЖ в регионарных лимфоузлах; (чувствительность = 92,4%, специфичность = 91,7% и точность = 92,1%, прогностическая ценность положительного результата составляет 90,7%).

2. Использование УЗ-контроля положения иглы при создании депо РФП под капсулой предстательной железы статистически достоверно снижает количество осложнений при проведении ЛПСцГ. Статистически значимых различий в результатах ЛПСцГ, выполненных при пальцевом и УЗИ-контроле, получено не было (р=0,6).

3. На основании исследуемых лимфопростатосцинтиграмм были описаны 3 варианта семиотических картин, характеризующих степень метастатического вовлечения регионарных лимфоузлов в опухолевый процесс (одностороннее отсутствие визуализации лимфатических цепочек, выпадение единичных лимфоузлов из лимфатической

- 7 -

- 8 -

- 17 -

По результатам исследования можно рекомендовать алгоритм, по принципу “необходимость и достаточность”, диагностики метастазов РПЖ в регионарных лимфоузлах и дальнейшего лечения (рис. 1):

Рис. 1. Алгоритм диагностики метастазов РПЖ в лимфатических узлах малого таза.

Без сомнения, на настоящее время наиболее точным методом исследования, во время которого получается гистологический материал тазовых лимфатических

- 16 -

При проведении корреляционного анализа результатов наиболее информативными можно назвать связи между МРТ и гистологическим исследованием (коэффициент Пирсона 0,708). Наиболее выраженные статистические связи наблюдались между данными МРТ и гистологического исследования (c²= 0,0056, критерий Фишера = 0,016).

При гистологической верификации результатов УЗИ производилось вычисление коэффициента Пирсона - показатель был равен 0,526, а это является малоинформативным, так как за формально значимое значение принимается 0,5. По данным литературы, корреляции между результатами УЗИ малого таза и гистологическим диагнозом не существует [Hillman B.J.,1980; Palman L. et al., 1984].

При сравнении результатов УЗИ с другими методами можно отметить частичное совпадение с КТ (коэффициент Пирсона 0,492). Результаты, полученные при УЗИ, не совпадали с результатами ЛПСцГ (коэффициент Пирсона 0,332, что не является значимым показателем).

При расчете коэффициента Пирсона данные КТ сравнивались со всеми используемыми методами диагностики. С результатами, полученными при гистологическом исследовании лимфоузлов, корреляционная связь была статистически не значимой (коэффициент Пирсона 0,290). Результаты оценки статистической взаимосвязи между результатами КТ малого таза и гистологического исследования также не являются значимыми (c²= 0,082, критерия Фишера = 0,148).

При оценке корреляционных связей ННЛсцГ с другими методами диагностики и вычислении коэффициента Пирсона взаимосвязи между ними в нашем исследовании обнаружено не было. Похожие результаты были получены при составлении таблиц сопряженности и вычислении значений статистик хи-квадрат и точного критерия Фишера.

Таким образом, на основании нашего исследования можно сказать, что МРТ является наиболее информативным методом для обнаружения увеличенных лимфатических узлов. В то же время МРТ в стандартной модификации диагностической информации о причинах увеличения лимфатического узла не дает. Лимфопростатосцинтиграфия же диагностирует нарушение лимфатического оттока от предстательной железы с высокой степенью достоверности и таким образом определяет наличие метастазов в регионарных лимфоузлах.

В данной работе был проведен анализ основных методов обнаружения метастазов в регионарных лимфатических узлах у пациентов с РПЖ, который позволяет с уверенностью говорить о высокой эффективности методов ЛПСцГ и МРТ забрюшинных тазовых лимфоузлов.

- 9 -

Дата добавления: 2015-08-21