Потенциальные проблемы.

1. Острые:

А) кетоацидоз- ранними симптомами являются нарастающие типичные признаки декомпенсации сахарного диабета:

выделение большого количества мочи (полиурия);

нарастающая сухость кожи и слизистых оболочек;

жажда;

общая слабость;

часто снижение или отсутствие аппетита;

иногда нарушение зрения.

В дальнейшем, если уровень сахара остается высоким, в крови образуются и накапливаются кетоновые тела (ацетон), которые выделяются с мочой и выдыхаемым воздухом, поэтому при кетоацидозе появляется, так называемый, <фруктовый> запах изо рта («запах моченых яблок»; «запах ацетона»).

Б) прекома - на фоне прогрессирующей декомпенсации диабета (сухость во рту, жажда, полиурия, полидипсия, иногда кожный зуд) отмечаются признаки интоксикации: общая слабость, утомляемость, головная боль, тошнота, позывы на рвоту. Появляется запах ацетона в выдыхаемом воздухе. Определяется гипергликемия, превышающая 15 ммоль/л., реакция мочи на ацетон становится положительной, отмечается высокая глюкозурия. Если своевременно не начато лечение, метаболические расстройства прогрессируют.

В) гипергликемическая кома - развивается из-за развивающееся в результате недостатка инсулина. Её появлению предшествуют недомогание, ухудшение аппетита, головная боль, запоры или поносы, тошнота, иногда боли в животе, изредка рвота.

Если в начальный период развития диабетической комы своевременно не начать лечение, больной переходит в состояние прострации (безразличия, забывчивости, сонливости); сознание его затемнено.

Отличительной особенностью комы является то, что кроме полной утраты сознания, кожа сухая, тёплая на ощупь, изо рта запах яблок или ацетона, слабый пульс, пониженное артериальное давление. Температура тела нормальная или немного повышена. Глазные яблоки мягкие на ощупь.

Г) гипогликемическая кома - причинами являются передозировка препаратов инсулина, нарушение диеты, прием алкоголя, чрезмерное психическое напряжение, острая инфекция, голодание, повышенный метаболизм углеводов (тяжелая физическая работа, длительная лихорадка), печеночная недостаточность, гиперсекреция инсулина на фоне опухоли поджелудочной железы и т. Д. Предвестниками гипогликемической комы являются страх, тревога, ощущение сильного голода, головокружение, обильное потоотделение, тошнота, повышение АД, резкая слабость. Характерно появление поверхностного дыхания, гипотонии и брадикардии.

Д) гиперлактоцидотическая кома - из-за дефицита инсулина, накопления молочной кислоты, что ведёт к ацидозу и потере сознания. Причины: инфекции, гипоксимия, почечная и печёночная недостаточность, алкоголизм. Проводится коррекция ацидоза Na гидрокарбонатом. Лечение под контролем гликемии и кислотно-щелочного баланса.

Е) гиперосмолярная кома - особый вид диабетической комы, характеризующийся крайней степенью нарушения метаболизма, протекающей без кетоацидоза на фоне выраженной гипергликемии, достигающей 55,0 ммоль/л и выше. Развивается резкое обезвоживание, гипернатриемия, гиперхлоремия, азотемия. Гиперосмолярная кома составляет 5—10% ком. Летальность достигает 30—50%

2) Хронические:

А)микроангиопатия - осложнение длительно текущего и плохо компенсированного сахарного диабета. Представляет собой генерализованное дегенеративное повреждение мелких сосудов, в основном капилляров, а также артериол и венул. Наиболее часто поражаются капилляры почечных клубочков (нефропатия), сетчатки глаза (ретинопатия), нервов (полинейропатия).

Б) макроангиопатия - генерализованное поражение крупных кровеносных сосудов. Проявляется повреждением стенок сосудов в сочетании с нарушением гемостаза. Органами-мишенями при диабетической макроангиопатии являются, главным образом, сердце и нижние конечности. Фактически, макроангиопатия заключается в ускоренном прогрессировании атеросклеротических процессов в сосудах сердца и нижних конечностей.

Дата добавления: 2015-08-10