Возможные ошибки при лечении периодонтита.

Известно, что гарантией эффективности эндодонтического лечения являются "три кита": очистка, стерилизация и обтурация системы корневых каналов. Тем не менее, на каждом этапе эндодонтического лечения встречается значительное число ошибок и, как следствие, развитие осложнений. Так, по данным рентгенологического исследования установлено, что только в 13,4% случаев корневые каналы были запломбированы удовлетворительно. Даже при условии качественной обтурации в 5-8 % случаев наблюдается воспаление в периодонте.

Как на этапе диагностики, так и в процессе эндодонтического лечения могут быть допущены ошибки.

Диагностические ошибки

· Ошибки при чтении рентгенограмм. Появление диагностических ошибок обусловлено также недостаточной частотой проведения рентгенологического исследования.

По рентгеновскому снимку ещё до начала лечения врач-стоматолог может выявить количество и конфигурацию корней зуба, расположение корневых каналов, их длину, форму, степень отложения сепаративного дентина. В процессе эндодонтического лечения врач с помощью рентгенологического метода исследования контролирует рабочую длину и степень механической обработки корневых каналов, а также определяет качество обтурации и отдаленные результаты лечения. Иногда встречаются случаи неправильной интерпретации результатов рентгенологического исследования: за патологические очаги ошибочно принимают либо такие анатомические образования, как верхне­челюстная пазуха и ментальное отверстие, или артефакты.

Однако при проведении рентгенологического метода исследования важно соблюдать режим безопасности для пациента во избежание чрезмерного облучения. Поэтому на отдельных этапах лечения применяется электрометрический метод с помощью апекс-локатора.

· Ошибки дифференциальной диагностики

Большое значение для постановки точного диагноза имеет обследование больных:

-тщательный сбор анамнеза;

-анализ жалоб больного;

-анализ результатов осмотра полости рта.

Ошибки в выборе и применении метода лечения. Таблица№1

Вид осложнения или ошибки	Клиническое проявление	Причины осложнения или ошибки	Методы и средства борьбы с осложнениями при лечении периодонтитов
Зуб не выдерживает герметизма или не поддается лечению	Клиника хронического периодонтита в стадии обострения	Лабильное равновесие между защитными силами организма и патологическим процессом	Анодгальванизация(несколько процедур). Комбинация анодгальванизации и микроволновой терапии(1-3 процедуры). Электрофорез с йодом.
Невозможность проникновения к очагу патологического процесса в периодонте	Клиника хронического периодонтита в стадии обострения	Труднодоступные искривленные корневые канала зуба	Использование плстичных эндодонтических инструментов из никель-титанового сплава для достижения расширения апикального отверстия. Хирургическое лечение: ампутация и гемисекция искривленного труднодоступного корня.

1.Ошибки, обусловленные сложной анатомией корневых каналов и проблемой связанной с перелечиванием ранее уже пролеченных корневых каналов:

· Необычная конфигурация канала

· Облитерация каналов

· Наличие в канале штифта, плохо поддающегося извлечению.

Возможна перирадикулярная операция для зубов с симптоматичными периапикальными очагами, когда имеющиеся штифтовые конструкции находятся в удовлетворительном состоянии, а основная часть канала хорошо запломбирована. Однако, необходимо помнить, что успех зависит от надежности обтурации системы каналов. Поэтому, если есть какие-либо сомнения, лучше удалить коронку и штифт и провести ортоградное лечение не прибегая к хирургии, создавая тем самым прочную основу для последующей реставрации. Однако удаление штифтовых конструкций не всегда идет без эксцессов. Следует оценить длину и форму штифта, прочность остающихся тканей зуба, и, если возможно, тип использованного для фиксации цемента. Неразумное применение силы во время удаления штифта может привести к перелому корня и потере зуба.

Ситуацию следует в деталях обсудить с пациентом, чтобы получить информированное согласие на выбранное вмешательство.

· Наличие латерального или дополнительного канала. Современные эндодонтические методики должны помогать адекватно сформировать канал, давая тем самым возможность проводить обильную ирригацию раствором гипохлорита натрия по всему объему системы корневых каналов. К сожалению инфицированный распад может иногда оставаться в латеральных и дополнительных каналах. Хотя можно попытаться провести ортоградную ревизию, хирургическое вмешательство может оказаться единственным выходом, особенно если эти каналы формируют апикальную дельту, которую можно ликвидировать путем резекции.

· Обработка каналов с причудливой морфологией или значительной дилацерацией (дилацерация - смещение части развивающегося зуба, в результате чего идет развитие в новом направлении и приводит к образованию резкого изгиба корня) может оказаться невозможной. Похожим образом, при развитой апикальной дельте, полноценная очистка, формирование и обтурация канала могут оказаться невозможными и в дополнение к ортоградному вмешательству может потребоваться хирургическое.

· Облитерация каналов

Длительно существующие процессы ведут к отложению вторичного дентина с вытекающим отсюда уменьшением размеров пульпарной камеры и корневых каналов. Еще более глубокие склеротические изменения могут происходить в зубах после травмы. Бессимптомно протекающий необратимый пульпит может приводить в итоге к склерозу системы каналов. Каналы тогда становятся почти полностью облитерированными и, в итоге может оказаться невозможно выявить канал даже самыми тонкими инструментами. При таких условиях длительный поиск канала может привести к повреждению и чрезмерному ослаблению корня, вплоть до перфорации. При невозможности проникновения к очагу патологического процесса в периодонте при труднодоступных искривленных корневых каналах зуба пробуют использовать пластичные эндодонтические инструменты, при неудаче применяют хирургические методы.

Таким образом, перирадикулярная хирургия становится единственной альтернативой удалению.

Дата добавления: 2015-08-10