Уравновешенный

Есть и другой тип реагирования, который В. Сатир называет "уравновешенный" или "гибкий". Этот вариант поведения последователен и гармоничен: произносимые слова соответствуют выражению лица, позе и интонациям. Отношения открытые, свободные и честные, люди не ощущают унижения чувства собственного достоинства. Этот тип реагирования снижает потребность в заискивании, обвинении, расчете или суете.

Из пяти типов реагирования только уравновешенный дает возможность преодолеть препятствия, найти выход из затруднительного положения или объединить людей. Чтобы вы не подумали, что этот тип поведения недосягаем, я хочу отметить, что в состоянии внутреннего равновесия вы сможете по-прежнему заискивать, если захотите, обвинять, если вам это нравится, пускаться в дебри умственных построений или устраниться вовсе от реальных условий жизни. Различие в данном случае заключается только в том, что вы будете делать это осознанно и будете готовы к любым последствиям.

Время от времени вы читаете лекции, даете разъяснения или указания — и очень важно выражаться точно, подбирать нужные слова. Когда вы уравновешенны, вы открыто себя выражаете и свободно себя держите.

Уравновешенный тип поведения внутренне гармоничен. Когда он говорит: "Ты мне нравишься", - голос его звучит мягко, и он смотрит на вас. Когда он говорит: "Я на вас зол, как черт", - его голос грубый лицо напряженное.

Уравновешенное общение основано на подлинности переживаемых демонстрируемых чувств. Совсем иначе выглядит, например, обвиняющий тип общения, при котором человек, чувствуя беспомощность, демонстрирует злость или за бравадой скрывать обиду.

При уравновешенном типе реагирования человек достигает целостности, он естественно выражает мысли, чувства, движения в отличие от компьютера, у которого движутся только губы, да и то слегка. Уравновешенных людей отличает способность к личностному росту, жизнестойкость, открытость. Благодаря уравновешенному типу реагирования жизнь человека становится насыщенной и полной смысла. Такие люди вызывают доверие. Вы хорошо чувствуете себя в их присутствии. Преимущество их позиции в том, что она целостна и свободна.

Для того, чтобы вы смогли различать эти пять различных способов самовыражения, приведем пример того как по-разному извиняться, следуя той или иной модели поведения давайте представим себе, что вы случайно, но довольно ощутимо ударили кого-то по руке. Как вы попросите прощения в зависимости от вашей позиции?

Заискивая (глаза опущены вниз, вы незаметно потираете больное место пострадавшего): Пожалуйста, простите меня. Я просто неуклюжий болван.

Обвиняя: Боже мой, я ведь просто задел вас! В следующий раз не размахивайте так руками, а то я вас могу и ударить!

"Компьютер": Хочу принести свои извинения. Я случайно задел вас по руке. Если есть какие-то повреждения, то, пожалуйста, свяжитесь с моим адвокатом.

Отстраняясь (глядя по сторонам на окружающих): Что это он? С приветом? Нарывается!

Уравновешенный тип реагирования (смотря прямо на человека): Я случайно ударил вас. Я виноват. Вам не больно?

КОПИНГ - МЕХАНИЗМЫ (СТРАТЕГИИ СОВЛАДАНИЯ)

В последние десятилетия предпринимаются попытки объединить в единое целое защитные механизмы и копинг-механизмы.

При постановке психотерапевтических задач, такое объединение адаптивных реакций личности представляется полезным и целесообразным, так как механизмы приспособления личности к болезни, как частному проявлению психологического стресса, чрезвычайно многообразны - от активных гибких и конструктивных, до пассивных, ригидных и дезадаптивных механизмов психологической защиты.

Под понятием "стратегии совладания" подразумевается в первую очередь не интрапсихический процесс, а форма, в которой пациент справляется с жизненными обстоятельствами, то есть та, в которой происходит его взаимодействие с окружающим миром. Под этим понимается планирование и организация жизни на предосознательных и доступных для познания механизмах. Стратегии совладания содержат элементы поддающегося наблюдению и феноменологически доступного. Они могут быть определены как универсальные равнодействующие между страхами и защитой от них, которые сказываются на образе жизни. Таким образом, понятие стратегий совладания нельзя рассматривать только с одной стороны, под углом зрения перспективы патологического. Речь идет о возможностях компенсаторного жизненного уклада и о том, как при определенных исходных условиях можно справиться с жизнью в типичных для индивидуума обстоятельствах. Таким образом, стратегии совладания обозначают как "сильные стороны" человека, так и его дефицито-патологические механизмы.

Впервые термин "копинг" был использован Мерфи Л., в исследованиях способов преодоления детьми требований, выдвигаемых кризисами развития. К ним относились активные усилия личности, направленные на овладение трудной ситуацией или проблемой. В последующем понимание копинг-механизмов было тесно связано с исследованиями психологического стресса, Лазарус Р. определял копинг-механизмы как стратегии действий, предпринимаемые человеком в ситуациях психологической угрозы, в частности физическому, личностному и социальному благополучию в зависимости от вида и тяжести заболевания.

Типы или модальности копинг-механизмов могут проявляться в когнитивной, эмоциональной и поведенческих сферах функционирования личности больного.

В когнитивной сфере могут получить развитие следующие копинг-механизмы:

ü отвлечение или переключение мыслей на другие, более "значительные", чем болезнь;

ü принятие стресса или болезни как чего-то неизбежного, проявление своего рода философии стоицизма;

ü диссимуляция болезни, игнорирование и уменьшение ее серьезности;

ü "проблемный анализ" болезни, поиск соответствующей информации;

ü сравнение с другими, относительно худшего положения; религиозность, стойкость в вере;

ü придание болезни или стрессу значения и смысла как вызову судьбы или проверке стойкости духа;

ü самоуважение - как более глубокое осознание собственной ценности как личности.

Копинг-механизмы, связанные с эмоциональной сферой личности больного, проявляются в виде:

ü переживания протеста, противопоставления болезни и ее последствиям;

ü эмоциональное отреагирование чувств, вызванных болезнью (плачем, например);

ü изоляцией — подавлением адекватных ситуации чувств;

ü покорности, фатализма, капитуляции, передаче ответственности другим;

ü самообвинения, возложения вины на себя;

ü переживания злости и раздражения, связанной с болезнью;

ü сохранение самообладания, равновесия и самоконтроля.

С поведенческой сферой пациента связаны следующие копинг- механизмы:

ü отвлечение - уход в работу или переключение к деятельности;

ü альтруизм - забота о других в ущерб своим интересам;

ü активное "избегание" процесса лечения, компенсация - отвлекающее удоблетворение каких-то собственных желаний;

ü конструктивная активность - удовлетворение какой-то своей давней потребности;

ü уединение - пребывание в покое;

ü активное сотрудничество - ответственное участие в лечебном и диагностическом процессах;

ü поиск эмоциональной поддержки - стремление быть выслушанным, встретить понимание и содействие.

Из описания копинг-механизмов видна, с одной стороны, их близость к защитным механизмам, а с другой стороны - их различие по конструктивности, параметру "активности - пассивности". Поэтому, когда психотерапевту трудно провести конструктивную модификацию механизмов психологической защиты или их полное устранение, даже если он создает устойчивую эмпатическую коммуникацию с пациентом, ослабляющую использованную защиту, целесообразнее сделать акцент на развитие и поддержание у пациента копинг-механизма.

К центральной характеристике копинг-психотерапевтического вмешательства относится в данном случае то, что предотвращаемые или преодолеваемые пациентом психические проблемы в полном смысле могут рассматриваться как проблемы переживания или переработке стресса. Коттон Дж. считал, что для такого рода вмешательства лучше всего подходят:

1) пациенты, которые желают улучшить свое здоровье с профилактической целью, не имеющие серьезных проблем;

2) пациенты с хронической подавленностью, депрессией и страхом, страдающие от перегрузок;

3) пациенты, у которых вследствие стресса развились вегетативные и психосоматические нарушения.

О профилактических вмешательствах для соответствующего влияния на нагрузку говорят, например, когда рассматривается вопрос можно ли смягчить самоиндуцированные стрессоры путем снижения производственной перегрузки. Психологическая профилактика с целью укрепления здоровья была разработана главным образом применительно к больным с коронарной патологией.

Для формирования нового желаемого поведения нужно выполнить ряд условий. Блёшль Л. называет следующие:

1) формируемое поведение должно быть четно определено,

ü каково исходное положение?

ü Каковы конечные цели? (например, точное установление величины физических нагрузок и причин для этого поведения);

2) разделение целей поведения на частичные и этапные;

3) выбор и использование эффективных усилителей, которые последовательно применяются для формирования целевого поведения. Незначительная эффективность усилительной программы, как правило, указывает на использование неподходящего усилителя или на установление слишком высоких этапных целей;

4) планирование поддерживающей помощи, предусматриваемой терапевтами, куда входят поведенческие контракты и подключение посредников (членов семьи или других близких, поддерживающих вмешательство или оказывающих практическую помощь, облегчающих образование новых привычек);

5) планирование постепенного "высвечивания" методических приемов, к чему относится пошаговое введение искусственного усиления в естественное, предусмотренное развитие.

При образовании привычек через усилительные программы, поддержкой могут быть, так называемые, поведенческие контракты или контингентальные договоры-соглашения, в которые вступают пациент и психотерапевт для достижения поведенческой цели.

Описан ряд правил и принципов, оказавшихся полезными для таких договоров:

ü конечная цель этих поведенчески-психологических стратегий мотивирования должна постоянно находиться под самоконтролем;

ü цели поведения необходимо разделить на небольшие шаги, а условия для награды должны быть ясными и привлекательными;

ü переход от терапевтически контролируемых к контролируемых пациентами вмешательствам происходит посредством пошаговой передачи ответственности за выполнение договора под самоконтроль, реализующий копинг-механизм.

В исследованиях Шорш и соавторы после обработки 32-х историй болезни произвольно сформулировали стратегии, типичные для каждого пациента. Вытекающим из этого стереотипов поведения были приданы различные категории, и 86 обследуемых ими пациентов были распределены по 33 категориям. При анализе факторов обнаружились комбинации, по сути представлявшие собой стратегии совладания, однако, распределенные в соответствии со следующими новыми симптомами:

1. Уклонение oт близости в сравнении с поисками зависимости и отношений

Категории:

ü уклонение от обязательств в отношениях; постоянное оппонирование;

ü отказ от проявления чувств;

ü детская привязчивость (привязанность, зависимость в отношениях и пассивная приспособляемость), мазохистская покорность.

2. Манипуляторская, опосредованная агрессия

Категории:

ü скрытая агрессия для достижения цели;

ü проецирование агрессивных импульсов;

ü манипулирование (функционализация, делегирование ответственности);

ü обесценение личности других.

3. Бегство в выдуманный идеальный мир

Категории:

ü бегство в мир фантазий (мечтания, альтруизм, идеализация, бегство в фантастические отношения).

4. Открытая агрессия и отгораживание в сравнении с гармонизацией

Категории:

ü открытая агрессия для достижения цели;

ü демонстрация независимости, обесценение личности других, недооценка / гармонизация.

5. Самоагрессия

Категории:

ü негативная самопрезентация;

ü агрессия, направленная на себя;

ü самосаботаж.

6. Сверхактивность

Категории:

ü сверхактивность / утрированное усердие.

7. Отход от отношений в сравнении с неразборчивостью в связях

Категории:

ü социальная изоляция;

ü нарциссический отход;

ü бегство в количество.

8. Компенсация посредством результативности и приспособляемости

Категории:

ü акцентирование результативности, интеллектуальности, успеха, совершенства;

ü навязчивая ригидность;

ü выступление в роли / ношение маски.

9. Пробуждение симпатии посредством инфантильности

Категории:

ü демонстрация безобидности /беспомощности/ детскости.

10. Усиленная самопрезентация

Категории:

ü театральная самопрезентация/саморекпама с целью вызвать восхищение.

При анализе предпочтительных стратегий совладания обнаруживается, что компенсация идет, прежде всего, за счет результативности. Это особенно заметно в области функциональных половых расстройств, в то время как реакция девиантов — это скорее агрессия в виде открытой агрессии, манипуляторской опосредованной агрессии или самоагрессии.

При анализе стратегий совладания в исследовании И. Кемпера оказалось возможным выделить четыре области проблем.

Дата добавления: 2015-08-09