|
Читайте также: |
Модуль«Экстренная хирургия»
Появление болей в подложечной области и их смещение через несколько часов в правую подвздошную область называется симптомом:
+А) Кохера;
В) Ровзинга;
С) Ситковского;
D) Воскресенского;
Е) Бартомье-Михельсона
Врач при осмотре больного в приемном покое выявил боли по правому боковому каналу и в правой поясничной области. При каком расположении червеобразного отростка характерна данная локализация болей?
А) Тазовом расположении червеобразного отростка;
В) Типичном расположении червеобразного отростка;
С) Медиальном расположении червеобразного отростка;
D) Подпеченочном расположении червеобразного отростка;
+Е) Ретроцекальном расположении червеобразного отростка;
Мужчина М., 29 лет во время драки получил травму. Доставлен в приемный покой дежурной клиники через 1 час с момента травмы. При осмотре: имеется резаная рана на передней брюшной стенке размерами 1,0х1,5 см, отмечается болезненность вокруг раны. В области в/3 правого бедра имеется входное отверстие от пули до 0,3 см в диаметре. Каков характер травмы в данной ситуации?
A) Ножевое ранение живота и конечности;
B) Смешанная травма живота и конечностей;
C) Сочетанная травма живота и конечностей;
D) Огнестрельное ранение конечности и живота;
+E) Комбинированная травма живота и конечностей;
Что из нижеперечисленного при остром аппендиците соответствует симптому «рубашки»?
А) Cимптом Кохера;
В) Cимптом Ровзинга;
С) Cимптом Раздольского;
+D) Cимптом Воскресенского;
Е) Cимптом Щеткина-Блюмберга;
При каком из нижеперечисленных симптомов определяется болезненность при перкуссии над очагом воспаления?
А) Щеткина-Блюмберга;
В) Воскресенского;
+С) Раздольского;
D) Кохера;
Е) Ровзинга;
Что из нижеперечисленного более всего свидетельствует о вовлечении в воспалительный процесс париетальной брюшины?
А) Повышение температуры;
В) Локальная болезненность;
С) Длительный срок заболевания;
D) Нарастание лейкоцитоза в крови;
+Е) Появление мышечного напряжения;
У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине?
A) Бедренная грыжа;
B) Косая паховая грыжа;
+C) Прямая паховая грыжа;
D) Грыжа спигелевой линии;
E) Врожденная паховая грыжа;
У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Что из нижеперечисленного соответствует описанной интраоперационной картине?
A) Бедренная грыжа;
+B) Косая паховая грыжа;
C) Прямая паховая грыжа;
D) Грыжа спигелевой линии;
E) Врожденная паховая грыжа;
Чаще всего острый аппендицит приходится дифференцировать с:
+А) Почечной коликой;
В) Плевропневмонией;
С) Инфарктом миокарда;
D) Геморрагическим васкулитом;
Е) Пищевой токсикоинфекцией;
Что из нижеперечисленного являетсянаименее грозным осложнением острого аппендицита?
А) Внутрибрюшное кровотечение;
+В) Аппендикулярный инфильтрат;
С) Периаппендикулярный абсцесс;
D) Разлитой перитонит;
Е) Пилефлебит;
Пациент П., 25 лет доставлен в приемный покой к хирургу спустя 3 часа после получения травмы – удар в живот. Жалобы на слабость, боли в животе. При осмотре: врач выявил отсутствие печеночной тупости. Что из нижеперечисленного соответствует данному симптому?
A) Отсутствие газового пузыря желудка;
B) Наличие жидкости в брюшной полости;
C) Выраженная пневматизация кишечника;
D) Высокое стояние правого купола диафрагмы;
+E) Наличие свободного газа под куполом диафрагмы;
Что из нижеперечисленного представляет наименьшую ценность в дифференциальной диагностике острого аппендицита и перфоративной язвы 12- перстной кишки?
А) Отсутствие печеночной тупости;
+В) Выявление симптома Щеткина-Блюмберга;
С) Выявление в анамнезе гастрита и язвенной болезни;
D) Характер появления болей в подложечной области;
Е) Обнаружение воздуха под правым куполом диафрагмы;
В какой из нижеперечисленных ситуаций аппендэктомию можно выполнить под местнойанестезией?
А) У детей до 10 лет;
В) У больных с ожирением;
С) При осложнении перитонитом;
+D) При неосложненном аппендиците;
Е) У эмоционально-лабильных пациентов
Какой из нижеуказанных операционных доступов, как правило, применяют при неосложненным остром аппендиците?
А) Параректальный по Леннандеру;
В) Средне-срединную лапаротомию;
+С) Косой через точку Мак- Бернея;
D) Нижнюю срединную лапаротомию;
Е) Верхнюю срединную лапаротомию;
Какой этап аппендэктомии не является обязательным у всех пациентов?
А) Выбор доступа операции;
В) Санация брюшной полости;
С) Дренирование брюшной полости;
+D) Мобилизация червеобразного отростка;
Е) Обработка культи червеобразного отростка;
Женщина 23 лет с беременностью 32 недели госпитализирована в хирургическое отделение с подозрением на острый аппендицит.За время динамического наблюдения в течение 6 часов боли в животе сохраняются и диагноз острого аппендицита не исключен. Какова Ваша дальнейшая тактика у данной пациентки?
А) Назначить лапароскопию;
+В) Больную необходимо оперировать;
С) Продолжить динамическое наблюдение;
D) Назначить антибиотики, спазмолитики;
Е) Родоразрешить и выполнить лапароскопию;
Что из нижеперечисленного не относится к осложнениям острого аппендицита?
А) Локальные абсцессы брюшной полости;
В) Тромбофлебит ветвей воротной вены;
С) Аппендикулярный инфильтрат;
+D) Тромбофлебит печеночных вен;
Е) Распространенный гнойный перитонит;
Что из нижеперечисленного относится дооперационному осложнению острого аппендицита?
А) Острый пилефлебит;
В) Нагноение операционной раны;
+С) Периаппендикулярный абсцесс;
D) Кровотечение в брюшную полость;
Е) Спаечная кишечная непроходимость;
Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела.Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, тимпанита во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какова наиболее вероятная причина непроходимости у больного?
+A) Опухоль ободочной кишки;
B) Аппендикулярный инфильтрат;
C) Спаечный процесс тонкой кишки;
D) Обтурация тонкой кишки фитобезоаром;
E) Нарушения функции кишки нейрогенного характера;
Что из нижеперечисленного не является осложнением острого аппендицита?
А) Забрюшинная флегмона;
В) Тромбофлебит воротной вены;
С) Аппендикулярный инфильтрат;
+D) Воспаление дивертикула Меккеля
Е) Абсцесс прямокишечно-маточного пространства;
Аппендикулярный инфильтрат обычно образуется на:
А) 1-2 сутки
В) 2-3 сутки
+С) 3-5 сутки
D) 7-9 сутки
Е) 10-12 сутки
Какова основная причина формирования абсцесса Дугласова пространства после операции аппендэктомии, выполненной по поводу флегмонозной формы острого аппендицита?
А) Отсутствие антибиотикотерапии;
В) Назначение малых доз антибиотиков;
С) Не подведение марлевого тампона;
+D) Неадекватная санациямалого таза;
Е) Ушивание операционной раны наглухо;
В какой ситуации аппендэктомия не проводится, а операцию заканчивают только лишь дренированием?
А) При абдоминальном сепсисе;
В) При распространенном перитоните;
С) При периаппендикулярном абсцессе;
D) При крайне тяжелом состоянии больного;
+Е) При плотном аппендикулярном инфильтрате;
Мужчина 46 лет оперирован по поводу острого гангренозного аппендицита. В послеоперационном периоде на 6 суткистали беспокоить боли внизу живота, жидкий стул, высокая температура с ознобом, лейкоциты в крови 14,0х109. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
+А) Тазовый абсцесс;
В) Острый пилефлебит;
С) Поддиафрагмальный абсцесс;
D) Острая кишечная непроходимость;
Е) Несостоятельность культи отростка;
У женщины 67 лет на 4 сутки от начала болей в правом подреберье появилась желтуха склер и кожных покровов, высокая температура с ознобами, слабость. В анамнезе желчно-каменная болезнь. В анализах крови лейкоциты 11,4х109, общий билирубин 68 ммоль/л, прямой – 43 ммоль/л, непрямой – 25 ммоль/л, в моче желчные пигменты положительны. Какое осложнение наиболее вероятно у данной больной?
А) Острый панкреатит;
+D) Острый холангит;
С) Желчный перитонит;
D) Перивезикальный абсцесс;
Е) Перфорация желчного пузыря;
Какому из нижеперечисленных симптомов соответствуетпоявление болезненности при надавливании над ключицей справа в области ножек грудинно-ключичной мышцы?
+А) Мюсси;
В) Мерфи;
С) Ровзинга;
D) Курвуазье;
Е) Воскресенского;
Что из нижеперечисленного не входит в комплекс консервативной терапии острого холецистита?
А) Блокада круглой связки печени;
В) Назначение спазмолитиков;
+С) Тепло на область правого подреберья;
Д) Холод на область правого подреберья;
Е) Назначение курса антибиотиков;
Какая причина постхолецистэктомического синдрома может быть обусловлена дефектом первичного оперативного вмешательства?
А) Холецистэктомия от дна;
В) Холецистэктомия мини-доступом;
С) Перевязка пузырного протока кетгутом;
Д) Прошивание пузырного протока капроном;
+Е) Резидуальный камень общего желчного протока
Какова Ваша дальнейшая тактика при самопроизвольном вправлении ущемленной грыжи у пациента?
A) Выполнить лапароцентез;
B) Поставить очистительную клизму;
C) Направить больного в поликлинику;
+D) Госпитализация и наблюдение за больным;
E) Лапаротомию и ревизию органов брюшной полости;
Больной В. 28 лет поступил в приемный покой к хирургучерез 3 часа с момента получения тупой травмы живота с жалобами на боли в животе.При осмотре: больной в вынужденном положении (с приведенными коленями к животу), живот напряжен, не участвует в акте дыхания, резко болезненный по всем полям, печеночная тупость не определяется. Чем обусловлена данная клиническая картинау больного?
A) Разрывом печени;
B) Разрывом селезенки;
C) Разрывом диафрагмы;
+D) Разрывом полого органа;
E) Кровотечением в брюшную полость;
Больная С., 69 лет поступила в хирургическое отделение с признаками деструктивного холецистита, механической желтухи. После подготовки взята на операцию. Во время операции хирург выполнил холецистэктомию, холедохотомию, удалил 2 крупных конкремента и установил дренаж холедоха в проксимальном направлении. Какой вид наружного дренирования выполнил врач в данной ситуации?
A) Кера;
B) Долиотти;
+C) Вишневского;
D) Прадери-Смитта;
E) Холстедта-Пиковского;
Больной Ж., 63 лет, поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 4 суток, заболевание связывает с употреблением молочных продуктов. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, перкуторно определяется высокий тимпанит, имеются цианотичные пятна, перистальтика не выслушивается. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Острый аппендицит;
B) Острый панкреатит;
C) Прободная язва желудка;
+D) Кишечная непроходимость;
E) Пищевая токсикоинфекция;
Больной Ж., 67 лет, поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие стула. Болеет в течение 5 суток. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, перкуторно - высокий тимпанит, перистальтика не выслушивается. Врач назначил сифонную клизму, но удалось ввести только 0,5 л жидкости. Какой из нижеперечисленных симптомов наиболее вероятен у больного?
+A) Цеге – Мантейфеля;
B) Спасокукоцкого;
C) Склярова;
D) Шланге;
E) Вааля;
Развитие первичного гангренозного холецистита у лиц пожилого и старческого возраста связано:
A) Сопутствующим хроническим гепатитом;
B) Повышенным давлением в портальной системе;
+C) Нарушением кровообращения желчного пузыря;
D) Блоком терминального отдела гепатикохоледоха;
E) Нарушением лимфообращения в портальной системе;
Больная М., 45 лет доставлена в приемный покой к хирургу с жалобами на боли в правом подреберье, тошноту и рвоту. Заболела остро. В течение 3 лет страдает калькулезным холециститом. При осмотре: кожные покровы обычной окраски, при пальпации врач определил увеличенный болезненный желчный пузырь. Что из нижеперечисленного явилось причиной увеличения желчного пузыря?
A) Холецисто и холедохолитиаз;
B) Острый блок гепатикохоледоха;
+C) Острый блок пузырного протока;
D) Острый блок правого печеночного протока;
E) Острый блок левого печеночного протока
При какой из нижеперечисленных ситуаций проведение эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии не показано?
A) При желтухе неясного генеза;
+B) При паренхиматозной желтухе;
C) При расширении внепеченочных протоков;
D) При подозрении на холедохолитиаз по данным УЗИ;
E) При расширенных вне- и внутрипеченочных протоках;
У больного С., 27 лет, диагностирована ущемленная паховая грыжа справа. На операции при ревизии в грыжевом мешке оказались две петли тонкой кишки, которые расценены как жизнеспособные. Обе петли погружены в брюшную полость, произведена пластика пахового канала по Жирару-Спасокукоцкому. Что еще необходимо было сделать хирургу в данной ситуации?
A) Провести декомпрессию кишечника;
B) Провести дренирование брюшной полости;
C) Выбрать другой вид пластики пахового канала;
+D) Осмотреть третью промежуточную петлю кишки;
E) Ввести 0, 25% раствор новокаина в брыжейку тонкой кишки;
Больного А., 67 лет беспокоят боли в животе схваткообразного характера, вздутие живота. Болеет в течение 2-х суток. Из анамнеза: длительно страдает запорами, похудел на 10 кг. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, тимпанит во всех отделах, перистальтические шумы резко ослаблены. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A) Экстренная ирригоскопия;
B) Колоноскопия с биопсией;
C) Диагностическая лапароскопия;
D) УЗИ органов брюшной полости;
+E) Обзорная рентгенография брюшной полости;
Больной М., 64 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на боли в животе схваткообразного характера, тошноту и рвоту, слабость. В анамнезе болеет в течение недели. При осмотре: общее состояние тяжелоеза счет интоксикации, водно-электролитных нарушений. При осмотре живота положительные симптомы: Вааля, Шланге, Склярова, Спасокукоцкого. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
A) Острый панкреатит;
B) Острый холецистит;
C) Прободная язва желудка;
D) Внематочная беременность;
+E) Острая кишечная непроходимость
Какая операция из нижеперечисленных чаще всего применяется при прободной язве 12- перстной кишки?
A) Резекция 2/3 желудка;
+B) Ушивание прободной язвы;
C) Иссечение язвы с ушиванием;
D) Стволовая ваготомия и ушивание;
E) Стволовая ваготомия и пилоропластика;
У больной А., 43 лет после операции холецистэктомии по поводу острого гангренозно-калкулезного холецистита на 3 сутки по дренажу, подведенному к культе пузырного протока, отмечается обильное выделение желчи. Что из нижеперечисленного явилось причиной желчеистечения у больного?
A) Развитие гнойного холангита;
B) Повреждение стенки гепатикохоледоха;
+C) Негерметичность культи пузырного протока;
D) Развитие послеоперационного панкреонекроза;
E) Повреждение стенки двенадцатиперстной кишки;
Во время операции у больногопо поводу острого деструктивного калькулезного холецистита при ревизии обнаружен плотный инфильтрат. Желчный пузырь интимно спаян с сальником, шейка не дифференцируется. Какой вид операции является наиболее целесообразным в данной ситуации?
A) Холецистостомия;
B) Холецистоэнтеростомия;
+C) Холецистэктомия от дна;
D) Холедоходуоденостомия;
E) Холецистэктомия от шейки
Мужчина 26 лет госпитализирован в хирургическое отделение с аппендикулярным инфильтратом на 4 сутки с момента заболевания. Через 2 суток боли усилились, отмечено повышение температуры до 39,70С, озноб, головная боль, слабость. При ультразвуковом исследовании брюшной полости обнаружено жидкостное образование 3,0х2,7 см. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Назначить антибиотики резерва;
B) Выполнить пункцию инфильтрата;
+C) Выполнить экстренную операцию;
D) Продолжить консервативное лечение;
E) Увеличить объем внутривенной инфузии;
При лапаротомии у больного выявлен деструктивный холецистит. Гепатодуоденальная связка отечна, пузырный проток, артерия не дифференцируется ввиду воспалительного инфильтрата в области шейки. Во время операции при выделении пузырного протока и артерии имело место повреждение стенки холедоха. Какой прием хирургического вмешательства необходимо было предпринять хирургу, чтобы избежать данное осложнение в этой ситуации?
A) Выполнить в любом случае холецистэктомию от шейки пузыря;
B) Ограничиться дренированием общего желчного протока;
+C) Выполнить холецистэктомию от дна желчного пузыря;
D Операцию закончить наложением холецистостомы;
E) Выполнить пункцию желчного пузыря;
Женщина Е., 65 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой перитонита через 2 суток с момента заболевания.При лапаротомии у больнойв брюшной полости во всех отделахобнаружен серозный выпот, на большом сальнике, в сальниковой сумке, на теле поджелудочной железы выявлены стеатонекрозы. Сама поджелудочная железа отечна, увеличена в размере. С чем связаны эти патоморфологические изменения поджелудочной железы?
A) Отечной формой острого панкреатита;
B) Инфицированным панкреонекрозом;
C) Геморрагическим панкреонекрозом;
D) Панкреатогенным абсцессом;
+E) Жировым панкреонекрозом;
Мужчина 56 лет доставлен в приемный покой к хирургув тяжелом состоянии с выраженными болями в животе, рвоту, слабость. Болеет 3 суток. Из анамнеза: 2 дня употреблял алкоголь. При осмотре: живот мягкий при пальпации, резкая болезненность в эпигастрии, пульс 100 ударов в 1 мин., АД 100/70, лейкоциты 19,0х109, температура 37,60С, амилаза крови 268 ммоль/л. Какой наиболее вероятный диагноз у больного?
+A) Острый панкреатит;
B) Острый токсический гепатит;
C) Острый деструктивный холецистит;
D) Отравление суррогатами алкоголя;
E) Перфоративная язва 12-перстной кишки;
Какая наиболее вероятная причина развития полиорганной недостаточности и нарушения системной гемодинамики при панкреонекрозе?
+A) Активация калликреин-кининовой системы и цитокинов;
B) Активация функции желез внутренней секреции;
C) Активация протеолитических ферментов;
D) Активация липолитических ферментов;
E) Нарастающая эндогенная интоксикация
Мужчина 35 лет доставлен в приемный покой хирургии с жалобами на слабость, головокружение, черный стул. За неделю до ухудшения состояния больного беспокоили боли в эпигастрии, принимал алмагель. Какой из перечисленных методов диагностики является наиболее информативным в данной ситуации?
A) Зондирование желудка;
B) Диагностическая лапароскопия;
C) Рентгенография брюшной полости;
+D) Фиброэзофагогастродуоденоскопия;
E) Рентгеноскопия пищевода, желудка и 12 п.к.;
Мужчина 58 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на рвоту после приема пищи, слабость, судороги, потерю массы тела. Страдает язвенной болезнью 12 п.к. в течение 18 лет. Какой метод исследования является наиболее информативным в данной ситуации?
A) Рентгенография брюшной полости и определение коагулограммы;
B) Эзофагогастродуоденоскопия и развернутый анализ крови;
C) Зондирование желудка с определением рН и кислотности;
+D) Рентгеноскопия желудка и определение электролитов;
E) УЗИ брюшной полости и определение общего белка;
Мужчина 28 лет накануне был отпущен из приемного покояхирургии, куда обращался с болями в животе. Больной доставлен повторно через 18 часов с клиникой перитонита.Врач заподозрил прободную язву и назначил рентгенографию брюшной полости, где обнаружен свободный газ. При какой форме перфорации язвы желудка и 12 п.к. возникают ошибки в диагностике?
A) При перфорации в свободную брюшную полость;
B) При сочетании перфорации и малигнизации язвы;
+C) При прикрытой перфорации в сальниковую сумку;
D) При сочетании с пилородуоденальным стенозом;
E) При сочетании с гастродуоденальным кровотеченим;
Где чаще всего локализуются прободные язвы?
A) На задней стенке 12-перстной кишки;
+B) На передней стенке 12-перстной кишки;
C) На малой кривизне тела желудка;
D) На задней стенке большой кривизны желудка;
E) В области антрального отдела желудка;
Мужчина 34 лет доставлен в приемный покой хирургии в тяжелом состоянии с клиникой распространенного перитонита. За сутки до поступления отмечает резкие боли в эпигастрии, холодный пот, но через несколько часов боли стихли. К врачу не обращался. Какая наиболее вероятная причина перитонита у данного больного?
A) Острый аппендицит;
+B) Перфоративная язва;
C) Острый панкреатит;
D) Ущемленная грыжа;
E) Кишечная непроходимость;
Что из перечисленного вероятнее всего является первичным при странгуляционной форме кишечной непроходимости?
A) Нарушение всасывательной функции кишки;
+B) Нарушение кровообращения стенки кишки;
C Нарушение лимфоттока в стенке кишки;
D) Нарушение эвакуаторной функции кишки;
E) Нарушение иннервации стенки кишки;
Больной К., 72 лет поступил в хирургическое отделениес жалобами на боли в животе схваткообразного характера, вздутие, отсутствие отхождения газов и стула. Болеет 3 суток. В анамнезе: перенес ОНМК. В последнее время страдал запорами, отмечает снижение массы тела. Не обследовался. При осмотре: живот вздут, ассиметричен, определяется шум плеска, высокийтимпанит во всех отделах, перистальтика не выслушивается. Какое исследование является первоочередным в данной ситуации?
A) Ректороманоскопия;
B) Экстренная ирригоскопия;
C) Диагностическая лапароскопия;
D) УЗИ органов брюшной полости;
+E) Обзорная рентгенография брюшной полости;
Патофизиологические изменения при кишечной непроходимости обусловливают клинические симптомы: жажду, сухость кожи, снижение АД, олигоурию. Какова наиболее вероятная причина этих изменений?
A) Механическое препятствие кишечника;
B) Динамические нарушения кишечника;
+C) Развившаяся гиповолемия и дегидратация;
D) Нарушение кровообращения кишечника;
E) Нарушение реабсорбции в кишечнике;
Мужчина 25 лет госпитализирован в хирургическое отделение с жалобами на сильные схваткообразные боли в животе, рвоту, неотхождение стула и газов. Заболел остро во время занятия спортом. В анамнезе аппендэктомия. При осмотре: больной ведет себя беспокойно, бледный, холодный пот. Пульс 100 в 1 мин., АД 100/70. Живот напряженный, болезненный. На рентгенограмме множественные уровни и чаши Клойбера. Какова наиболее оптимальная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Провести сифонную клизму и наблюдать в динамике;
B) Провести рентгеноскопию желудочно-кишечного тракта с барием;
+C) Предоперационную подготовку и экстренную операцию;
D) Провести зондирование желудка с постоянной аспирацией;
E) Провести диагностическую лапароскопию
Женщина 76 лет доставлена в приемный покой к хирургу через 10 часов с момента заболевания с жалобами на сильные боли в животе, жажду, слабость, однократный жидкий стул. В анамнезе: ИБС, АГ. При осмотре: язык сухой, больная беспокойная, имеется акроцианоз, пульс 110 в 1 мин., АД 90/60. В анализе крови: лейкоциты 29,0х109. На рентгенограмме брюшной полости газ в тонкой кишке. Какой из перечисленных диагнозов наиболее вероятен у больной?
A) Острый панкреатит;
B) Прободная язва желудка;
C) Пищевая токсикоинфекция;
D) Острая кишечная непроходимость;
+E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
У 79-летней женщины во время операции выявлен ишемический некроз всей тонкой и правой половины ободочной кишки. Какая наиболее вероятная причина этих изменений кишечника?
A) Тромбоэмболия нижней брыжеечной вены;
B) Тромбоэмболия нижней брыжеечной артерии;
+C) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии в I сегменте;
D) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии во II сегменте;
E) Тромбоэмболия верхней брыжеечной артерии в III сегменте;
Мужчина 43 лет доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на слабость, головокружение, рвоту кофейной гущи через сутки с момента заболевания. Что из нижеперечисленного является первоочередным для установления факта кровотечения?
A) Определить анализ крови;
B) Исследование коагулограммы;
C) Провести зондирование желудка;
D) Определить шоковый индекс Альговера;
+E) Пальцевое исследование прямой кишки;
Женщина 49 лет госпитализированав хирургическое отделениес жалобами на резкую слабость, рвоту с кровью, черный стул. В анамнезе язва 12 п.к. в течение 5 лет. При ЭФГДСв желудке свежая кровь, обнаружена язва луковицы 12 п.к. с локализацией на задней стенке размерами 1,5х1,0 см со струйным кровотечением. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика у больной?
A) Провести зонд в желудок, промыть холодной водой;
B) Выполнить эндоскопический контроль через 2 часа;
C) Провести гемостатическую терапию
+D) Выполнить экстренную операцию;
E) Провести операцию в срочном порядке
Мужчина 49 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на слабость, головокружениие. Из анамнеза: в течение недели употреблял алкоголь. На 7 сутки дома отмечает многократную рвоту. За 3 часа до обращения рвота была с кровью и жидкий черный стул.Какова наиболее вероятная причина кровотечения у больного?
A) Рефлюкс-эзофагит
+B) Синдром Мэллори-Вейсса;
C) Эрозивно-геморрагический гастрит;
D) Язвенная болезнь желудка или 12.п.к.;
E) Варикозно-расширенные вены пищевода;
Пациент 34 лет доставлен в приемный покой к хирургус клиникой желудочно-кишечного кровотечения. В анамнезе цирроз печени в течение 5 лет. При экстренной ФЭГДС установлено, что источником продолжающегося кровотечения является ВРВ нижней трети пищевода. Ранее неоднократно получал консервативное лечение. Настоящее ухудшение в течение суток. Какова первоочередная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Торакотомия, эзофаготомия, прошивание вен пищевода;
B) Лапаротомия, гастротомия, прошивание вен пищевода;
C) Проводить консервативную терапию и наблюдать;
+D) Установить зонд Сенстакена-Блейкмора;
E) Наложить портокавальный анастомоз;
Мужчина 78 лет доставлен в приемный покой к хирургу с клиникой перитонита в крайне тяжелом состоянии. После обследований и предоперационной подготовки взят на операцию. На лапаротомии имеется язва на передней стенке 12 п.к. с перфоративным отверстием до 1,0 см и воспалительным валом до 2 см., распространенный фибринозно-гнойный перитонит. При попытке ушивания язвы швы прорезываются. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации?
A) Ваготомия, пилоропластика по Гейнеку-Микуличу;
+B) Ушивание перфорации по Поликарпову;
C) Ушивание перфорации однорядным швом;
D) Ваготомия, пилоропластика по Джадду;
E) Резекция желудка по Бильрот-2;
Мужчина 48 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой прободной язвы через 4 часа с момента заболевания. В анамнезе 3 года назад было кровотечение. Во время лапаротомии обнаружена язва на малой кривизне тела желудка с перфоративным отверстием до 0,8 см и воспалительным валом до 2,5. Какой наиболее приемлемый вид операции показан в данной ситуации?
A) Ушивание перфоративной язвы с проксимальной ваготомией;
B) Выполнить стволовую ваготомию и иссечение язвы;
С) Ушивание перфоративной язвы 3-х рядным швом;
+D) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-II;
E) Антрумэктомия с ваготомией;
Мужчина 44 лет оперирован по поводу прободной язвы 12- перстной кишки. На 3 сутки после удаления зонда из желудка у больного появились резкие боли в животе и признаки перитонита. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Повторно поставить зонд в желудок;
B) Взять анализы и наблюдать в динамике;
С) Провести экстренную лапароскопию;
+D) Выполнить релапаротомию;
E) Назначить инфузионную терапию;
Женщина 62 лет поступила в хирургическое отделение с клиникой острого холецистита через 3 суток с момента заболевания. В анализе крови лейкоциты 18,0х109, температура 380С.При ультразвуковом исследовании желчного пузыря обнаружены конкременты, стенка пузыря утолщена с двойным контуром, небольшое количество жидкости вокруг пузыря. Какова наиболее целесообразная дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Назначить антибактериальную терапию;
B) Назначить спазмолитики и холод на живот;
С) Провести инфузионную терапию и повторить УЗИ;
D) Выполнить диагностическую лапароскопию;
+E) Провести предоперационную подготовку и оперировать;
Мужчина 30 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой острого панкреатита через 5 дней с момента заболевания. Беспокоят постоянные боли, температура 37,5-38,00С. При осмотре: в эпигастральной области пальпируется плотное образование с нечеткими контурами. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
A) Ложная киста поджелудочной железы;
+B) Парапанкреатический инфильтрат;
С) Истинная киста поджелудочной железы;
D) Абсцесс поджелудочной железы;
E) Флегмона забрюшинной клетчатки;
У мужчины 28 лет, во время операции по поводу левосторонней ущемленной паховой грыжи, выявлена флегмона грыжевого мешка. Какой вид вмешательстваиз нижеперечисленного является наиболее приемлемым в данной ситуации?
A) Грыжевой мешок вскрыть и произвести ревизию;
B) Вскрыть грыжевой мешок и дренировать;
+С) Не вскрывая грыжевой мешок выполнить лапаротомию;
D) Вскрыть мешок, резецировать кишку, а затем лапаротомию;
E) Выделить грыжевой мешок и рассечь ущемляющее кольцо;
Женщина 68 лет госпитализирована в хирургическое отделение с клиникой ущемленной вентральной грыжи через 26 часов с момента заболевания. Во время операции обнаружен некроз петли тощей кишки на протяжении 20 см. Какова наиболее целесообразная дальнейшая тактика в данной ситуации?
A) Резекция сегмента кишки по краю некроза и наложение анастомоза;
B) Резекция от места некроза отступя 10 см проксимально и 5 см дистально;
С) Резекция от места некроза отступя 20 см проксимально и 40 см дистально;
+D) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 20 см дистально;
E) Резекция от места некроза отступя 40 см проксимально и 40 см дистально;
Во время операции 23-летнего мужчины по поводу ущемленной паховой грыжи хирург обнаружил, что одной из стенок грыжевого мешка является мочевой пузырь. Каким видом грыжи столкнулся хирург в данной ситуации?
A) Внутренней;
+B) Скользящей;
С) Грыжей Литтре;
D) Спигелевой линии;
E) Грыжей редкой локализаци;
Какой из нижеперечисленных методов исследования не используется для диагностики при подозрении у больного ущемленной паховой грыжи?
+A) Рентгенография кишечника с бариевой взвесью;
B) Обзорная рентгенография брюшной полости;
C) Определение кашлевого толчка;
D) УЗИ органов брюшной полости;
E) Диагностическая лапароскопия;
Какой орган чаще всего ущемляется при паховой грыже?
A) Сальник
+B) Тонкая кишка
C) Семенной канатик
D) Мочевой пузырь
E) Толстая кишка
Больной К., 23 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на резкие боли в правой паховой области, тошноту, рвоту, высокую температуру. Болен в течение 18 часов. При осмотре врачом выявлено вздутие живота, резко болезненное образование в паховой области, гиперемия, распространенный отек, гипертермия. Что из нижеперечисленного соответствует данной ситуации?
A) Острая кишечная непроходимость;
B) Паховый лимфаденит справа с нагноением;
C) Острый гнойный нижний паранефрит справа;
D) Острый эпидидимит справа с абсцедированием;
+E) Паховая грыжа с ущемлением и флегмоной грыжевого мешка;
Во время операции больной с ущемленной паховой грыжей хирург при вскрытии грыжевого мешка обнаружил, что ущемился небольшой участок стенки тонкой кишки по противобрыжеечному краю. С каким видом ущемления столкнулся хирург в данной ситуации?
A) Скользящее ущемление;
B) Внутреннее ущемление кишки;
C) Брыжеечное ущемление кишки;
+D) Рихтеровское ущемление кишки;
E) Ущемление Меккелева дивертикула;
Что из нижеперечисленного не свидетельствует о жизнеспособности стенки кишки при ущемленной грыже?
A) Активная перистальтика кишки;
B) Отсутствие ишемических очагов;
+C) Скопление жидкости в просвете кишки;
D) Пульсация сосудов брыжейки кишки;
E) Наличие блестящего цвета серозной оболочки;
У больного С., 34 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен вне общей влагалищной оболочки и медиально от элементов паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?
A) Медиальную стенку;
+B) Заднюю стенку;
C) Боковую стенку;
D) Верхнюю стенку;
E) Переднюю стенку;
Больной К., 72 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на наличие опухолевидного образования в правой паховой области, боли, температуру 37,30С. Дежурный хирург заподозрил у больного паховый лимфаденит, но и не исключил ущемленную паховую грыжу. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Положить холод и ввести спазмолитики;
B) Назначить антибиотики и наблюдать;
+C) Выполнить экстренную операцию;
D) Операция в отсроченном порядке;
E) Провести УЗИ брюшной полости;
У больного А., 26 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи обнаружено, что грыжевой мешок расположен в общей влагалищной оболочке с элементами паховой связки. Какую стенку пахового канала необходимо укрепить в данной ситуации?
A) Медиальную стенку;
B) Заднюю стенку;
C) Боковую стенку;
D) Верхнюю стенку;
+E) Переднюю стенку;
У больной А., 44 лет во время операции выявлена ущемленная пупочная грыжа. Какой наиболее целесообразный вид пластики грыжевых ворот показан больной?
A) Бассини;
+B) Сапежко;
C) Мартынову;
D) Руджи-Парлавеччио;
E) Жирару-Спасокукоцкому;
У больного А., 24 лет во время операции по поводу ущемленной паховой грыжи хирург столкнулся с трудностями выявления грыжевого мешка. Грыжевой мешок расположен ниже пупартовой связки. Что из нижеперечисленного соответствует операционной находке?
+A) Бедренная грыжа;
B) Скользящая грыжа;
C) Косая паховая грыжа;
D) Прямая паховая грыжа;
E) Грыжа Спигелиевой линии;
Что из нижеперечисленного может вызвать развитие шока и коллапса при остром деструктивном панкреатите?
А) Сдавление дистального отдела холедоха;
В) Отек поджелудочной железы;
+С) Ферментная токсемия;
D) Билиарная гипертензия;
E) Болеваяреакция;
Мужчина 39 лет, госпитализирован в хирургическое отделениев тяжелом состоянии с желудочно-кишечным кровотечением язвенной этиологии. Больному проводится инфузионно-трансфузионная терапия. Что из нижеперечисленного свидетельствует об адекватности проводимого лечения у больного?
A) Сохранение тахикардии;
B) Снижение гипергликемии;
+C) Повышение ЦВД и почасовой диурез;
D) Улучшение общего самочувствия больного;
Е) Повышение показателей гемоглобина и гематокрита;
Мужчина 67 лет обратился к хирургу поликлиникис жалобами на отрыжку, тяжесть в эпигастрии, рвоту пищей. Из анамнеза: 2 года назад оперирован по поводу прободной язвы. За последние 6 месяцев потерял 7 кг веса. Какова наиболее вероятная причина такого состояния у больного?
A) Рак желудка;
B) Панкреатит;
C) Дуоденостаз;
D) Ахалазия кардии;
+E) Стеноз привратника;
Мужчина 38 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой декомпенсированного пилородуоденального стеноза язвенной этиологии. После дообследования и проведения предоперационной подготовки больному назначена операция. Какой наиболее оптимальный вид вмешательства из нижеперечисленных показан больному?
A) Субтотальная резекция желудка;
B) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;
C) Операция Гейнека-Микулича и стволовая ваготомия;
D) Обходной гастроэнтероанастомоз и стволовая ваготомия;
+E) Операция Финнея и селективная проксимальная ваготомия;
Больной С., 68 лет госпитализирован в хирургическое отделениес жалобами на зуд кожных покровов, слабость, потерю аппетита и периодический подъем температуры до 390С с ознобами. На 2 сутки в отделении у больного отмечен черный стул. Назначена ФЭГДС, при которой эндоскопист заподозрил гемобилию. Что из нижеперечисленного соответствует проявлению гемобилии?
A)Кровотечением из язвы Дьелафуа;
B) Уменьшением выработки прокоагулянтов;
+C)Кровотечением из печени через желчные пути;
D) Кровотечением из варикозных вен пищевода;
E) Острыми язвами и эррозиями желудка и 12 п.к.;
Какому типу желтухи соответствует описанная следующая клиническая картина: желтуха появилась после приступа боли, печень умеренно увеличена, желчный пузырь не пальпируется, темная моча, светлый кал, билирубинемия с преобладанием прямого билирубина?
A) Гемолитической;
+B) Обтурационной;
C) Посттрансфузионной;
D) Паренхиматозной;
E) Энзимопатической
Женщина 65 лет доставлена в приемный покой к хирургус жалобами на боли в животе, головокружение, резкую слабость. За день до поступления при выходе из автобуса упала и ударилась левым боком. При осмотре: бледная, беспокойная, живот мягкий, болезненный, АД 100/60, пульс 92 в 1 мин., в анализе крови эритроциты 3,0х1012, гемоглобин 97 г/л, гематокрит 28%. Какой наиболее вероятный диагноз у этой больной?
A) Закрытая травма живота;
B) Ушиб печени;
+C) Разрыв селезенки;
D) Ушиб почки;
E Забрюшинная гематома;
Больной К., 43 л., находился в хирургическом отделениина консервативном лечении с диагнозом «Острый панкреатит». На 18 день заболевания появились высокая температура, озноб, тахикардия до 100 в 1 мин., лейкоцитоз 20,0х109со сдвигом формулы влево, болезненный инфильтрат в эпигастрии. Что из нижеперечисленного наиболее вероятно у данного больного?
A) Холангит;
B) Острый холецистит;
C) Забрюшинная флегмона;
+D) Абсцесс сальниковой сумки;
E) Киста поджелудочной железы;
Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует болезненности при пальпации в левом реберно-позвоночному углу?
A) Мондора;
B) Грюнвальда;
C) Грея-Тернера;
D) Воскресенского;
+E) Мейо-Робсона;
Какой из нижеперечисленных симптомов острого панкреатита соответствует появлению пятен цианоза на лице?
A) Керте;
+B) Мондора;
C) Грея-Тернера;
D) Мейо-Робсона;
E) Воскресенского
Больной И., 43 лет госпитализирован с жалобами на боли в эпигастрии, тошноту, рвоту и вздутие живота. При осмотре: живот увеличен в объеме, при перкуссии высокий тимпанит в эпигастрии и мезогастрии. Врач заподозрил у больного острый панкреатит. Что из нижеперечисленного способствует развитию метеоризма при остром панкреатите?
A) Неукротимой рвотой и потерей жидкости организмом;
B) Тромбоэмболией верхней брыжеечной артерии;
C) Сдавлением двенадцатиперстной кишки инфильтратом;
+D) Отеком корня брыжейки поперечноободочной кишки;
E) Ферментативной недостаточностью поджелудочной железы;
Больному Н., 44 лет во время операции по поводу панкреонекроза и перитонита была выполнена холецистэктомия с дренированием холедоха по Пиковскому. С какой целью была выполнена данная операция в этой ситуации?
A) Забора желчи с целью ее детоксикации;
B) Предупреждения развития холангита;
+C) Декомпрессии панкреато-билиарной системы;
D) Профилактики развития острого холецистита;
E) Предупреждения прогрессирования перитонита;
Какой из нижеперечисленных симптомов характерна для отечной формы острого панкреатита?
A) Развитие перитонита;
+B) Сильные боли в животе;
C) Выраженная желтушность склер и кожи;
D) Значительное повышение температуры тела;
E) Формирование парапанкреатического инфильтрата
Какой из нижеперечисленных факторов играет главную роль в патогенезе развития острого панкреатита?
A) Микробная агрессия;
+B) Аутоферментная агрессия;
C) Нарушение венозного оттока;
D) Плазмоцитарная инфильтрация;
E) Микроциркуляторные нарушения;
Активация каких из нижеперечисленных факторов формирует жировой панкреонекроз?
A) Активация каллекреин-кининовой системы;
B) Активация протеолитических ферментов;
+C) Активация липолитических ферментов;
D) Активация гликолитических ферментов;
E) Активация и выброс цитокинов в кровоток;
Компьютерная томография при остром панкреатите не позволяет:
A) Уточнить форму заболевания и патологию соседних структур;
+B) Выявить активность ферментов поджелудочной железы;
C) Уточнить локализацию и распространенность процесса;
D) Диагностировать развившиеся осложнения заболевания;
E) Проводить динамический контроль течения заболевания;
Рассечение, какой связки обеспечивает самый удобный доступ для осмотра поджелудочной железы, а также для последующего дренирования?
A) Желудочно-диафрагмальной;
B) Желудочно-селезеночной;
+C) Желудочно-ободочной;
D) Печеночно-желудочной;
E) Печеночно-почечной;
Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургучерез 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза:10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. На операции: язва диаметром 2,0 см на передней стенке луковицы 12-перстной кишки с перфоративным отверстием до 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера. На задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. В чем особенность течения заболевания у данного больного?
A) Наличие гигантской язвы 12-перстной кишки;
B) Перфорация язвы сопроводилось кровотечением;
C) Перфорация язвы сопроводилось стенозом;
D) Имеются целующиеся язвы 12-перстной кишки;
+E) Сочетанное осложнение кровотечения, перфорации и стеноза;
Что из нижеперечисленного является не информативным при проведении дифференциального диагноза между острым панкреатитом и острой кишечной непроходимостью?
A) Диагностическая лапароскопия;
+B) Внутривенная холангиография;
C) Рентгенография брюшной полости;
D) УЗИ органов брюшной полости;
E) Пассаж бария по кишечнику;
У больного 45 лет с клиникой острого живота, при диагностической лапароскопии был выявлен геморрагический выпот в брюшной полости и очаги стеатонекроза на брюшине. О какой патологии позволяет думать данная находка у больного?
A) Разрыве печени;
+B) Остром панкреатите;
C) Повреждении полого органа;
D) Мезентериальном тромбозе;
E) Перфоративной язве 12 п.к.;
Применение антибактериальной терапии при остром панкреатите проводится с целью:
A) Подавления секреторной активности железы;
+B) Предупреждения гнойных осложнений;
C) Лечения синдрома панкреатогенной токсемии;
D) Иммуннокоррегирующей терапии;
E) Антиферментной терапии;
Что из нижеперечисленного является показанием для экстренного оперативного лечения при остром панкреатите?
A) Геморрагический панкреонекроз;
B) Парапанкреатический инфильтрат;
+C) Распространенный перитонит;
D) Отечная форма панкреатита;
E) Жировой панкреонекроз;
У больного с острым панкреатитом, на 15 сутки после начала заболевания в эпигастральной области пальпируется плотное малоболезненное образование размерами 10х15 см. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
+A) Оментобурсит;
B) Забрюшинная флегмона;
C) Межпетельный абсцесс;
D) Панкреатический свищ;
E) Киста сальниковой сумки;
Какой характер боли из нижеперечисленных соответствует перфорации язвы желудка или 12-перстной кишки?
+А) Кинжальная;
В) Схваткообразная;
С) Опоясывающая;
D) Тупая ноющая;
Е) Иррадирующая;
Стрессовая язва желудка проявляется чаще:
А) Пенетрацией;
В) Перфорацией;
+С) Кровотечением;
D) Малигнизацией;
Е) Стенозом;
45 летний больной, 6 месяцев назад перенес резекцию желудка по Бильрот II по поводу язвенной болезни 12 п.к. Обратился к хирургу с жалобами на черный стул. При обследовании была диагностирована пептическая кровоточащая язва анастомоза. Что из нижеперечисленного является наиболее вероятной причиной язвы в данной ситуации?
+А) Недостаточный объем резекции;
В) Расширенный объем резекции;
С) Синдром приводящей петли;
D) Гастрит культи желудка;
Е) Рефлюкс эзофагит;
Больной 80 лет обратился с жалобами на схваткообразные боли и вздутие живота, тошноту, рвоту. На УЗИ выявлен камень в желчном пузыре, диаметром 3 см. На обзорной рентгенограмме признаки тонкокишечной непроходимости, газ в желчном пузыре и желчных протоках. Какова наиболее вероятная причина кишечной непроходимости?
А) Опухоль кишки;
В) Заворот кишки;
+С) Обтурация безоаром;
D) Инвагинация кишки;
Е) Спайки брюшной полости;
Врач после выяснения жалоб и анамнеза заболевания у больного заподозрил перфорацию язвы 12-перстной кишки. Но при осмотре выявил резкую болезненность и напряжение мышц в правой подвздошной области, что вызвало сомнение. Чем может быть вызвано появление напряжения мышц в правой подвздошной области при прободной язве?
А) Выраженным метеоризмом кишечника;
В) Скоплением воздуха в брюшной полости;
+С) Затеканием кислого желудочного содержимого;
D) Рефлекторными связями через спиномозговые нервы;
Е) Висцеро-висцеральными связями с червеобразным отростком;
Врач при осмотре больного в положении на левом боку во время пальпации живота выявил болезненностьв правой подвздошной области. Для какого симптома из нижеперечисленных характерна данная картина?
A) Ровзинга;
B) Ситковского;
C) Раздольского;
D) Воскресенского;
+E) Бартомье-Михельсона;
Что из нижеперечисленного соответствует синдрому Меллори-Вейса?
A) Эрозии и язвы слизистой желудка;
B) Эрозии и язвы слизистой пищевода;
+C) Трещина слизистой пищевода и желудка;
D) Недостаточное смыкание кардиального жома;
E) Варикозное расширение вен пищевода и желудка;
При каком заболевании многократные приступы рвоты зачастую приводит к гастродуоденальному кровотечению?
+A) Синдром Меллори-Вейса;
B) Синдром Золлингера- Эллисона;
C) Острый панкреатит;
D) Стеноз привратника;
E) Острый гастроэнтерит;
У больного 34 лет во время лапаротомии по поводу прободной язвы 12-перстной кишки обнаружено перфоративное отверстие больших размеров свыраженным перифокальным воспалением.Каким из нижеперечисленных способов необходимо ушить перфорацию в данном случае?
A) Ушивание узловым швом;
B) Иссечение язвы с ушиванием;
C) Ушивание 2-х рядным швом;
D) Ушивание "П" образным швом;
+E) Ушивание по Оппель-Поликарпову;
Больная К., 45 лет обратилась к хирургу поликлиники с жалобами на боли в эпигастрии ноющего характера, чувство тяжести, периодическую рвоту после еды. Из анамнеза:5 лет назад перенесла операцию ушивание перфоративной язвы 12-перстной кишки. При ЭФГДС выявлена хроническая каллезная язва задней стенки 12-перстной кишки, пилородуоденальный стеноз (стадия субкомпенсации). Какой наиболее оптимальный вариант операции показан в данной ситуации?
+A) Резекция желудка;
B) Стволовая ваготомия;
C) Гастроэнтероанастомоз;
D) Пилоропластика по Джадду;
E) Антрумэктомия с ваготомией;
С какой целью после резекции желудка по типу Бильрот-2 гастроэнтеро-анастомоз фиксируют в окне мезоколон?
A) Для нормального пассажа пищи по кишечнику;
B) Для предотвращения рефлюкса в культю желудка;
+C) Для профилактики развития кишечной непроходимости;
D) Для профилактики несостоятельности швов анастомоза;
E) Для отграничения возможных воспалительных осложнений;
Больной Д., 47 лет, доставлен в приемное отделение к хирургу с жалобами на неоднократную кровавую рвоту и черный стул, потерю сознания, резкую слабость и головокружение. Язвенный анамнез 5 лет. При поступлении состояние тяжелое: пульс 100 ударов в минуту, АД 80/40 мм рт. ст., бледный. В анализе крови: эритроциты 2,2х1012, Hb 80 г/л, гематокрит 20%. При ЭФГДС обнаружена хроническая язва тела желудка до 3 см, покрыта рыхлым красным тромбом. Какова наиболее целесообразная лечебная тактика в данной ситуации?
A) Перевести в реанимационное отделение;
B) Местное введение гемостатиков в желудок;
C) Немедленно оперировать без подготовки;
D) Назначить противоязвенную терапию;
+E) Экстренная операция после подготовки;
Больной Ч., 65 лет длительно страдает паховой грыжей справа. Час тому назад появились признаки ущемления. Вызывал скорую помощь. По дороге в стационар грыжа самостоятельно вправилась. Из анамнеза отмечает частые признаки ущемления. При этом пациент отмечает тянущие боли в надлобковой области, учащенные позывы на мочеиспускание. Какой вид грыжи наиболее вероятен у больного?
A) Бедренная грыжа;
B) Косая паховая грыжа;
C) Грыжа спигелиевой линии;
+D) Скользящая паховая грыжа;
E) Грыжа запирательного отверстия;
Больной К., 42 лет доставлен в приемный покой к хирургу с жалобами на рвоту с кровью, слабость. Из анамнеза стоит на учете по поводу цирроза печени. Врач заподозрил кровотечение из варикозно расширенных вен пищевода и желудка. Какой метод исследования является первоочередным в данной ситуации?
+A) Эндоскопическое исследование;
B) Ультразвуковое исследование;
C) Компьютерная томография;
D) Мезентерикография;
E) Портокаваграфия;
У больного С., 60 лет, при поступлении в хирургическое отделениепальпируется увеличенная печень, желтушность кожных покровов. На УЗИ гепатоспленомегалия, свободная жидкость в брюшной полости. Через сутки у больного отмечено профузное гастродуоденальное кровотечение. Какова наиболее вероятная причина кровотечения?
А) Острая язва желудка;
В) Синдром Маллори-Вейсса;
С) Гепатогенная язва желудка;
+D) Варикозное расширение вен пищевода;
Е) Эрозивный геморрагический гастрит;
У больного К., 35 лет на 3 сутки после аппендэктомии появилась резкая слабость, потрясающий озноб с проливным потом, температура 390С, желтушность склер и кожных покровов. Какое наиболее вероятное осложнение развилось у больного?
+A) Пилефлебит;
B) Острый вирусный гепатит;
C) Нижнедолевая пневмония;
D) Межпетельный абсцесс;
E) Внутрибрюшная гематома;
У женщины 24 лет во время операции по поводу острого аппендицита,при вскрытии брюшной полости выделилась темная кровь, при осмотре червеобразный отросток со слегка инъецированными сосудами. Что из нижеперечисленного является причиной гемоперитонеума в данной ситуации?
A) Тубовариальное образование;
B) Перекрут кисты яичника;
+C) Внематочная беременность;
D) Геморрагический панкреонекроз;
E) Тромбоз мезентериальных сосудов;
Больная Б., 43 лет, перенесла холецистэктомию. После удаления двух конкрементов из общего желчного протока был установлен Т-образный дренаж. На седьмой день после операции содержание билирубина в сыворотке крови все еще повышено, был приступ болей с иррадиацией в спину. Каковы Ваши дальнейшие действия в этой ситуации?
A) Продолжить консервативное лечение;
B) Удалить Т-образный дренаж;
C) Наложить зажим на дренаж;
+D) Провести фистулохолангиографию;
E) Выполнить повторную операцию;
Больной С., 30 лет, доставлен в приемный покой к хирургус жалобами на резкие боли по всему животу, тошноту, слабость. Объективно: общее состояние тяжелое, язык сухой. При пальпации живот напряжен, резко болезненный. Печеночная тупость не определяется. Какой наиболее вероятный диагноз у данного больного?
A) Кишечная непроходимость;
+B) Перфоративная язва;
C) Острый панкреатит;
D) Острый аппендицит;
E) Острый холецистит;
Больной С., 53 лет, доставлен в приемный покой к хирургучерез 3 ч. с момента заболевания с жалобами на острые боли в эпигастрии, кратковременную потерю сознания, холодный пот, однократную рвоту. Из анамнеза:10 лет страдает язвенной болезнью желудка. При осмотре: бледный, пульс 100 в 1 в минуту, АД 100/70 мм рт.ст. На операции: язва диаметром 2,0 см на передней стенкелуковицы 12-перстной кишки с перфоративным отверстием до 0,3 см. Имеются выраженная рубцовая деформация луковицы, признаки стеноза воспалительного характера. На задней стенке имеется язва до 1,5 см. В петлях тонкой кишки кровь. Какой вид хирургической операции показан больному?
+A) Резекция желудка;
B) Ушивание перфоративной язвы;
C) Иссечение перфоративной язвы;
D) Ушивание и стволовая ваготомия;
E) Пилоропластика по Гейнеку-Микуличу;
У больного И., 45 летчерез 1 час после резекции желудка по Бильрот II по назогастральному зонду выделилась около 500 мл.свежей крови. Проводимая гемостатическая и заместительная терапия без эффекта. Какова дальнейшая лечебная тактика в данной ситуации?
A) Продолжить гемостатическую терапию;
+B) Взять на повторную операцию;
C) Ввести в зонд аминокапроновую кислоту;
D) Провести заместительную терапию;
E) Промыть желудок холодной водой;
Больной К., 47 лет госпитализирован в хирургическое отделение с клиникой гастродуоденального кровотечения. При ЭФГДС обнаружена язва диаметром 2 см на задней стенке луковицы 12-перстной кишки с активным подтеканием крови. Больной взят на операцию. Какой наиболее оптимальный метод операции показан в данном случае?
A) Иссечение язвы без ваготомии;
B) Прошивание язвы с ваготомией;
+C) Резекция 2/3 желудка по Бильрот-1;
D) Селективная проксимальная ваготомия;
E) Антрумэктомия стволовой ваготомией;
Больная Б., 45 лет, поступила в стационар с клиникой острого калькулёзного холецистита, диагноз подтверждён при ультразвуковом исследовании. В лабораторных исследованиях: общий билирубин 29 ммоль/л. Больная через 12 часов взята на холецистэктомию в срочном порядке. В ходе операции было проведено исследование, снимок которого приведён на рисунке. Как называется данный метод исследования?
A) Транспеченочная холецистохолангиография;
B) Ретроградная холангиопанкреатография;
+C) Интраоперационная холангиография
D) Пункционная холангиография
E) Ретроградная холангиография
Больной Е., 56 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на приступообразные болис рвотой, повышением температуры до 38,50C, напряжением мышц в правом подреберье, небольшой иктеричностью склер. Проводимые консервативные мероприятия в течение суток не дают эффекта. Появился положительный симптом Щеткина-Блюмберга в правом подреберье. Лейкоциты крови повысились от 15,0*109 до 18,0*109. Какой диагноз является наиболее вероятным в данной ситуации?
A) Острый панкреатит;
+B) Острый холецистит;
C) Острый аппендицит;
D) Прободная язва;
E) Острый гепатит;
На операции по поводу острого холецистита после удаления желчного пузыря, интраоперационно выявлено, что стенка холедоха утолщена и из просвета пузырного протока поступает гнойная желчь. Какое осложнение является наиболее вероятным в данной ситуации?
A) Дилатация холедоха;
B) Холедохолитиаз;
C) Папиллит;
D) Гепатит;
+E) Холангит;
У больного у., 26 лет во время операции обнаружена перфоративная язва на передней стенке луковицы 12-перстной кишки размерами 1,0х0,8 см., рубцовая деформация луковицы. Из анамнеза: в 16 лет перенес операцию ушивание прободной язвы 12-перстной кишки. Какая операция показана больному в этой ситуации?
A) Антрумэктомия и стволовая ваготомия;
B) Ушивание язвы по Оппель-Поликарпову;
+C) Ваготомия и пилоропластика по Джадду;
D) Проксимальная резекция желудка;
E) Дистальная резекция желудка;
Больной К., 27 лет поступил в хирургическое отделение с жалобами на боли, отрыжку, горечь, рвоту съеденной пищей накануне. Болен в течение 1 года. Отмечает снижение массы тела на 6 кг. Последнее время отмечает длительную тяжесть в эпигастрии после приема пищи. Ухудшение состояния последние 3 суток. При осмотре: тургор кожи снижен, при пальпации болезненность в эпигастрии. Какой наиболее вероятный предварительный диагноз у больного?
A) Ахалазия кардии;
+B) Стеноз привратника;
C) Хронический панкреатит;
D) Кишечная непроходимость;
E) Грыжа пищеводного отверстия;
Что из нижеперечисленного может явиться причиной странгуляционной кишечной непроходимости?
+А) Узлообразование;
В) Каловое ущемление;
С) Внутреннее ущемление;
D) Рихтеровское ущемление;
E) Острая дилатация кишечника;
При какой форме кишечной непроходимости кровообращение в брыжеечных сосудах не нарушается?
А) Спаечной;
В) Инвагинации;
С) Завороте кишки;
+D) Обтурационной;
E) Узлообразовании;
Дата добавления: 2015-08-10; просмотров: 103 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| B) ограничиться дренированием брюшной полости,с последующим консервативным лечением; | | | Финансовый инструмент государства |