Студопедия
Случайная страница | ТОМ-1 | ТОМ-2 | ТОМ-3
АвтомобилиАстрономияБиологияГеографияДом и садДругие языкиДругоеИнформатика
ИсторияКультураЛитератураЛогикаМатематикаМедицинаМеталлургияМеханика
ОбразованиеОхрана трудаПедагогикаПолитикаПравоПсихологияРелигияРиторика
СоциологияСпортСтроительствоТехнологияТуризмФизикаФилософияФинансы
ХимияЧерчениеЭкологияЭкономикаЭлектроника

ЖЕЛУДОЧКОВ 5 страница

Читайте также:
  1. Annotation 1 страница
  2. Annotation 10 страница
  3. Annotation 11 страница
  4. Annotation 12 страница
  5. Annotation 13 страница
  6. Annotation 14 страница
  7. Annotation 15 страница

Длина паузы после предсердной экстрасистолы определяется несколь­кими факторами. Чаще эта пауза не­компенсаторная, но интервал между экстрасистолическим зубцом Р и сле­дующим синусовым зубцом Р несколь­ко превышает обычный синусовый интервал Р—Р. Следовательно, P2-P3>Pi—Pi и Pi—Р2 + Р2—Рз< <2(Р]—pi), где р! — синусовый комплекс; Р2 предсердная экстра­систола; Рз — первый синусовый комплекс после экстрасистольт.

Ранняя предсердная экстрасистола способна вызвать преходящее угне­тение автоматизма СА узла с увели­чением постэктопической паузы, а иногда и следующего цикла. Так ис­кусственным образом пауза может удлинит ;,я до компенсаторной: pi — —Р2; *-P3 = 2(Pi—pi). Настоящая компенс горная пауза тоже возмож­на в тех, сравнительно редких, слу-


чаях, когда предсердная экстрасисто­ла встречается с рефрактерностью пе-ринодальной зоны и неспособна вы­звать разрядку СА узла. Надо учиты­вать, что синусовая аритмия может видоизменять компенсаторную паузу, т. е. удлинять или укорачивать ее.

Изредка предсердные экстрасисто­лы оказываются интерполированны­ми. Интерполяция бывает неполной, если преждевременный импульс бло­кируется в участке СА узла, близко расположенном к клеткам водителя ритма. Возникающая подпороговая деполяризация автоматических кле­ток способствует небольшому удлине­нию синусового цикла: pi—Р2 + Р2— —рз слегка длиннее, чем pi—Pt. Полная интерполяция предсердной экстрасистолы наступает в тех еди­ничных случаях, когда она блокиру­ется в пределах СА узла, в участке, удаленном от водителя ритма, поэто­му длина синусового цикла, заключа­ющего предсердную экстрасистолу, не нарушается: Р\— Р2 + Р2—Рз = = Pi-Pi.

Экстраснстолы из АВ соединении (АВ экстрасистолы). В зависимости от того, как складываются соотноше­ния между ретроградными зубцами Р' и антероградными комплексами QRS, выделяют 5 основных форм АВ экстрасистол: 1) с одновременным возбуждением предсердий и желу­дочков; 2) с предшествующим (опе­режающим) возбуждением желудоч­ков; 3) с предшествующим (опере­жающим) возбуждением желудочков и полной ретроградной ВА узловой блокадой («стволовые» экстрасисто­лы); 4) с предшествующим (опере­жающим) возбуждением предсердий; 5) скрытые АВ экстрасистолы (рис. 66).

В АВ экстрасистолах с одновремен­ным возбуждением предсердий и же­лудочков ретроградный зубец Р' не виден на ЭКГ, но четко выявляется на ЧПЭКГ и предсердных ЭГ. Экст­расистолический комплекс QRS чаще бывает аберрантным (неполная бло­када правой ножки), пауза в боль­шинстве случаев некомтгенсаторпая.



 


рис. 66. Разновидности окстраспстол из АВ соединения.

Л — с предшествующим возбуждением желудочков; скрытая лкстраси-о гола, блокированная в ретро-и антероградном направлениях (синусо­вый Р); В —с антероградной блокадой и ретроградным возбуждением предсердий; с ретроградной блокадой (синусовый Р на интервале ST); С — с предшествующим возбуждением желудочков; с антероградной блокадой и ретроградным возбуждением предсердий (сливной зл бец Р)', D — с образованием АВ реципрокного комплекса; Е — с антероградной блокадой и рещшроьным АВ комплексом; с предшествующим возбуж­дением желудочков; < ретроградной блокадой (синусовый Р на интер­вале ST). Обозначения.), 2, 3—стандартные отведения А —предсердия. J —АВ соединение, V —желудочки


При опережающем возбуждении желудочков нормальный или абер­рантный комплекс QRS регистриру­ется раньше, чем зубец Р', который инвертирован в отведениях II, III, aVF. Интервал R—Р' при отсутствии ретроградней ВА блокады обычно ра­вен 0,06- >3,08 с. Эти экстрасистолы в болыпи стве случаев сопровожда­ются komi,дасаторной паузой.

«Стволовые» экстрасистолы выхо­дят из того же места, что и экстрасис-


толы с опережающим возбуждением желудочков (общий ствол пучка Ги-са). Однако их отличает полная рет­роградная ВА блокада, которая пре­пятствует проникновению экстрасис­толической волны к предсердиям. На ЭКГ позади комплекса QRS (абер­рантного или нормального), на сег­менте ST, вместо инвертированного зубца Р' регистрируется пришедший в свое время положительный синусо­вый зубец Р. На ЧПЭКГ и внутри-



 


Рис, 67. Скрытая стволовая экстрасистола, вызвавшая^ложную АВ блокаду II сте­пени типа I.

После каждого синусового комплекса стимулируют общий ствол пучка Гиса (S) с интер­валом Н — S = 210 мс. Преждевременные стволовые стимулы не проводятся к желудочкам, по ретроградно проникают в АВ узел, вызывая удлинение последующих интервалов А — Н с блокированием 4-го зубца Р (периодика 4:3); НВЕ — ЭПГ (по J. Gallagher и соавт.).



 


Рис. 68. Скрытая стволовая зкстрасистола, вызвавшая ложную АВ блокаду II сте­пени типа II.

После 3 синусовых комплексов однократно преждевременно стимулируется ствол пучка Гиса (S) с интервалом Н—8=165 мс. Ретроградное проведение этого стимула в АВ узел вы­зывает блокаду 4-го зубца Р (А). Показаны последовательные предсердные ЭГ: SN —СА узел, ВВ — пучок Бахмана, CS —коронарный синус, НВЕ —ЭПГ (по A. Damato и соавт.).


предсердных ЭГ отсутствуют ретро­градные зубцы Р'. Постэкстрасисто-лическая пауза компенсаторная.

Если при экстрасистолах, исходя­щих из общего ствола пучка Гиса, со­храняется ретроградное проведение к предсердиям, но возникает полная антероградная блокада по направле­нию к желудочкам, то на ЭКГ можно видеть преждевременные зубцы Р', инвертированные в отведениях II,


III, aVF; комплексы QRS отсутству­ют. Пауза компенсаторная. Картина напоминает нижнепредсердную бло­кированную экстрасистолию, но ниж-непредсердные экстрасистолы сопро­вождаются некомпенсаторной пау­зой.

В редких случаях экстрасистоличе­ский импульс из АВ соединения про­делывает ретроградное движение к предсердиям быстрее, чем антеро-


градное движение к желудочкам. Зу­бец Р' оказывается впереди аберрант­ного комплекса QRS, что имитирует нижнепредсердную экстрасистолу. На ЭПТ можно заметить удлинение экстрасистолического интервала Н— —V, тогда как при нижнепредсерд-ных экстрасистолах интервал Н—V остается нормальным, если даже воз­никает неполная блокада правой ножки.

Скрытые АВ экстрасистолы блоки­рованы в антеро- и ретроградном на­правлениях. R. Langendorf и J. Mehl-man (1947) впервые показали, что эти не регистрируемые на ЭКГ над-желудочковые экстрасистолы могут имитировать полную АВ блокаду. В последующем к такому же выводу пришли A. Damato и соавт. (1971), G. Anderson и соавт. (1981), регист­рировавшие ЗПГ у больных и в экс­перименте — у животных.

Ниже перечислены варианты лож­ных АВ блокад, вызываемых скры­тыми АВ экстрасистолами:

а) «беспричинное» удлинение ин­тервала Р—R(Q) в очередном сину­совом комплексе (часто >0,40 с);

б) чередование удлиненных и нор­мальных интервалов Р—R (за счет скрытой стволовой экстрасистоличе­ской бигеминии);

в) АВ блокада II степени типа I (рис. 67);

г) АВ блокада II степени типа II (комплексы QRS узкие) (рис. 68);

д) АВ блокада II степени 2:1 (комплексы QRS узкие).

О скрытой АВ экстрасистолии как возможной причине АВ блокады сле­дует подумать, если на ЭКГ наруше­ния АВ проводимости соседствуют с видимыми экстрасистолами из АВ соединения. На ЭПГ можно зарегист­рировать преждевременный потенци­ал Н, блокированный в обоих направ­лениях, т. е. без волн А и V.


ЭТИОЛОГИЯ

НАДЖЕЛУДОЧКОВЫХ


Дата добавления: 2015-08-13; просмотров: 71 | Нарушение авторских прав


Читайте в этой же книге: ПОДКЛАСС IA | ПОДКЛАСС 1В | ПОДКЛАСС 1C | ПРЕПАРАТЫ КЛАССА II | ПОСТОЯННАЯ ЭКС ПРИ БРАДИКАРДИЯХ | ОСЛОЖНЕНИЯ КАРДИОСТИМУЛЯЦИИ | ПРИ СИНДРОМЕ WPW | ЖЕЛУДОЧКОВ 1 страница | ЖЕЛУДОЧКОВ 2 страница | ЖЕЛУДОЧКОВ 3 страница |
<== предыдущая страница | следующая страница ==>
ЖЕЛУДОЧКОВ 4 страница| ЗНАЧЕНИЕ

mybiblioteka.su - 2015-2024 год. (0.009 сек.)