Перфорации зуба.

1. Перфорация стенок или дна полости. Происходит вследствие плохой ориентации в топографии полости зуба, особенно при его наклоне:

• перфорация на уровне шейки зуба (под- или наддесневая). Возникает из-за плохого обозрения, при несоответствии при препаровке оси бора к оси зуба.

• перфорация дна полости зуба. Чаще всего бывает при недостаточном раскрытии полости (не полностью снята крыша полости зуба), без учета его наклона.

Перфорация определяется по болезненности и кровоточивости, чувствительность зуба к латеральной перкуссии и экссудации из десневой борозды при интактной десне.

В сомнительном случае делается рентгеновский снимок с введенным гуттаперчевым штифтом или файлом. Коронковые перфорации, расположенные выше уровня десны, легко закрываются пломбировочным материалов. При наличии большой перфорации, доступ к которой отсутствует требуется закрытие перфорации PROROOT или хирургическое вмешательство(откидывают лоскут, пломбируют, полируют).

2. Перфорация корневого канала:

Ситуацию следует в деталях обсудить с пациентом, чтобы получить информированное согласие на выбранное вмешательство.

• недостаточное раскрытие полости зуба и попытка препарирования корневого канала без обеспечения прямого доступа эндодонтического инструмента в канал;

• неправильный выбор эндодонтического инструмента:

целесообразно использовать инструменты с тупой верхушкой из никель-титанового сплава (профайлы, GT-файлы, протейперы), которые обладают большой гибкостью

• отсутствие прямого доступа к устью корневого канала;

• нарушение последовательности применения эндодонтического инструментария; отсутствие или недостаточный контроль за состоянием инструмента в процессе работы. При появлении признаков нарушения структуры витков (раскручивание или закручивание) инструмент подлежит замене; приложение значительного усилия на инструмент во время работы (ручной или машинной); нарушение технологии использования инструментов.

Внедрение инструмента на значительную глубину при вращении по часовой стрелке приводит к заклиниванию, а затем и облому. Инструмент должен вращаться после соприкосновения со стенками канала не более, чем на 120—180°;

• работа в сухом канале;

• поспешность в работе.

В корневой канал вводится бумажный штифт и кровь на боковой поверхности штифта указывает на наличии латеральной перфорации или щели в канале.

Наиболее благоприятный исход для зуба, если перфорацию закрывают немедленно. Прогноз также улучшается пропорционально отдалению перфорации от апекса. Если перфорация верхней трети корневого канала, ее можно закрыть ортоградным способом с помощью небольшого количества густо замешанного цемента МТА. При локализации в средней трети корневого канала чаще требуется ретроградное пломбирование тем же МТА или стеклоиномером. При локализации в апикальной трети-резекция верхушки корня, ампутация или гемисекция.

Дата добавления: 2015-08-10