Сердечнососудистая система I

Сердечная мышца обладает следующими свойствами: возбудимостью, проводимостью, сократимостью и автоматией.

В сердце периодически возникает возбуждение под влиянием процессов, протекающих в нем самом. Это явление называется автоматией. Способностью к автоматии обладают определенные участки миокарда, состоящие из атипической мышечной ткани, бедной миофибриллами, богатой саркоплазмой и напоминающей эмбриональную мышечную ткань. Атипические кардиомиоциты образуют проводящую систему. Она включает: синусно-предсердный узел, предсердно-желудочковый узел, пучок Гиса, делящийся на левую и правую ножки, идущие в межжелудочковой перегородке. В области верхушки сердца ножки пучка загибаются вверх и переходят в сеть проводящих миоцитов (волокна пуркинье), погруженных в рабочий миокард желудочков.

Каждая клетка проводящей системы способна генерировать возбуждение. Но, чем дальше от синоатриального узла находится участок проводящей системы, тем меньшей способностью к автоматии он обладает. Это один из законов сердца (закон Градиента автоматии Гаскела).

Водителем ритма является синоатриальный узел, генерирующий импульсы с частотой 60 – 80 в мин. Атриовентрикулярный узел генерирует возбуждение с частотой 40 – 50 имп./мин., пучок Гиса – 30 – 40, волокна Пуркинье – 20 имп./мин. Возникнув в синоатриальном узле, возбуждение распространяется по предсердиям. В атриовентрикулярном узле отмечается некоторая задержка проведения возбуждения, что обеспечивает необходимую последовательность сокращений предсердий и желудочков. Скорость распространения возбуждения в пучке Гиса и проводящих миоцитах в 5 раз больше скорости распространения возбуждения по рабочему миокарду. Поэтому кардиомиоциты желудочков сокращаются почти одновременно.

В естественных условиях кардиомиоциты находятся в состоянии ритмической активности и поэтому об их МП можно говорить условно. Для большинства клеток он составляет 90 мv. В ПД различают следующие фазы:

1 быстрая начальная деполяризация, связанная с активацией быстрых Nа-каналов;

2 медленная реполяризация (плато), связанная с активацией медленных Na-Ca каналов. В период плато быстрые Nа-каналы инактивируются и клетка переходит в состояние абсолютной рефрактерности;

3 быстрая реполяризация обеспечивается активацией К-каналов, выходом К⁺ из клетки и закрытием Са-каналов. Реполяризация вызывает реактивацию быстрых Nа-каналов. Возбудимость восстанавливается. В этот период клетка переходит в состояние относительной рефрактерности;

4 фаза покоя. В начале этого периода клетка находится в состоянии супернормальной возбудимости.

В клетках рабочего миокорда МП поддерживается на более или менее постоянном уровне. В клетках синоатриального узла наблюдается спонтанная диастолическая деполяризация (фаза 4), при достижении критического уровня которой (50 мv), возникает новый ПД. На этом основана автоматия данных клеток.

Сердечный цикл – это период, включающий 1 сокращение (систолу) и 1 расслабление (диастолу). При частоте 75 ударов в минуту он составляет 0,8 сек. и включает:

I.Систола предсердий длится 0,1 сек, давление повышается до 5-8 мм рт. ст. и кровь поступает в желудочки.

II. Систола желудочков (0,33 сек.).

1 период напряжения (0,08 сек.):

а) фаза асинхронного сокращения миокарда – 0,05 сек. (к концу давление в желудочках начинает возрастать);

б) фаза изометрического сокращения – 0,03 сек. Начинается с захлопывания створчатых клапанов (возникает I тон – протяжный и низкий). Давление в желудочках быстро нарастает (в левом – 70-80 мм рт.ст.; в правом – 15 – 20 мм рт.ст.). Левый желудочек с силой ударяет о внутреннюю поверхность грудной клетки и в 5-ом межреберье определяется верхушечный толчок.

2 период изгнания крови (0,25 сек.):

а) фаза быстрого изгнания (0,12 сек.);

б) фаза медленного изгнания (0,13 сек.). Давление в левом желудочке 120-130 мм рт. ст. в правом – 25 мм рт. ст.;

3 диастола желудочков (0,47 сек.):

‑протодиастолический период (0,04 сек.). Это время от начала расслабления желудочков до захлопывания полулунных клапанов (возникает II тон – короткий и высокий);

‑период изометрического расслабления (0,08 сек.). Давление в желудочках падает и становится меньше, чем в предсердиях, открываются створчатые клапаны;

‑период наполнения желудочков кровью (0,25 сек.):

а) фаза быстрого наполнения 0,08 сек;

б) фаза медленного наполнения 0,17 сек. Колебания стенок желудочков вследствие быстрого притока крови вызывает появление III тона;

‑в конце фазы медленного наполнения наступает систола предсердий, кровь выжимается в желудочки (0,1сек.). Возникает IV тон. Это пресистолический период, после чего начинается новый цикл сокращения желудочков.

I и II тоны можно прослушать, III и IV ‑ только регистрируются.

За одну систолу сердце выбрасывает 60-70 мл крови, а за минуту перекачивает 4,5-5,0 литров крови (при частоте 75 уд./мин.). Это минутный объем. Систолический и МОК величины непостоянные. При мышечной работе МОК увеличивается до 25-30 л. У нетренированных людей это происходит за счет увеличения частоты сердечных сокращений, у тренированных в основном за счет увеличения систолического объема, но при тяжелой работе будет возрастать и частота сердечных сокращений.

Сердце сокращается по закону “все или ничего” (Боудича). На раздражение подпороговой силы сердце не отвечает возбуждением. Раздражение пороговой силы вызывает максимальное сокращение.

Закон силы (Старлинга). Сила сокращения сердца тем больше, чем больше растяжение мышечных волокон в диастолу.

Экстрасистола и компенсаторная пауза.

Систола миокарда желудочков длится ~ 0,3 сек., и ~ столько же (0,27) продолжается фаза абсолютной рефрактерности. Именно поэтому сердце не способно отвечать на повторные частые раздражители слитным сокращением – тетанусом. Раздражение, нанесенное в период расслабления миокарда, может вызвать внеочередное сокращение ‑ экстрасистолу.

Если внеочередное возбуждение возникает в САУ в момент, когда рефрактерный период закончился, а очередной импульс не появился, то наступает синусовая экстрасистола. Пауза за такой экстрасистолой длится такое же время, как и обычная.

Желудочковая экстрасистола приводит к продолжительной, так называемой, компенсаторной паузе желудочков при неизменном ритме работы предсердий, так как очередной импульс из САУ попадает в период абсолютной рефрактерности экстрасистолы.

Дата добавления: 2015-08-10