Анализ медицинской документации.

Изучено 20 историй родов, в которых при беременности выявлена ИЦН, лечение проведено с помощью разгружающего пессария.

1.В исследовании все беременные были повторнородящие, в анамнезе у которых в 60% срочные роды, самопроизвольный выкидыш и преждевременные роды по 15%.

2.Среди гинекологических заболевания женских половых органов эндометрит и вагинит выявлены в 20%, ИППП – в 15%, заболевания шейки матки – 30%, 35% беременных здоровых.

3.По возрасту беременные распределялись следующим образом: ИЦН у 55% пациенток диагностирована в 20-29 лет, дол 20 лет в 25% и старше 30 в 20%.

4.При осложнении беременности удалось предотвратить угрозу прерывания в 1-ом триместре 60% беременным, а во 2-ой триместр 40% беременным.

5. Коррекция ИЦН разгружающим акушерским пессарием проведена в следующие сроки: до 20 недель –5%, от 20 до 24 недель –70%. более 25 недель –25%.

6.При использовании пессария удалось пролонгировать беременность в 90% случаях.

7. Родилось 10% недоношенных детей с весом менее 2500г.

8. Оценку при рождении ниже 7-10 баллов имели 10% новорожденных.

9.Выписаны домой 90% доношенных новорожденных, а недоношенные переведены в ДРБ для обследования и вынашивания.

Выводы.

При невынашивании беременности одной из главных причин является ИЦН, что приводит к самопроизвольным выкидышам и преждевременным родам. На формирование ИЦН большое влияние оказал гинекологический анамнез, перенесенные воспалительные заболевания и травмы шейки матки. Среди осложнений беременности на первом месте угроза прерывания, что потребовало применения акушерского разгрузочного пессария в сроки до 26 недель. Результат исследования исхода родов говорит о том, что при помощи коррекций пессарием удалось пролонгировать беременность до доношенного срока в 90% и обеспечить рождение доношенных новорожденных. Своевременная и ранняя диагностика истмико-цервикальной недостаточности и коррекция акушерского разгружающего пессария, комплекс профилактических и лечебных мероприятий по невынашиванию беременности способствуют пролонгированию беременности и рождению доношенных детей.

§ 4. Рекомендации акушеркам в применений акушерского разгружающего пессария.

Проводить просветительные работы для профилактики истмико-цервикальной недостаточности, включая профилактику и не запланированных беременностей, применение контрацептивов, пропагандировать здоровый образ жизни. При выявлении истмико-цервикальной недостаточности в женской консультаций в беседе с беременной обсудить следующие вопросы: об ограничений физических нагрузках, исключение половых контактов, избегать стрессов, регулярно посещать врача и выполнять все врачебные назначения.В своих беседах особое внимание обратить на методы лечения истмико-цервикальной недостаточности,главным образом о нехирургическом методе коррекций,а именно о введении акушерского разгружающего пессария. Его особенности, механизм действия, о преимуществах в сравнении с хирургической коррекцией ИЦН наложением хирургического шва на шейку. Рассказать о возможных осложнениях беременности и действиях беременной при их возникновений. Акушеркам родильного зала следует знать об осложнениях в родах при истмико-цервикальной недостаточности и своевременно их выявить, доложить врачу для лечения.

Заключение.

В ходе курсовой работы была изучена литература, регламентирующие документы по теме «Преждевременные роды», проанализированы причины, предрасполагающие факторы к истмико-цервикальной недостаточности, определены общие принципы лечения и ведения, стандарты специализированной медицинской помощи при ПР, проанализированы данные историй родов на базе РПЦ г. Петрозаводска с нехирургической коррекцией ИЦН, составлены рекомендации по профилактике преждевременных родов с целью снижения перинатальной смертности. Цель дипломной работы достигнута, задачи выполнены и гипотеза подтвердилась.

Библиография.

1.Об утверждении стандарта медицинской помощи женщинам с нормальным течением беременности [Текст]: приказ Минздравсоцразвития РФ от 14.09.2006 N 662.

2. Гуськова, Н.А. Акушерство: Учебник для сред.мед.учеб.заведений / Н.А.Гуськова,М.В. Солодейнико,С.В.Харитонов; Под ред.Н.А.Гуськовой. - 2-е изд.,испр.и доп. - СПб.: СпецЛит, 2008. - 527с. - Библиогр.:с.527.

3.Радзинский В.Е. Акушерство: Учебник для акушерских отделений средних специальных медицинских учебных заведений. – М.:ГЭОТАР-Медиа, 2008

4.Дзигуа, М. В. Акушерство: руководство к практическим занятиям: учебное пособие для студентов среднего профессионального образования / М. В. Дзигуа, А. А. Скребушевская. - Москва: ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 301 с.: ил.; 22 см. - Библиогр.: с.244 - 245.

5.Порядок оказания медицинской помощи по профилю "Акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)": приказ Минздрава России от 01.11.2012 № 572н // Справочник фельдшера и акушерки.-2013. - № 9-12; 2014. № 1, 2, 5, 6, 7, 8.

6. http://www.babyplan.ru

7.ООО «Издательский дом «Бороника» журнал «Акушерство и гинекология» 7-1 2011 г, статьи Серов В.Н стр 4.

8. ООО «Издательский дом «Бороника» журнал «Акушерство и гинекология» 7-2 2011 г, Кох Л.И; Сатышева И.В стр 29.

9. ООО «Издательский дом «Бороника» журнал «Акушерство и гинекология» 5 – 2013 г, Манухин И.Б; Колесов А.А; Семенцова Н.А; Чабонен А.Г стр 76

Приложения.

1.Глоссарий:

- ИЦН –истмико-цервикальная недостаточноть,

- Серкляж -

- Конизация шейки матки – это процедура, при которой удаляют конусообразный кусок шейки матки. В этот конус входит зона трансформации с поверхности шейки и часть канала шейки матки.

«Рис».1

2. «Таблица» №1 для определения размера пессария.

3. Акушерский пессарий, изготовлен из сверхчистого, биологически инертного материала, имеет большое основание, которое обращено в сторону прямой кишки, малое основание, прилегающее к лонному сочленению. Вогнутая поверхность оснований препятствует сдавливанию прямой кишки и мочевого пузыря. Центральное отверстие, предназначенное для шейки матки, расположено эксцентрично, ближе к большому основанию, центр его находится строго на преднезадней оси. По периферии от центрального отверстия расположены дополнительные отверстия для оттока влагалищного секрета. Все углы пессария акушерского закруглены полукольцами. Боковые края закруглены. Между отверстиями имеются перемычки, обеспечивающие жесткость конструкции.

Дата добавления: 2015-08-09