Хронические гепатиты

Хронический гепатит (ХГ) – диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени различной этиологии, продолжающееся не менее 6 месяцев и характеризуется дистрофией печеночных клеток, гистиолимфоцитарной инфильтрацией и умеренным фиброзом портальных трактов, инфильтрацией купферовских клеток при сохраненной дольковой структуре печени. Среди разнообразных этиологических причин ХГ наибольшее значение имеет острый вирусный гепатит В, С, Д. Одним из патогенетических механизмов возникновения ХГ являются специфические иммунологические нарушения, приводящие к выработке аутоантител к измененной в результате первичного повреждения печеночной ткани - это аутоиммунные гепатиты.

Следующей причиной ХГ является токсическое поражение печени, при этом наиболее частой причиной является хронический алкоголизм, хронические токсические воздействия: хлороформа, соединения свинца.

Причиной ХГ могут быть различные лекарственные препараты: аминазин, фенобарбитал, метилдопа, тубазид.

Встречаются ХГ, возникающие на фоне хронических инфекций (бруцеллез, туберкулез), хронических заболеваний пищеварительного тракта - это реактивные гепатиты.

Выделяют гепатит, возникающий при внепеченочном холестазе, так называемый холестатический гепатит.

Клиническая картина

Жалобы на боли в области печени тупого характера, боли усиливаются после приема жирной и жареной пищи. Боли обусловлены растяжением глиссоновой капсулы вследствие увеличения печени.

Наблюдаются диспепсические расстройства: снижение аппетита, тошнота, чувство горечи во рту, отрыжка, метеоризм, неустойчивый стул.

Астеновегетативный синдром: слабость, снижение трудоспособности.

У 1/3 больных с ХГ при осмотре выявляется желтуха, обычно нерезко выраженная. Печень увеличена умеренно, край печени плотный, болезненный. Может отмечаться лихорадка, которую связывают с воспалительными процессами в печени.

Со стороны дополнительных методов исследования: гипопротеинемия, гиперглобулинемия за счет α₂- и γ-фракций. Положительные осадочные пробы (формоловая, сулемовая, тимоловая). Увеличивается содержание АСаТ, АЛаТ. При холестатическом гепатите увеличивается содержание щелочной фосфатазы и холестерина.

При ХГ увеличивается содержание билирубина за счет прямой и непрямой фракции. При холестатическом гепатите увеличивается прямой билирубин. Для уточнения диагноза гепатита определяют маркеры вирусов гепатита, проводят сканирование печени, УЗИ печени, пункционную биопсию печени.

Различают гепатиты по активности:

1. С минимальной

2. Слабовыраженной активностью. Это гепатиты доброкачественные или персистирующие.

3. С умеренно выраженной

4. Выраженной активностью. Это агрессивный гепатит

Персистирующий гепатит обычно протекает бессимптомно или с незначительными симптомами. В клинической картине ведущими симптомами являются астено-вегетативный, диспепсический, болевой, умеренная гепатомегалия.

Изменение лабораторных показателей незначительное: умеренная гипербилирубинемия, гиперглобулинемия. Ферментативная активность печени, содержание фибриногена, протромбина чаще в норме.

Течение заболевания доброкачественное. Обострение заболевания возможно под влиянием неблагоприятных факторов: прием алкоголя, недостаток в пище белков, витаминов, лекарственные интоксикации.

Хронический агрессивный гепатит, с выраженной активностью - это тяжелое, рецидивирующее, нередко прогрессирующее в цирроз, заболевание. Характеризуется выраженными жалобами: боли в области правого подреберья, потеря аппетита, тошнота, метеоризм, похудание, лихорадка, желтуха, кожный зуд, кровотечение из носа, подкожные кровоизлияния. Беспокоит выраженная слабость, снижение трудоспособности. Печень увеличена, плотная, болезненная.

В анализах крови гипергаммаглобуминемия, анемия, гипопротеинемия, гипербилирубинемия, положительные белковые осадочные пробы, повышение активности трансаминаз, снижение содержания фибриногена, протромбина. Течение характеризуется рецидивами болезни, которые приводят к развитию цирроза печени.

Прогноз неблагоприятный.

Дата добавления: 2015-08-10