Цирроз печени

Цирроз печени (ЦП) - хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся поражением как паренхимы, так и стромы печени с дистрофией печеночных клеток, узловой регенерацией печеночной ткани, развитием соединительной ткани, диффузной перестройкой дольчатой структуры печени.

Этология

1. Ведущая роль в развитии ЦП отводится вирусному гепатиту «С» и «В»

2. Хронический алкоголизм

3. Дефицит в пище белков, витаминов

4. ЦП может возникнуть при повторных и длительных воздействиях гепатотоксичных веществ (соединения мышьяка, фосфора), при отравлении несъедобными грибами.

5. Цирроз может возникать на фоне хронических паразитарных и гельминтозных поражениях печени.

6. Билиарный цирроз развивается вследствие обтурации внутри- и внепеченочных желчных протоков и их воспаления, что приводит к застою желчи (холестазу).

Холестаз возникает при хроническом холангите, который сопровождается деформацией и обтурацией желчных протоков печени (это первичный билиарный цирроз). Причиной его может быть сдавление общего желчного протока опухолью или камнем (это вторичный билиарный цирроз).

7. Хроническая сердечная недостаточность правожелудочковая приводит к венозному застою в печени и развитию кардиального цирроза.

8. Криптогенный цирроз - причина не выяснена.

По морфологической картине выделяют циррозы:

1. Микронодулярный или узловой цирроз - соответствует портальному циррозу

2. Макронодулярный или цирроз - соответствует постневкротическому циррозу

3. Билиарный первичный и вторичный

4. Смешанный

По активности процесса различают циррозы: активный и неактивный.

По степени функциональных нарушений: компенсированный и декомпенсированный

Клиническая картина

Основными клиническими признаками ЦП, позволяющими отличить его от других заболеваний печени, являются:

1. Наличие увеличенной плотной печени и селезенки.

В терминальной стадии печень может в размерах уменьшиться

2. Асцит и другие признаки портальной гипертензии.

3. Печеночные знаки: сосудистые звездочки, пальмарная эритема, малиновый язык

Главные синдромы и симптомы

1. Боли в правом подреберье, тупые, ноющие, усиливающиеся после приема жирной, жареной пищи, сильной физической нагрузки

2. Диспепсические симптомы: снижение аппетита, вплоть до анорексии, тошнота, рвота с примесью желчи, метеоризм, неустойчивый стул.

3. Астеновегетативный синдром: слабость, снижение трудоспособности, бессонница.

4. ЦП особенно билиарный и макронодулярный сопровождаются повышением температуры тела

5. Похудание характерно для микронодулярного или портального цирроза

Характерен вид больного: исхудавшее лицо с серым, субиктеричным цветом кожи, тонкими конечностями, увеличением живота с расширенными венами на брюшной стенке, отеками на ногах.

Истощение связано с нарушение пищеварения и всасывания в желудочно-кишечном тракте, нарушением синтеза белка в пораженной печени.

6. Желтуха при макро- и микронодулярных циррозах связана с гепатоцеллюлярной недостаточностью вследствие дистрофии и некроза печеночных клеток. При билиарном циррозе желтуха имеет механический характер. Кожа имеет зеленоватый оттенок, кал несколько обесцвечен, темная моча. При этом больного будет беспокоить сильный кожный зуд.

7. Печеночные знаки:

- сосудистые звездочки

-красные губы, малиновый язык

-признаки гормональных расстройств:

у мужчин генекомастия, атрофия яичек

у женщин - аменорея

8. Ксантоматозные бляшки за счет отложения холестерина (при билиарном циррозе)

9. Гепатолиенальный синдром: печень увеличена, плотная, край острый. В конечной стадии может уменьшаться. Увеличена селезенка.

10. Портальная гипертония: портальные анастомозы, асцит, увеличение селезенки.

11. Геморрагический синдром: носовые, маточные кровотечения, из десен, подкожные гематомы. За счет снижения содержания фибриногена и протромбина.

В анализах крови у больных с циррозом печени анемия, лейкоцитопения, тромбоцитопения (как признаки гиперспленизма), гипербилирубинемия. При билиарном циррозе увеличение билирубина значительное, преимущественно за счет прямого билирубина. В моче уробилин, прямой билирубин. Количество стеркобилина в кале уменьшается. В крови гипопротеинемия, гиперглобулинемия (γ-глобулин), положительные осадочные белковые пробы, снижение фибриногена, протромбина. Повышена активность трансаминаз. При билиарном циррозе увеличены щелочная фосфатаза и холестерин.

Для диагностики цирроза печени используют УЗИ-метод, радиоизотопное сканирование, биопсию печени, FGDS (расширение вен пищевода), рентгенография пищевода.

Дата добавления: 2015-08-10