Тактика медицинской сестры

ДЕЙСТВИЯ

ОБОСНОВАНИЕ

1. Вызвать скорую помощь 2. Посадить ребенка 3. Не делать попыток к удалению инородного тела 4. При нарастании дыхательной недостаточности и угрозе жизни ребен­ка выполнить прием Геимлиха · ребенку старшего возраста: стоя позади пациента обхватить руками нижние отделы грудной клетки, кисть одной руки сжата в кулак и распо­ложена в середине живота между пупком и грудиной кисть второй руки поверх первой. Обеими руками сделать 5-6 толчкообразных движений по направлению вверх и к себе в момент начала выдоха. · «ребенок первого года жизни: положить набок, грудную клетку обхва­тить кистями рук (большие пальцы расположены на позвоночнике), сделать 5-6 толчкообразных движений. 5. При улучшении состояния после выполненного приема Геимлиха осмотреть ротовую полость 6. Послушать дыхательные пути в легких

Убедиться, что инород­ное тело извлечено

Подготовить аппаратуру, инструментарии:

• Увлажненный кислород, ларингоскоп набор для коникотомии, мешок Амбу.
Оценка достигнутого:

• Инородное тело извлечено, дыхание свободное цианоз исчез;

• При отсутствии эффекта повторить прием Геимлиха.

ВОССТАНОВЛЕНИЕ ПРОХОДИМОСТИ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ИНОРОДНОЕ ТЕЛО)

ЭТАПЫ

Об0СНОВАНИЕ

1. Убедитесь в наличии симптомов закупорки дыхательных путей (пострадавший не может кашлять, говорить дышать) 2. Выполнить абдоминальные толчки. Для этого • -встать позади пострадавшего, руками обхва­тить вокруг талии • -сложить пальцы левой (если спасатель «правша») кисти в кулак и крепко прижать его со стороны 1 пальца к животу пострадавшего в эпи-гастральной области • обхватить кулак правой рукой • вдавить кулак в эпигастрапьную область бы­стрым толчком вверх • повторить абдоминальные толчки до тех пор пока дыхательные пути не освободятся 3. Если у пострадавшего избыточная масса тела и пострадавшая беременна, делать толчки в средней трети, грудины

Определение показаний к проведению манипуля­ции     Выбор удобного положения рук спасателя к толч­кам   Вызывается кашлевой рефлекс Удаление инородного тела

ОСВОБОЖДЕНИЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ ВЗРОСЛОМУ ПОСТРАДАВШЕМУ ПРИ ПОЛНОЙ ЗАКУПОРКЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ПОСТРАДАВШИЙ БЕЗ СОЗНАНИЯ)

Спасатель - один человек

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Если мероприятия были неэффективны и пострадавший потерял сознание, следует: • придать ему положение «лежа на спине» • позвать на помощь • занять правильное положение (колени спасате­ля рядом с плечом пострадавшего)	Признак полной закупорки верхних дыхательных путей   Подробно описание этапов см. в процедуре №1.1
2. Обследовать ротовую полость. Для этого: • открыть рот пострадавшего, располагая II, III, IV, V пальцы под подбородком, а 1 пальцем крепко прижать язык к нижнему небу • II палец другой руки, обвернутый носовым платком (салфеткой и т.п.) ввести в рот и осторожно провести его вдоль щеки к основанию языка • согнуть 11 палец во рту «крючком», попытаться захватить инородное тело и продвинуть его в рот	Такое расположение пальцев позволит лучше осмотреть ротовую полость     Обеспечивается инфекционная безопасность исключается "проталкивание" инородного тела в дыхательные пути Создается возможность удаления инородного тела
3. Если удалось удалить инородное тело, 2 раза вентилировать дыхательные пути, затем определить пульс на сонной артерии	Подробно описание этапов см. в процедуре N1.1
4. Если не удалось удалить инородное тело, следует • 2 раза попытаться вентилировать дыхательные пути	Проверка проходимости дыхательных путей
5. При отсутствии проходимости выполнить абдоминальные толчки. Для этого: А. Сесть "верхом" на уровне бедер пострадавше­го Б. Расположить основание кисти не доминирую­щей руки на эпигастральную область. Положить кисть доминирующей руки поверх первой. Обе руки разогнуты в локтевых суставах (прямые от плеча до кисти В. Надавливать на эпигастральную область быстрыми направленными вверх толчками. Выполнить 6-10 абдоминальных толчков	Принятие положения, удобного для проведения абдоминальных толчков Увеличивается эффективность абдоминальных толчков Попытки удаления инородного тела
6. Повторить nn.2,3.
7. Если абдоминальные толчки неэффективны, повернуть пострадавшего набок и 3-5 раз ударить по спине основанием ладони, затем 3-5 раз повторять п.5	Попытки удаления инородного тела
8. Сделать две вентиляции дыхательных путей
9. Повторять пп.2-7 до тех пор, пока: а) не будет удалено инородное тело б) не прибудут специалисты («скорая помощь») в) есть силы у спасателя.

ЗАКРЫТЫЙ МАССАЖ СЕРДЦА

ЭТАПЫ

ОБОСНОВАНИЕ

1. Убедитесь в отсутствии сердечной деятельности 2. Исключите контакт с кровью и другими выделениями пострадавшего­ 3. Уложить пострадавшего на спину, на твердую поверхность (пол, земля), подложить под грудную клетку щит, доску 4.Произведите прекардиальный удар в среднюю треть грудины кулаком с высоты — 30см, если остановка сердца произошла в вашем присутствии 5. Встаньте сбоку от пострадавшего на колени, если он уложен на пол или на подставку, если пострадавший на кровати 6. Правильно расположите свои руки для непрямого массажа сердца · провести II и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток · держать:II и III пальцы на мечевидном отростке - грудины, а основание левой ладони поместить рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины вдоль нее · переместить правую руку и положить ее поверх левой. Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы «верхней руки» придерживают пальцы «нижней») 7. Наклонится вперед, плечи должны быть над грудиной пострадавшего, Ваши руки в локтях разогнуты (руки прямые от кистей до плеча). 8. Надавливание на грудину производить с использованием массы своего тела так, что бы она смещалась по направлению к позвонку на 4-5 см 9. После каждого-надавливания руки быстро расслабить, но не отрывать от поверхности грудной клетки 10. Частота надавливаний 100 раз в минуту, количество 30 11. Особенности ЗМС у детей: у новорождённых надавливания на грудину производится пальцем, у грудных детей несколькими пальцами и только после 9-ти лет двумя руками частота надавливания 100 раз в минуту

Определение показаний для манипуляции Соблюдение личной безопас­ности   Для исключения пригибания тела пострадавшего при компрес­сии   Попытки восстановить сердцебиение   Выбор наиболее удобной по­зиции для Вас   Определение места для ком­прессий   Сердце должно сжиматься ме­жду рукояткой грудины и позво­ночником     При нажатие на ребра возможна их травматизация   Для эффективной компрессии угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен составлять 90 градусов. В противном случае компрессия будет неэффективной и возможна травма ребер и внут­ренних органов

СЕРДЕЧНО-ЛЕГОЧНАЯ РЕАНИМАЦИЯ (СЛР) (ВНЕ ЛЕЧЕБНОГО УЧРЕЖДЕНИЯ)

Цель: реанимировать взрослого пострадавшего, реанимирующий (спасатель) - один человек

	ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
	I. Коснуться, похлопать пострадавшего по плечу, спросить, все ли у него в порядке	Определение наличия реагирования
	2. Если ответа нет, позвать на помощь криком и размахиванием руки, поднятой вверх	В любом случае будет необходима помощь. Физическая и эмоциональная нагрузка меньше. когда спасатель не один.
	3. Если пострадавший лежит не на спине, повернуть его на спину единым движением «на себя», предварительно вытянув вдоль тела -вверх его руку, находящуюся ближе к спасателю. При необходимо­сти поддерживать голову. Руки пострадавшего вытя­нуть вдоль тела вниз	• СЛР проводится в положении на спине • равномерно распределяется вес пострадав­ шего при перевороте; затрачивается минимум времени • «перекатывание» на руке защищает шейные позвонки и мягкие ткани. Спасателю удобно проводить СЛР
	4. Одной рукой надавить на лоб пострадавшего вниз, отклоняя голову назад, другой рукой поднять подбородок вверх	Открываются дыхательные пути - запавший корень языка отодвигается, и дыхательные пути освобождаются
	5. Проверить, есть ли дыхание, приблизив свою голову так, чтобы одновременно: · посмотреть, поднимается ли грудная клетка; · послушать, есть ли дыхание · почувствовать щекой выдыхаемый воздух	Участвуют три анализатора одновременно (зрительный, слуховой, тактильный)
	6 Если дыхание отсутствует - вентилировать дыхательные пути два раза. (Зубные протезы оставить во рту) Для этого: • зажать нос пострадавшего • положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. или ввести в рот «УДР-Р-01» • широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и плотно приложить свой рот ко рту пострадавшего • сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 сек. и продолжительностью 2-1,5 с каждый • следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении • почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего Если дыхательные пути непроходимы, смотри процедуру 1-4	• Проверка проходимости дыхательных путей Более тесный контакт со ртом спасателя • при вентилировании воздух не должен вы­ ходить через нос. При неправильном выполнении этого пункта, спасатель может ошибочно диагностировать закупорку дыхательных путей • обеспечение инфекционной безопасности • при вентилировании воздух не должен вы­ ходить через щели между ртом пострадавшего и ртом спасателя • пауза служит для пассивного выхода по­ страдавшего и возможности сделать вдох спаса­телю • см п.4 • подтверждение, что дыхательные пути свободны
	7. Если дыхательные пути проходимы, то пальпировать пульс на сонной артерии на стороне спасателя	· определение наличия сокращения сердца · определение пульса на противоположной стороне может привести к пережатию дыхательных путей рукой спасателя
	8. Если пульс отсутствует, приготовиться к компрессиям грудной клетки. Для этого: а) правильно встать: • колени спасателя рядом с правым плечом пострадавшего б) правильно расположить свои руки для непрямого массажа сердца' • провести 11 и III пальцами правой руки вверх по реберной дуге и нащупать мечевидный отросток • держать II и Ш пальцы на мечевидном отростке грудины, а основание левой ладони поместить рядом со II пальцем на нижнюю часть грудины вдоль нее	• в таком положении • один спасатель может поочередно делать вдувания и компрессии определение места для компрессий сердце должно сжиматься между рукояткой грудины и позвоночником при нажа­ тии на ребра возможна их травматизация. Серд­ це должно сдавливаться между грудиной и позвоночником. Угол между основанием ладони спасателя и грудиной пострадавшего должен со­ ставлять 90 градусов. В противном случае ком­ прессии будут неэффективны и возможна травма ребер и внутренних органов
• переместить правую руку и положить ее поверх левой. Держать пальцы, не касаясь грудной клетки (пальцы «верхней» руки придерживают пальцы «нижней») з) Наклониться вперед: • плечи спасателя должны быть на грудиной по­страдавшего • руки в локтях разогнуть (руки прямые от кистей до плеча)
Сделать 30 компрессий на грудину (с частотой 100 компрессий в мин) на глубину 3-5 см и считать «раз и, два и»...(нажимать на груд­ную клетку и отпускать когда произносится «и») • сжимать и отжимать грудную клетку плав­но, постоянно держать руки в контакте с грудной клеткой Если дыхание отсутствует - вентилировать дыхательные пути два раза. (Зубные протезы оставить во рту) Для этого: • зажать нос пострадавшего • положить на область рта пострадавшего носовой платок, салфетку и т.п. или ввести в рот «УДР-Р-01» • широко открыть свой рот, сделать глубокий вдох и плотно приложить свой рот ко рту пострадавшего • сделать два глубоких вдувания с интервалом 5 сек. и продолжительностью 2-1,5 с каждый • следить, чтобы голова пациента находилась в правильном положении • почувствовать выдох воздуха изо рта пострадавшего Если дыхательные пути непроходимы, смотри процедуру 1-4	Счет помогает выбрать правильный ритм. Предупреждение травмы грудной клетки и внутренних органов
10. Сделать 5 больших цикла (один цикл: 30 ком­прессий и 2 вдувания).
11. Пальпировать пульс на сонной артерии	Оценка эффективности непрямого массажа сердца
12. Если пульс отсутствует, вентилировать дыха­тельные пути 2 раза и повторять пп.9-10	Продолжение реанимации
13. Если пульс определяется - проверить, есть ли самостоятельное дыхание. Если дыхание отсутству­ет, выполнять вентиляцию 12 раз в мин., следить за пульсом ежеминутно	Возможна повторная остановка работы сердца
14. Если кто-то откликнулся на зов о помощи, просить его вызвать «скорую помощь»	Даже если пострадавший будет реанимиро­ван, ему необходима медицинская помощь
15. Реанимационные мероприятия спасатель прекращает, если : • появилось самостоятельное дыхание и пульс • приехала бригада "скорой помощи" • спасатель устал и не может больше реанимировать пострадавшего • на смену пришел человек (люди), умеющий проводить СЛР

ОКАЗАНИЕ ПОМОЩИ ВЗРОСЛОМУ ПОСТРАДАВШЕМУ ПРИ ЗАКУПОРКЕ ДЫХАТЕЛЬНЫХ ПУТЕЙ (ПОСТРАДАВШИЙ В СОЗНАНИИ)

ЭТАПЫ	ОБОСНОВАНИЕ
1. Определить, может ли пострадавший каш­лять или говорить	Кашель свидетельствует о неполной закупорке дыхательных путей. Не следует вмешиваться в попытки пострадавшего при помощи кашля удалить инородное тело
2. Если пострадавший не может ни разговари­вать, ни дышать, ни кашлять, рука его судорожно обхватывает горло, то • позвать кого-нибудь • вызвать «скорую помощь»	Симптомы полной закупорки дыхательных путей Большая вероятность необходимости медицин­ской помощи
3. Выполнить абдоминальные толчки. Для этого: • встать позади пострадавшего • обхватить пострадавшего руками вокруг талии, сложить пальцы левой (если спасатель «правша») кисти в кулак и крепко прижать его со стороны I пальца к животу пострадавшего в эпигастральной области • обхватить кулак правой рукой, вдавить кулак в эпигастральную область быстрым толчком вверх • повторять абдоминальные толчки до тех пор, пока дыхательные пути не освободятся или пока пострадавший не потеряет сознание	Удобное положение для спасателя Подготовка положения рук спасателя к толчкам Вызывается кашлевой рефлекс Удаление инородного тела
4. Если у пострадавшего избыточная масса тела или пострадавшая беременна, делать толчки в области средней трети грудины.	Из-за большого объема тела пострадавшего спа­сатель не может поместить свой руки на эпигастральную область

Дата добавления: 2015-08-09