Лечение ИЦН.

Лечение истмико–цервикальной недостаточности - это и особый режим жизни для женщины, стремящейся сохранить беременность. Необходимо до минимума ограничить любые физические нагрузки, избегать эмоциональных потрясений, находиться под постоянным наблюдением акушера -гинеколога и неукоснительно соблюдать назначения врача. Половые контакты исключаются на весь период беременности.

Методы лечения делятся на оперативные и неоперативные или консервативные.

Оперативный метод заключается в наложении швов на шейку матки с целью ее сужения, проводится только в стационаре. Существуют различные методики наложения швов, эффективность их практически одинакова.

Условия для выполнения операции следующие:

· срок беременности после 12 - 16 недель, оптимальным является 16 недель;

· наличие целого плодного пузыря;

· отсутствие воспалительных заболеваний женских половых органов (I- II степень чистоты влагалищной флоры);

· отсутствие кровяных выделений из половых путей;

· отсутствие тяжелых соматических заболеваний и осложнений беременности;

· отсутствие аномалий развития у плода

Операция проводится под наркозом. После операции больной назначают токолитики с профилактической целью в течение нескольких дней. Через 2-3 дня оценивают состоятельность швов и при благоприятном их состоянии пациентку выписывают под наблюдение врача женской консультации. Осложнениями процедуры могут быть прерывание беременности, дородовое излитие околоплодных вод, кровотечения, шеечно – влагалищные свищи.

Профилактика осложнений заключается в соблюдении условий производства операции. При появлении признаков угрозы прерывания или повышении тонуса матки показана госпитализация в акушерский стационар.

Показаниями для снятия швов с шейки матки являются:

· срок беременности 37 недель;

· подтекание или излитие околоплодных вод;

· начало родовой деятельности.

В настоящее время в клинической практике широкое распространение получила методика нехирургической коррекции ИЦН во время беременности. Нехирургический серкляж с использованием поддерживающих акушерских пессариев различных конструкций используется в ряде стран (Германия, Франция) более 30 лет.

Принципы действия акушерского пессария:

- замыкание шейки матки стенками центрального отверстия пессария;

- уменьшение нагрузки на несостоятельную шейку вследствие перераспределения давления части плода на тазовое дно;

- сохранение слизистой пробки,

- снижение половой активности позволяет уменьшить вероятность инфицирования;

- улучшение психо-эмоционального состояния пациентки.

Показания к применению акушерского пессария

· истмико-цервикальная недостаточность

·;профилактика несостоятельности шва при хирургической коррекции ИЦН;

· беременные потенциально угрожаемые по невынашиванию;

· выкидыши в поздних сроках, преждевременные роды, привычное невынашивание в анамнезе;

· угроза невынашивания настоящей беременности, в сочетании с прогрессирующими изменениями шейки матки;

· пациентки с рубцовой деформацией шейки матки;

· многоплодная беременность.

Преимуществом данного метода профилактики невынашиванияи лечения недостаточности шейки матки во время беременности заключается в его атравматичности, достаточно высокой эффективности, безопасности, возможности применять как амбулаторно, так и в условиях стационара при любом сроке беременности.

С 1989 г успешно используется консервативный серкляж с помощью разгружающего пессария – кольца Мейера. Механизм действия пессария данной модели заключается в уменьшении давления плодного яйца на несостоятельную шейку матки. При этом происходит замыкание шейки матки центральным отверстием пессария, формирование укороченной и частично открытой шейки матки, разгрузка шейки матки, благодаря перераспределению внутри маточного давления. Все это в совокупности обеспечивает защиту нижнего полюса плодного яйца, а сохранение слизистой пробки уменьшает риск инфицирования.

Условия, показания и противопоказания для применения кольца такие же.

Важным преимуществом нехирургического серкляжа является его простота, неинвазивность, возможность использования в амбулаторных условиях. При использовании данного метода коррекции ИЦН пациентка застрахована от технических погрешностей, которые нередко наблюдаются при хирургическом методе лечения.

Эффективной мерой предупреждения преждевременных родов является профилактическое применение пессария у пациенток с генитальным инфантилизмом, пороками развития половой сферы. Это объясняется тем, что в данной группе частота развития истмико- цервикальной недостаточности достигает 30-40%.

Неоперативные методы могут применяться при функциональной истмико-цервикальной недостаточность, если наблюдаются только размягчение и укорочение шейки матки, но канал шейки матки закрыт, а также при подозрении на истмико-цервикальную недостаточностью для предупреждения раскрытия шейки матки. При выраженных проявлениях истмико-цервикальной недостаточности неоперативные методы мало эффективны. Вместе с тем пессарии могут использоваться после операции зашивания шейки матки для уменьшения давления на шейку матки и профилактики осложнений (свищей, разрывов шейки матки)

Правильно подобранный размер помогает установить кольцо максимально точно и физиологично.

После введения пессария исследуется мазок на флору каждые 2-3 недели, и проводится осмотр шейки матки.

Извлекать акушерское кольцо (так же, как и вводить) можно как в стационаре, так и амбулаторно при сроке 36-38 недель.

Прогноз зависит от стадии и формы ИЦН, от наличия сопутствующих инфекционных заболеваний и от срока беременности. Чем меньше срок беременности и чем больше открыта шейка матки, тем хуже прогноз. Как правило, при ранней диагностике беременность удается пролонгировать у 2/3 всех пациенток.

Дата добавления: 2015-08-09