Внутренний механизм

------------------------------------------------------------------------------------------------------- Внешний механизм

Х→ Ха + V + тромбоцитарный фактор 3 + Са²⁺

Комплекс «активная

протромбокиназа»

Са²⁺

-------------------------------------------------------------------------------------------------------

Протромбин → Тромбин

Са²⁺

Фибриноген → Фибрин мономер

Са²⁺

Фибрин полимер

XIII XIIIa

Фибриновая сеть

Лекарственные средства, влияющие на свертывание крови

I. Средства, понижающие свертывание крови (антикоагулянты)

А) Антикоагулянты прямого действия (действующие непосредственно в крови):

• Гепарин нефракционированный

• Низкомолекулярные гепарины: эноксапарин, надропарин, далтепарин, ревипарин

• Гепариноиды

• Препарат антитромбина III

• Препараты гирудина: лепирудин

Б) Антикоагулянты непрямого действия (угнетающие синтез факторов свертывания в печени).

а) производные кумарина: аценокумарол, варфарин;

б) производные индандиона: фениндион.

II. Средства, повышающие свертывание крови

• Препараты витамина К: викасол

• Препараты факторов свертывания крови: антигемофильный фактор VIII (Гемофил М, Иммунат), криопреципитат, фактор IX комплекс (Иммунин), препарат тромбина, гемостатические губки.

Лекарственные средства, влияющие на фибринолиз

I. Стимуляторы фибринолиза (тромболитические средства)

Препарат	Происхождение
Фибриннеспецифические тромболитики
Стрептокиназа	Белок, полученный из культуры β-гемолитического стрептококка группы С
Урокиназа	Фермент, полученный из культуры почек эмбриона человека
Фибринспецифические тромболитики
Алтеплаза	Биосинтетический препарат человеческого тканевого активатора плазминогена
Анистреплаза	Комплексный препарат, состоящий из стрептокиназы и плазминогена
Десмокиназа	Белок, получаемый из слюнных желез летучей мыши (Desmodus rotundus)
Ланотеплаза	Измененный путем генной инженерии препарат человеческого тканевого активатора плазминогена
Проурокиназа	Биосинтетический препарат проурокиназы
Ретеплаза	Измененный путем генной инженерии препарат человеческого тканевого активатора плазминогена
Стафилокиназа	Белок, получаемый из культуры золотистого стафилококка
Тенектеплаза	Измененный путем генной инженерии препарат человеческого тканевого активатора плазминогена

II. Ингибиторы фибринолиза

• Кислота ε-аминокапроновая (амикар)

• Кислота n-аминометилбензойная (амбен, памба)

• Кислота транексамовая (экзацил)

• Антиферментые средства (контрикал, гордокс).

Показания к применению тромболитических средств:

• Острый инфаркт миокарда не позднее первых 4-6 ч после возникновения приступа.

• Массивная или субмассивная тромбоэмболия легочной артерии (в течение 5-14 дней.

• Периферические артериальные тромбозы.

• Тромбоз центральной вены сетчатки.

• Тромбоз печеночных, почечных и др. вен, кроме вен нижних конечнойстей.

• Тромбоз дополнительных сосудистых шунтов.

• Тромбоз протеза трехстворчатого клапана.

! Наиболее опасными осложнениями тромболитической терапии являются кровотечения. При опасных для жизни кровотечениях необходимо ввести в/в 2-4 ЕД свежезамороженной плазмы; 100 ЕД криопреципитата, содержащего фибриноген и фактор VIIIa; ингибиторы фибринолиза.

Дата добавления: 2015-08-10