Медико-социальная реабилитация инвалидов: опыт мировой практики

По данным ООН, ежегодный прирост числа инвалидов со­ставляет более 8 млн, каждый день в мире появляется 23 тыс. ин­валидов. Этим объясняются серьезные усилия стран по решению проблем инвалидов, их медико-социальной реабилитации и ин­теграции в общество.

Опыт организации медико-социальной реабилитации инвали­дов наиболее развитых стран мира представляет существенный интерес для России, так как отражает определенный историче­ский этап формирования правовых и организационных аспектов реабилитации инвалидов в различных условиях политико-эконо­мического развития, активности социальных процессов, мента­литета и других факторов.

В ряде стран в высшем законодательстве нашла отражение так называемая позитивная дискриминация инвалидов, которая со­стоит в том, что эта социальная категория получает некоторые преференции по сравнению с остальным обществом по причине особых обстоятельств, в которых она находится. Такая концепция позволяет законодательно усилить позиции медицинской реаби­литации и социальной защиты инвалидов.

Наиболее гарантированным инструментом защиты прав инва­лидов служит отражение их в конституции той или иной страны. Любой закон или нормативный акт правительства лишается силы, если он не соответствует конституции. Поэтому внесение в кон­ституцию положений о правах инвалидов является чрезвычайно важным и представляется наилучшим способом защиты их чело­веческих прав и фундаментальных свобод.

Канада стала первой страной, включившей в свою Конститу­цию положение о равенстве инвалидов. Кроме того, в ней сущест­вует ряд законодательств, направленных на организацию медико-социальной реабилитации инвалидов. Они запрещают дискрими­нацию инвалидов и поощряют создание условий равного доступа к услугам здравоохранения, товарам, жилью, работе и т.д. В них отражены вопросы деятельности коррективно-медицинской служ­бы, обеспечения инвалидов протезно-ортопедической помощью, создания информационной службы медико-социальной реабили­тации инвалидов, службы по оккупациональной терапии, про­фессиональной ориентации и подготовке.

Как показало изучение особенностей организации медико-со­циальной реабилитации в Канаде, с 1995 г. в стране действует Федеральная стратегия по инвалидности. Она определяет полно­мочия федерального правительства в решении вопросов профи­лактики инвалидности и медицинской реабилитации инвалидов, а также роль сообщества инвалидов.

При Правительстве Канады работает Комитет по инвалидно­сти. Роль федерального правительства заключается в установлении принципов и стандартов медицинской реабилитации и социального обслуживания инвалидов, а также в контроле за их соблюдением. Кроме того, оно участвует в финансировании определенного кру­га мероприятий по реабилитации. Цель работы правительства — снизить уровень инвалидности, обеспечить медицинское обслу­живание инвалидов, полное социальное включение и их самостоя­тельность.

Вопросами инвалидности наряду с Министерством здравоох­ранения и социального развития в той или иной мере занимаются 35 федеральных ведомств. В результате их совместного действия создается Единая программа реабилитации для всех инвалидов. По заказу правительства проводятся научно-исследовательские рабо­ты по проблемам инвалидности и медицинской реабилитации инвалидов, функционирует информационная база данных «На­циональная реабилитационная система», содержащая сведения о реабилитационной инфраструктуре страны. В Канаде действуют службы медицинской экспертизы ограничений жизнедеятельнос­ти, медико-социальной реабилитации, профориентации, проф­подготовки и трудоустройства инвалидов. Существует множество федеральных, провинциальных и локальных целевых программ по различным аспектам реабилитации инвалидов.

Наиболее распространенными являются программы медицин­ской реабилитации инвалидов с физическими и сенсорными дефектами, а также умственно отсталых. Медицинская реабилита­ция инвалидов с умственной отсталостью осуществляется в пси­хиатрических больницах, домах-интернатах, специализированных стационарах и диспансерах. В последние годы все большее место занимают амбулаторные формы медицинской реабилитации это­го контингента инвалидов, особенно детей и подростков. Для них в амбулаторно-поликлинических условиях организуются дневные реабилитационные стационары, где сочетаются медицинские ме­роприятия и развивающие формы досуга, которые максимально приближены к месту их жительства. Сокращение стационарных форм медицинской реабилитации продиктовано как целями по­вышения доступности, ускорения социальной адаптированности инвалидов, так и соображениями экономической целесообразно­сти. Реализуется ряд программ по профилактике инвалидности.

В Канаде преобладающее большинство инвалидов живут в до­машних условиях. Это было достигнуто с помощью специального законодательства «О жилищных стандартах для инвалидов». В со­ответствии с ним были выработаны стандарты жилища для инва­лидов с нарушением способности к передвижению.

Система образования в Канаде законодательно предусматри­вает возможность обучения инвалидов на всех уровнях — от школы до университета. Преобладает форма интеграционного образо­вания, применяются специальные технические средства и инди­видуальные программы. Большинство детей-инвалидов учатся в общеобразовательных школах либо дома, но не в специализиро­ванных учреждениях. В ряде общеобразовательных школ все уча­щиеся наряду с иностранным языком осваивают язык жестов, который является средством общения глухих. Среди студентов ка­надских университетов инвалиды составляют не менее 1 %. Среди инвалидов 7 % имеют высшее образование.

В Канаде огромную роль в реабилитации инвалидов играют специально подготовленные специалисты — оккупациональные терапевты и сестры-менеджеры. Их деятельность заключается в определении характера функциональных нарушений и инди­видуальных потребностей инвалидов, а также в разработке и ре­ализации комплекса мер, направленных на компенсацию огра­ничений жизнедеятельности, развитие или замещение нару­шенных функций, необходимых для независимого проживания инвалидов с физическими и психическими отклонениями. С по­мощью тренингов социальных навыков достигается определен­ное развитие функций и привитие бытовых и профессиональных умений. Преодоление стресса, подавленности инвалида, адапта­ция при переходе от стационарного лечения к амбулаторному также относятся к сфере деятельности оккупациональных спе­циалистов.

В программу реабилитации обычно включаются мероприятия медицинского, социального и профессионального характера. Все медико-социальные реабилитационные услуги осуществляются командой, в которой есть координатор, физиотерапевт, реабилита­ционный терапевт, логопед, оккупациональный терапевт, соци­альный работник и другие специалисты. Координаторы организу­ют и контролируют полную реализацию индивидуальных программ реабилитации инвалидов, оценивают состояние здоровья и сте­пень приобретенной независимости.

Профессиональной реабилитацией занимается служба занято­сти во главе с Центром людских ресурсов Канады, Инвалиды со­ставляют 15% трудоспособного населения Канады, среди всех инвалидов лица трудоспособного возраста составляют 35 %. Деятельность Центра людских ресурсов по подбору инвалидам работы, доступной по состоянию здоровья, является весьма успешной, занятость инвалидов в Канаде достигает почти 50%. Кроме того, центр осуществляет страхование занятости и производит вре­менные выплаты безработным инвалидам.

Политика в отношении инвалидов проводится дифференциро­ванно, в зависимости от уровня их доходов. Оказание финансовой поддержки инвалидам не предусмотрено, если инвалид по состоя­нию здоровья может работать; для содействия в трудоустройстве может быть оказана материальная помощь. Для стимулирования работодателей к трудоустройству инвалидов служба занятости ком­пенсирует 50 % расходов на заработную плату инвалидам.

В Германии защите конституционных прав инвалидов уде­ляют большое внимание. Конституция Германии предоставляет всем инвалидам «право на реабилитацию и интеграцию в нор­мальную жизнь». Она обязывает законодательную, исполнитель­ную власть и судебные органы как на федеральном уровне, так и на уровне земель и общин, а также учреждения и организации использовать все возможности для введения инвалидов всех групп, «насколько это возможно, в нормальную жизнь».

В основе законодательства Германии об инвалидах лежит идея о том, что реабилитация инвалидов экономически выгоднее, чем обеспечение их пенсиями и пособиями. Существуют законы, со­гласно которым финансирование процесса реабилитации и реинте­грации инвалида в трудовую жизнь имеет приоритет перед пенси­онным обеспечением. В Германии действует принцип «реабилита­ция до назначения пенсии по инвалидности», а также принцип оказания индивидуальной помощи, ориентированной на особен­ности состояния здоровья и потребности конкретного инвалида. В Германии существует специальное законодательство «О труде лиц с пониженной физической способностью». Оно предусматри­вает специальное оборудование рабочих мест для людей с различ­ными ограничениями жизнедеятельности за счет средств работо­дателей. Кроме того, для таких людей организовано квотирование рабочих мест, предусмотрены особые льготы при трудоустройстве. В комплекс мероприятий по профессиональной реабилитации вхо­дят подбор и оборудование рабочего места, которое предостав­ляется на более выгодных условиях, чем здоровым людям. Рабо­тающим лицам с нарушениями здоровья предусмотрена выплата специальной компенсации транспортных расходов.

Новым Законом «Реабилитация и участие инвалидов в социаль­ной жизни» от 2002 г. учреждена Федеральная реабилитационная комиссия, на которую возложены функции разработки концеп­ции медико-социальной реабилитации, установления критериев инвалидности, а также осуществление координации и контроля деятельности в сфере реабилитации инвалидов.

Закон предусматривает дальнейшее развитие широкой сети негосударственных страховых фондов и учреждений для осуще­ствления реабилитации, свободно конкурирующих между собой. Он направлен на повышение эффективности и качества реабили­тации в условиях рыночной конкуренции. Основными реабилита­ционными фондами являются фонды медицинского страхования и фонды страхования от несчастных случаев на производстве и профессиональных заболеваний, координация их деятельности обеспечивается Федеральной реабилитационной комиссией.

В разработке основных перечней реабилитационных мероприя­тий и программ реабилитации инвалидов наряду со страховыми фондами участвуют министерства труда и социальных дел Герма­нии и всех федеральных земель, общественные объединения ин­валидов. Основные полномочия по организации медико-социаль­ной реабилитации инвалидов предоставлены правительствам фе­деральных земель.

В соответствии с новым законодательством в Германии на уровне федеральных земель создается сеть специализированных медико-социальных служб по интеграции инвалидов в общество. Они кон­тролируют качество медицинской помощи инвалидам, выполне­ние работодателями 6 % квоты по трудоустройству инвалидов. Сред­ства, выплачиваемые работодателями в связи с невыполнением квоты, используются этими службами на техническое оснащение специальных рабочих мест для инвалидов с различными наруше­ниями здоровья. Рассматриваемые службы по интеграции работа­ют весьма эффективно, большая часть инвалидов сохраняет или приобретает новые рабочие места. По данным службы занятости, инвалиды составляют лишь 3,4 % от всех безработных, 80 % инва­лидов возвращается к труду.

Принципиально новым положением принятого Закона «Реа­билитация и участие инвалидов в социальной жизни» является переориентация в проведении медицинской реабилитации со ста­ционарных форм на амбулаторные. До принятия закона 95 % ме­дицинских услуг предоставлялось в стационарных реабилитаци­онных учреждениях. Переход на осуществление реабилитации на дому или в условиях дневного посещения медицинских учрежде­ний предполагает повышение эффективности и снижение расхо­дов на реабилитацию. В настоящее время идет интенсивная разра­ботка новых форм и методов социально-медицинской реабилита­ции в нестационарных условиях.

Принятый закон предоставляет инвалиду большую свободу и самостоятельность в выборе учреждений и средств реабилитации, транспортных средств. Закон предусматривает возможность пре­доставления их не в натуральном виде, а в качестве определенной денежной суммы, которую инвалид может расходовать на нужды реабилитации по своему усмотрению. Это способствует еще боль­шей независимости инвалидов, их интеграции в нормальную жизнь, ответственности за проведение реабилитации. Кроме того, самостоятельный выбор инвалидом учреждений, услуг и средств реабилитации в рыночных условиях стимулирует организации, ока­зывающие услуги инвалидам, к расширению ассортимента и улуч­шению качества.

Основным критерием установления инвалидности в Германии является нарушение здоровья, влекущее значительное снижение способности к трудовой деятельности, хотя учитываются и другие факторы. Установление инвалидности не связывается с конкрет­ной профессиональной деятельностью, оценивается общая спо­собность к труду и определяются профессии, в которых трудовая деятельность возможна. Инвалидность устанавливается лишь в тех случаях, когда реабилитационный прогноз — неблагоприятный или реабилитационные мероприятия не имеют успеха и возвра­щение к труду невозможно, т. е. статус инвалида получают только лица с выраженными нарушениями здоровья и ограничениями жизнедеятельности.

Медицинская реабилитация осуществляется в специализиро­ванных (ортопедических, кардиологических, неврологических, онкологических и т. п.) реабилитационных клиниках и оплачива­ется из страховых фондов. Медицинские реабилитационные кли­ники являются негосударственными и работают в условиях жест­кой конкуренции, что обеспечивает высокое качество и эффек­тивность реабилитационных услуг.

Профессиональная реабилитация частично начинается на эта­пе медицинской, а медицинская реабилитация сохраняется на эта­пе профессиональной. В рамках медицинской реабилитации прово­дится восстановительное лечение и оказывается психотерапевти­ческая и психологическая помощь, направленная на адекватное восприятие нарушений здоровья и на адаптацию к социальной ситуации. Процесс медико-социальной реабилитации направлен на возможно более раннее восстановление самостоятельности и независимости. С этой целью предусмотрено создание безбарьер­ной архитектурной среды для свободного доступа инвалидов к культурным, спортивным и другим городским зданиям и соору­жениям, ко всем видам общественного транспорта. Эта деятель­ность осуществляется за счет средств общин, т. е. на местном уровне. Социально-бытовая адаптация, т.е. перестройка или оборудова­ние жилья инвалида, создание условий независимого прожива­ния и самостоятельного ведения хозяйственно-бытовой деятель­ности осуществляются за счет средств общин и страховых фондов и применяются очень широко.

В Германии существует обширная сеть, состоящая из 27 про­фессиональных реабилитационных учреждений для инвалидов на 15 тыс. мест, которые также являются негосударственными и кон­курируют между собой. Они проводят обучение по 130 специ­альностям, востребованным на рынке труда и доступным для ос­воения инвалидам. Эти центры профессиональной реабилитации оснащены современным технологическим оборудованием, ана­логичным таковому в реальной производственной среде. Подбор подходящей профессии осуществляется группой специалистов в области медицины, психологии, профессиональной подготовки, социальной работы. Кроме того, инвалиду предоставляется воз­можность пробной работы по различным специальностям для уточ-нения своих наклонностей и возможностей в отделениях выбора профессий. Направление инвалидов в учебные заведения для по­лучения высшего образования, как правило, не практикуется. Обу­чение новой профессии проводится в течение 1 — 2 лет, уровень профессиональной подготовки инвалидов в центрах профессио­нальной реабилитации очень высок и конкурентоспособен на рынке труда. Требования к уровню профессиональной подготовки инвалидов не отличаются от требований для здоровых людей. По­казатель трудоустройства инвалидов после профессиональной пе­реподготовки составляет 70 — 80%, уровень заработной платы у преобладающего большинства трудоустроенных не ниже, чем в прежней профессии. Подавляющее большинство инвалидов про­ходят переобучение не в специализированных, а в общих учреж­дениях профессионального образования, оборудованных в соот­ветствии с их потребностями. После получения новой профессии и успешного трудоустройства человек с нарушениями здоровья и ограничениями жизнедеятельности не считается инвалидом, пен­сия по инвалидности не выплачивается.

Для инвалидов с весьма тяжелыми нарушениями здоровья так­же существуют программы профессиональной реабилитации. Здесь действует Федеральная программа занятости лиц с тяжелой сте­пенью инвалидности и лиц, имеющих психические нарушения. Для «тяжелых» инвалидов в Германии создаются специальные ма­стерские, в которых они могут осуществлять примитивные виды деятельности, доступные им по состоянию здоровья.

По заказу Министерства труда и социальных дел в Германии создана и ведется в течение 10 лет информационная справочная система Rehadat, которая содержит 10 банков данных по вопро­сам, касающимся медико-социальной реабилитации инвалидов. Созданы и постоянно обновляются банки данных по специализи­рованным медицинским реабилитационным центрам, техническим средствам реабилитации, предприятиям, применяющим труд ин­валидов, специальным мастерским для «тяжелых» инвалидов, по специальному оборудованию рабочих мест для инвалидов, по реаби­литационным фондам, организациям, учреждениям, сервисным службам для инвалидов, по научным разработкам и учебным семи­нарам в этой сфере. Эта система бесплатно предоставляет через Интернет необходимую информацию инвалидам, врачам, всем ра­ботающим в сфере медико-социальной реабилитации инвалидов.

В Великобритании в Конституции права инвалидов не закреплены. Но как ни в какой другой стране здесь особо важную роль в защите прав инвалидов играет национальное законодатель­ство, разработке которого уделяется достаточно внимания.

Законодательство об инвалидах в Великобритании существует с 1929 г. Основными являются Закон о дискриминации инвалидов от 1944 г., Закон о хронически больных и инвалидах от 1948 г.,

Закон о национальной службе здравоохранения и социальных служ­бах от 1990 г., Закон о недопущении дискриминации по признаку инвалидности от 1995 г., которые возлагают на государство и об­щество серьезные обязанности по отношению к инвалидам.

Законодательно закреплено внедрение элементов медицинской реабилитации в деятельность всех больниц, психиатрических кли­ник и других медицинских учреждений. Предусмотрена организа­ция специализированных и комплексных центров реабилитации, в которых наряду с врачами разных специальностей работают пси­хологи, социальные работники, оккупациональные терапевты. Часто они объединены в большие комплексы в целях экономи­ческой и функциональной целесообразности. Кроме того, зако­ном предусмотрена форма проведения социально-медицинской реабилитации инвалидов на дому, несмотря на ее высокую за­тратность и большие требования к персоналу. Широко практику­ется также проведение реабилитации в специальных дневных уч­реждениях.

В Соединенном Королевстве в 2000 г. опубликован Нацио­нальный план медицинского обслуживания, который предусмат­ривает улучшение реабилитации инвалидов. Цель этого плана — увеличение числа людей, располагающих возможностью преодо­леть имеющиеся ограничения жизнедеятельности, на 50 %. Реаби­литационные службы хорошо снабжены диагностической и ле­чебной аппаратурой, техническими средствами и оборудованием для оккупациональной терапии.

В Великобритании сложилась и успешно развивается, распро­страняясь в другие страны, особая форма медико-социальной ре­абилитации — оккупациональная терапия. Несмотря на то что окку-пациональная терапия — самая молодая из реабилитационных профессий, в стране с 1927 г. существует Ассоциация оккупациональных терапевтов, проводятся подготовка этих специалистов, их государственная регистрация.

В Великобритании определена нормативная база для широкого развития негосударственного сектора в сфере предоставления ин­валидам услуг по реабилитации. Государственные службы и ком­мерческие структуры обязаны обеспечить доступ инвалидов к то­варам, средствам и услугам, предоставляемым всему населению. Запрещено отказывать инвалидам в обслуживании или предлагать услуги более низкого качества.

В центрах реабилитации большое значение придается профес­сиональному аспекту. Организованы специальные службы для оцен­ки функциональных возможностей инвалидов и подбора адекват­ной профессиональной деятельности. Эффективность их работы высока, возврат инвалидов к профессиональной деятельности име­ет место почти в половине случаев. Большую роль в этом играют квотирование и резервирование рабочих мест для инвалидов.

Обязанности работодателя состоят в создании благоприятных условий для приема на работу, адаптации рабочего места к анатомо-физиологическим особенностям инвалида, обучения и повы­шения уровня профессиональной квалификации, продвижения по службе. Для инвалидов предусмотрено оборудование специаль­ных рабочих мест и обеспечение их необходимыми техническими приспособлениями. Для инвалидов, имеющих существенные пси­хофизиологические нарушения, организованы предприятия с щадящим режимом труда, на которых они осваивают новые, до­ступные по состоянию здоровья профессии, после чего могут пе­реходить на обычные предприятия. Для инвалидов с тяжелыми формами нарушения здоровья могут быть созданы условия реаби­литации на дому.

В Великобритании принят Закон об особых потребностях в об­ласти инвалидности и образования. Он предусматривает психофи­зиологическую диагностику детей-инвалидов, определение их со­стояния здоровья, особых потребностей в социально-медицин­ской реабилитации и создание условий для ее осуществления в общеобразовательных школах. В законе отмечена необходимость специальных мер для того, чтобы эта категория учащихся не ока­залась в существенно более неблагоприятных условиях по сравне­нию со здоровыми детьми.

Одно из направлений реабилитации инвалидов — реабилитация средствами культуры. Для ее проведения инвалидам обеспечена до­ступность всех основных культурных учреждений страны — биб­лиотек, музеев, театров и др., а также разработано методическое обеспечение этой деятельности. В 1993 г. в Великобритании был ут­вержден специальный проект, в котором предусматривалась орга­низация реабилитации слепых и слабовидящих людей посредством туризма.

В 2001 г. опубликован документ «Ценить людей: новая стратегия на XXI век». Он содержит программу медико-социальной реабили­тации инвалидов, расширения жизненных возможностей людей, не поддающихся обучению, преодоления изоляции инвалидов.

В Ирландии осуществляется «социальная модель» инвалид­ности, позволяющая инвалидам стать полноправными членами общества. Существует Генеральное соглашение, в котором опре­делена стратегия по вопросам инвалидности, принят специаль­ный законодательный акт об инвалидах.

С 1998 г. принимались законодательные акты о запрещении дискриминации в отношении инвалидов. Созданы комплексные программы, учрежден специальный государственный орган, контролирующий выполнение этих программ, — Национальный центральный комитет по инвалидности. Он проводит работу по организации медицинско-социальной реабилитации инвалидов, утверждению норм безбарьерной архитектуры и транспорта.

В Ирландии существует двойная структура финансового обес­печения медицинской реабилитации — медицинское и социаль­ное страхование. Из фондов медицинского страхования оплачива­ются лечение при кратковременных и длительных заболеваниях, медико-социальная реабилитация инвалидов от профессиональ­ных несчастных случаев, выплачивается пенсия по инвалиднос­ти, а также по уходу за инвалидами. К выплатам из социальных фондов относятся пособия по инвалидности, если инвалид ни­когда не работал; пособия инвалидам, чья трудоспособность су­щественно ограничена из-за снижения зрения; пособия по уходу за тяжелыми инвалидами. Государственные расходы на решение вопросов, связанных с медико-социальной реабилитацией инва­лидов, составляют 15 — 16% бюджета. Инвалиды вследствие ин­теллектуальных дефектов и физических нарушений регистриру­ются в специальных банках данных.

Значительную роль в организации реабилитации инвалидов играют органы местного самоуправления. Они стараются макси­мально расширить спектр медицинских услуг и охватить реабили­тацией как можно большее число инвалидов. В настоящее время формируются учреждения негосударственного характера, оказы­вающие услуги по медицинской реабилитации и уходу за инвали­дами на основе государственного заказа. Свободная конкуренция таких учреждений улучшила качество медицинской реабилитации и уменьшила затраты на эти цели.

В Ирландии реализуется ряд программ по реабилитации инва­лидов с выраженными психическими расстройствами, в выпол­нении которых участвуют различные добровольные организации. Функционируют центры независимой жизни, обучающие инва­лидов разных категорий самостоятельности в условиях ограниче­ний жизнедеятельности. Некоторые добровольческие организации обслуживают до 20 тыс. инвалидов в год, располагая штатным пер­соналом численностью более 5 тыс. Специалисты этих организа­ций, работающие с инвалидами, имеют сертификаты.

В особом законодательном акте отражен аспект доступности среды жизнедеятельности для инвалидов. В соответствии с этим законом каждое новое строение и 50 % автобусов адаптированы для инвалидов, большая часть медицинских и социальных учреж­дений переоборудованы для беспрепятственного доступа инвали­дов.

Во Франции становление системы реабилитации инвали­дов проходило позже, чем в ряде стран Европы. Начало страхова­ния по инвалидности относится к 1930 г., в то время как в Герма­нии — к 1883-му. Однако в Конституции Франции от 1946 г. говорится, что «любой человек, который в силу физического или умственного состояния не имеет возможности трудиться, имеет право на медицинскую помощь и социальную защиту». Инвалидом во Франции считается человек, постоянная потеря трудоспособности которого составляет не менее 80 %.

Организация деятельности по медико-социальной реабилита­ции инвалидов возложена на Министерство здравоохранения и социального обеспечения, Национальный комитет реабилитации инвалидов, а также на региональные дирекции по делам санита­рии и социальной сферы.

Медицинская реабилитация проводится в специальных государ­ственных, муниципальных или частных больницах, а также на дому. Проведение медицинской реадаптации, протезирования на дому становится во Франции все более популярным. Для оплаты услуг по медицинской реабилитации или медико-социального ухода ин­валидам предоставляется целевое денежное пособие, позволяющее им самостоятельно выбирать медицинское учреждение и форму проведения медицинской реабилитации. Деятельность службы ме­дицинской реабилитации инвалидов направлена как на восстанов­ление или замещение нарушенных функций, так и на социализа­цию инвалидов и включение в семейную и трудовую жизнь.

С 1986 г. на местном уровне функционируют службы меди­цинской деятельности и центры социальных акций, которые со­действуют независимости инвалидов в общинах, координируют деятельность государственных, частных и местных учреждений. Осо­бое внимание этими службами уделяется профилактике инвалид­ности путем контроля санитарно-гигиенических норм, а также восстановительному лечению от социально значимых заболева­ний — туберкулеза, психических нарушений. В финансировании различных форм медицинской реабилитации инвалидов основ­ную роль играют частные фонды страхования по болезни и инва­лидности, а также государственное страхование медицинской по­мощи несовершеннолетним инвалидам и длительно болеющим (более 3 лет).

Большое внимание уделяется информационному обеспечению национальной системы реабилитации инвалидов. Франция одной из первых включилась в общую информационную систему Евро­союза «Handinet», содержащую обширные банки данных о техни­ческих средствах реабилитации и реабилитационных услугах для инвалидов. С 1986 г. функционирует передвижная демонстрацион­но-информационная выставка, обслуживающая различные райо­ны страны.

Вопросам профессиональной реабилитации инвалидов уделе­но особое внимание, различные ее аспекты отражены в семи за­конах. Эти законы регламентируют комплексность медико-соци­альной реабилитации, включение в ее состав профессиональной подготовки и переобучения с учетом физиологических возможно­стей организма, организацию трудоустройства инвалидов путем квотирования рабочих мест. В них также предусмотрены преимущества инвалидов в трудовом договоре, содействие их самозаня­тости и предпринимательской деятельности, создание специали­зированных предприятий для инвалидов с тяжелыми анатомо-физиологическими нарушениями.

Для координации деятельности в сфере профессиональной ре­абилитации инвалидов во Франции создан консультативный орган, в состав которого входят инвалиды, врачи, представители рабо­тодателей и профсоюзов. Он вносит предложения по формирова­нию политики в области реабилитации инвалидов, созданию усло­вий для трудоустройства, реализует программы по организации адекватных состоянию здоровья рабочих мест для инвалидов.

Государство финансирует мероприятия по профессиональной реабилитации слабослышащих и слабовидящих, адаптированию рабочих мест для них в соответствии с имеющимися сенсорными дефектами, поддерживает предпринимателей путем выделения дотаций для реабилитации и трудоустройства инвалидов.

Во Франции большое внимание уделяется социальной реабили­тации инвалидов. Нормативно утверждены требования к техниче­скому оснащению учреждений физкультуры и спорта, культуры, развлечений, досуга по обеспечению доступности и удобства для разных категорий посетителей. Они отражены в руководстве «Комфортные условия посещения для всех». Согласно этому руко­водству в музеях экспонаты должны быть оснащены этикетками, выполненными шрифтом Брайля, предусмотрено и множество дру­гих приспособлений для адаптации социальных пространств.

В Австрии создана обширная законодательная база по меди­ко-социальной реабилитации инвалидов. Организаторами деятель­ности по медико-социальной реабилитации инвалидов выступают Министерство охраны здоровья и Министерство социальных дел, а также провинциальные агентства по делам инвалидов. Кроме того, действует два координирующих органа, членами которых являются представители федеральных и региональных правительств, меди­цинских учреждений, профессиональных ассоциаций, страховых организаций, общественных организаций инвалидов. Основная сфера их деятельности — консультативные услуги аппарату министерства. Каждое провинциальное управление имеет свою комиссию по ме­дико-социальной реабилитации инвалидов.

Для профессиональной реабилитации инвалидов организова­ны центры по профориентации, существует система квот и суб­сидий, поощряется создание специальных цехов и предприятий, оснащение рабочих мест в соответствии с потребностями инвали­дов, имеющих различные ограничения жизнедеятельности.

В законодательстве Австрии предусмотрено создание условий для беспрепятственного передвижения инвалидов. Владельцы част­ных домов и гостиниц получают финансовые средства от прави­тельства, если добровольно следуют требованиям архитектурных

стандартов, учитывающих потребности инвалидов. Реабилитаци­онные органы предоставляют субсидии и займы на адаптацию квартир и домов к нуждам инвалидов с различными психофизио­логическими отклонениями.

В Португалии согласно законодательству «государство про­водит национальную политику профилактики, лечения, реаби­литации и интеграции инвалидов, разрабатывает специальные про­граммы образования с тем, чтобы общество осознавало свой долг уважения к ним и солидарности с ними, а также обеспечивает их полноправие».

Особую значимость проблем инвалидов для органов власти в, Португалии подчеркивает создание среднесрочного Национального плана медицинской реабилитации и интеграции инвалидов. В стране создан Национальный секретариат по реабилитации и интеграции инвалидов. Он открыл в Интернете сайт, который обеспечивает доступ к информации по законодательству, медицинским учреждениям, услугам, лекарственным и техническим средствам, программам по вопросам реабилитации.

В Португалии в 2000 — 2001 гг. принят ряд программ по стимулированию профессиональной реабилитации инвалидов, созда­нию рабочих мест для них, финансовой поддержке работодате­лей, осуществляющих меры профилактики инвалидности и меди­ко-социальной реабилитации инвалидов.

В Швеции система медицинской реабилитации инвалидов начала складываться еще в XIX в. В начале XX в. была проделана большая работа по созданию сети учреждений, готовящих специа­листов с высшим образованием в этой сфере, а также медицин­ских работников, имеющих начальную подготовку в вопросах ре­абилитации и ухода за инвалидами.

В настоящее время организация деятельности в сфере меди­цинской реабилитации инвалидов продолжает развиваться. В тече­ние последних десятилетий принят ряд законов и сформирован Национальный план действий по проблемам инвалидности под названием «От пациента к гражданину». Он предусматривает об­ширный комплекс мер по восстановлению функций организма с учетом перенесенных травм или болезней и развитие профессио­нальных и социальных навыков для приобретения новой квали­фикации и интеграции в общество.

Реабилитация проводится, как правило, в рамках оказывае­мой пациенту медицинской помощи и является частью его лече­ния. В ней используется интегральный подход, учитывающий не только нарушения здоровья инвалида, но и особенности его соци­ального функционирования. Медицинская реабилитация осуще­ствляется как частными учреждениями здравоохранения, так и государственными, но оплата медицинских услуг, протезирова­ния, восстановительных операций, медикаментов и изделий медицинского назначения финансируется за счет государственного бюджета и фондов медицинского страхования.

Социальная реабилитация направлена на возможно более пол­ную независимость и самостоятельность инвалидов. Для этого за­конодательно определено обеспечение инвалидов техническими средствами для передвижения, занятий спортом, трудом, быто­вого самообслуживания. Кроме того, предусмотрено оборудова­ние квартир инвалидов специальными адаптационными устрой­ствами.

Для инвалидов с нарушением функции передвижения опреде­лен порядок организации обслуживания их на общественном транс­порте, где существует специальная транспортная система для ин­валидов. При более выраженных нарушениях состояния здоровья и невозможности пользоваться общественным транспортом пре­дусмотрено оказание финансовой помощи для приобретения ав­томобиля, оборудования его в соответствии с потребностями ин­валида.

Основные обязанности по организации медико-социальной реабилитации возлагаются на муниципалитет (общину), на тер­ритории которого проживает инвалид. Муниципалитет проводит работу как в интересах всех инвалидов как особой социальной категории, так и индивидуально с отдельными инвалидами по конкретным проблемам.

Для профессиональной реабилитации инвалидов создана сеть учреждений, осуществляющих профессиональное консультирова­ние, профессиональное обучение и переобучение, содействие в трудоустройстве.

В Дании вопросы организации и контроля медико-социаль­ной реабилитации инвалидов находятся в ведении Министерства социальных дел и Национального управления социального обес­печения. Практически все расходы по реабилитации инвалидов осуществляются за счет государства.

С 1960 г. в соответствии с решением правительства была сфор­мирована сеть государственных центров медицинской реабилита­ции инвалидов, каждый из которых обслуживает определенную территорию. В процессе медицинской реабилитации помимо вра­чей и медицинских сестер участвуют социальные работники, спе­циалисты по профессиональной ориентации.

Существуют специализированные медицинские, оздоровитель­ные, профессиональные, а также комплексные центры реабили­тации. Для детей-инвалидов все больше распространяются днев­ные лечебно-профилактические учреждения. В них сочетаются меры восстановительного лечения и психолого-педагогического воздей­ствия на ребенка-инвалида и его семью. Опыт Дании показывает, что реабилитация в дневных лечебно-профилактических учрежде­ниях является более эффективной, чем в амбулаторных условиях, и более экономичной и социально оправданной, чем в интернат­ных условиях. Однако при тяжелых заболеваниях, травмах меди­цинская реабилитация проводится в клинических стационарных условиях, а затем в оздоровительных центрах.

Другим приоритетным направлением в сфере реабилитации признана интеграция инвалидов в общий учебный процесс в обыч­ных школах, в лечебный процесс в обычных больницах, в трудо­вую деятельность на обычных предприятиях.

В 1987 г. в Дании принят закон, регулирующий обеспечение инвалидов жильем, направленный на сохранение возможности проживания в привычной среде. Он предусматривает для инвали­дов архитектурные особенности жилья, максимально учитывающие состояние здоровья и обеспечивающие возможность самообслуживания, оснащение специальным оборудованием, облегчающим повседневную жизнь инвалида с учетом его индивидуальных воз­можностей и потребностей, а также установку систем комму­никации и экстренной помощи.

В реабилитации инвалидов в Дании участвуют не только госу­дарственные и муниципальные органы, но и широкие круги об­щественности в лице добровольческих организаций.

В стране с 1988 г. законодательно закреплено интегрированное обслуживание инвалидов в библиотеках, в том числе на специ­альных носителях, в форме «говорящих книг», по почте. Создает­ся сводный национальный электронный каталог, включающий сведения о литературе специальных форматов.

В Финляндии с течением многих лет была создана строй­ная система, обеспечивающая организацию медико-социальной реабилитации инвалидов. На законодательном уровне закреплена интеграция реабилитационной деятельности в сферы здравоохра­нения, социальной защиты населения, занятости, социального страхования, образования, а также сформированы механизмы их сотрудничества и кооперирования. В 2000 г. Финляндия внесла из­менения в свою Конституцию, в соответствии с которыми конк­ретно признает права инвалидов на медико-социальную реабили­тацию.

Организацией деятельности в сфере реабилитации инвалидов в стране занимается Министерство здравоохранения и социальных дел. Для координации деятельности на разных уровнях созданы Национальный согласительный комитет по реабилитации, Нацио­нальный совет по реабилитации, муниципальные реабили­тационные советы, группы сотрудничества на провинциальном уровне.

В Закон о здравоохранении и Закон о социальном благосостоя­нии включены положения об оказании широкого спектра меди­цинских услуг инвалидам, адаптационном обучении, социальной интеграции инвалидов. Предоставление услуг медицинского реабилитационного характера возложено на службы здравоохране­ния, социального благосостояния и медицинские страховые ком­пании.

Особое внимание в законодательстве Финляндии уделено про­фессиональной реабилитации инвалидов в соответствии с особен­ностями их состояния здоровья. Она представлена трехуровневой системой с интеграцией медицинских мероприятий, профес­сионального образования, обучения на рабочем месте, а также профессиональным развитием и оценкой результатов реабили­тации.

Для социальной реабилитации инвалидов и обеспечения их беспрепятственного доступа ко всем архитектурным объектам и услугам на законодательном уровне предусмотрены планирова­ние зданий, организация движения, перевозка инвалидов, их до­машнее обслуживание, обеспечение переводчиком, адаптацион­ное обучение, меры поддержки рабочего места, субсидирование занятости инвалидов.

Закон об умственно отсталых определяет меры реабилитации инвалидов с психической патологией. Основными направлениями деятельности в этой сфере определены медицинская, социальная и психологическая диагностика, лечение, обучение, тренировки, организация работ, помощь в обеспечении условий жизни.

В Финляндии действует Закон о страховой компенсации ре­абилитации. Медицинская реабилитация пострадавших от несчаст­ного случая на работе и на транспорте проводится за счет средств страховых фондов. В 1999 г. в стране вступил в силу Закон о выпла­те пособий на лечение и медицинскую реабилитацию детям-ин­валидам и молодым людям с тяжелыми формами инвалидности. Многие услуги по реабилитации инвалиды получают бесплатно или оплачивают их на льготных условиях.

Оказание особых реабилитационных услуг отдельным катего­риям инвалидов — с физическими нарушениями, с поражением слуха и зрения — регламентировано специальными нормативны­ми актами. Особое внимание уделено мероприятиям, расширяю­щим функциональные возможности инвалидов и повышающим их социальную активность. Инвалидам с дефектами слуха или речи предоставляются услуги переводчика в течение 120 часов в год, а инвалидам, лишенным слуха и зрения, — 240 часов.

Правительством Финляндии был разработан Целевой план дей­ствий в области здравоохранения и социального обеспечения на 2002 — 2003 гг. Одной из целей плана были дальнейшее развитие системы реабилитации инвалидов, создание доступной им окру­жающей среды в собственных домах, насыщение реабилитацион­ного рынка современными техническими средствами.

В Чешской Республике в 1998 г. принят Национальный план обеспечения равных возможностей для инвалидов. Политика в отношении инвалидов в Чехии в настоящее время направлена на деинституализацию медицинской реабилитации. Она пред­усматривает возможность перехода от лечения, проживания и обучения в специализированных учреждениях для инвалидов к амбулаторным формам, интегрированным со здоровыми людьми. Родителям детей-инвалидов, отправляющим детей в специализи­рованные учреждения, в настоящее время предоставлена альтер­натива в виде лечения и обучения таких детей в обычных учреж­дениях. Это облегчит переход детей к жизни в семье и общинах, ликвидации социального «клейма», связанного с инвалидностью. Национальные средства массовой информации проводят компа­нии по улучшению понимания общественностью проблем инва­лидов.

В Польше Конституцией Республики гарантировано меди­цинское и социальное обеспечение инвалидов. Для организации реабилитации инвалидов принята Государственная программа ре­абилитации, в соответствии с которой во всех клинических боль­ницах созданы отделения реабилитации, а также открыты много­профильные реабилитационные центры.

Для организации профессиональной реабилитации созданы центры психологической поддержки и профессиональной ориен­тации, а также специализированные предприятия для работы ин­валидов. В результате на субсидируемых предприятиях занято око­ло 30 % всех работающих в стране инвалидов.

В настоящее время особое внимание уделяется организации медико-социальной реабилитации лиц, занятых в сельском хо­зяйстве, прорабатываются вопросы их медицинского обслужива­ния и трудоустройства.

Предпринимаются меры по содействию доступу инвалидов к информации и коммуникации в рамках программы «Компьютер для дома», которая предусматривает предоставление инвалидам финансовой помощи для приобретения оборудования и программ­ного обеспечения.

В Японии организацией медико-социальной реабилитации инвалидов занимается Министерство здравоохранения и социаль­ного обеспечения.

Медицинская реабилитация инвалидов проводится в рамках об­щенациональных медицинских страховых программ. Особое вни­мание уделяется лечению и реабилитации инвалидов с психиче­скими расстройствами.

Для осуществления мер в области социальной реабилитации инвалидов в Японии в 2000 г. принят Закон о содействии беспрепят­ственному доступу пожилых людей и инвалидов к общественному транспорту и инфраструктуре. Нормативно закреплено требова­ние к библиотекам о формировании специальных баз звукозапи­сей на магнитных лентах. Это позволяет большому числу инвалидов расширить возможности в образовании, досуге, приобщении к мировым ценностям культуры.

Для образования детей-инвалидов законодательно предусмот­рены все условия, в том числе образование на дому при наличии у детей выраженных психофизиологических нарушений. Оно осу­ществляется при финансовой поддержке государства.: Профессиональная реабилитация инвалидов в Японии проводится в соответствии с принятым в 1998 г. Законом об обеспече­нии и поощрении трудоустройства инвалидов. Создаются центры профессиональной ориентации; предприятиям, принимающим на; работу инвалидов, создающим специальные рабочие места, пре-i доставляются субсидии и налоговые льготы.

Новым направлением профессиональной реабилитации инва­лидов стали трудоустройство с использованием компьютерных информационных технологий и дистанционная работа. За счет спе­циального проекта инвалидам в Японии предоставлены компью­теры и программное обеспечение, что позволяет выполнять раз­ные виды профессиональной деятельности «на расстоянии».

В Соединенных Штатах Америки права инвалидов установлены в специализированных и общих национальных доку­ментах. К первым можно отнести Закон об инвалидах, Закон о реабилитации, Закон об устранении архитектурных барьеров.

В США существует Национальный совет по реабилитации ин­валидов, члены которого назначаются президентом. Он является федеральным органом, имеющим полномочия по разработке по­литики в интересах инвалидов. Совет тесно взаимодействует с Национальным научно-исследовательским институтом по пробле­мам инвалидности.

Медицинская реабилитация инвалидов предусмотрена в рам­ках специальных программ «Medicare» и «Medicaid», финанси­руемых федеральным правительством для социально не защи­щенных слоев населения. За счет этих программ медицинская помощь оказывается хронически больным и инвалидам, имею­щим физические, умственные и психические нарушения. «При этом большее значение придается не диагностике и лечению острых симптомов, а вопросам выживания инвалидов с оста­ющимися после болезни анатомическими дефектами и функци­ональными нарушениями, ведущими к ограничениям жизнедея­тельности.

Кроме государственных программ медицинской реабилитации в США существует очень широкая сеть частных клиник, осуще­ствляющих высокотехнологичные реконструктивные операции, в том числе по пересадке органов, а также клиник, проводящих различные виды восстановительного лечения и протезирования. Высокий уровень качества мероприятий медицинской реабилита­ции — важный фактор предотвращения инвалидности.

Особое внимание в США уделяется вопросам реабилитации инвалидов с психическими расстройствами. Подсчитано, что только инвалидность от шизофрении влечет за собой ежегодные убытки в размере 50 млн долларов. В среде специалистов по работе с тяже­лыми психически больными и инвалидами нет единого мнения о принципах построения системы их реабилитации. Однако все боль­шее значение приобретают различные формы социальной реаби­литации в сообществе, вне стен стационарных учреждений.

Закон об образовании детей-инвалидов установил, что ни од­ному ребенку-инвалиду не может быть отказано в приеме в госу­дарственную школу по причине инвалидности. С помощью феде­ральных органов власти внедрены специальные условия и про­граммы обучения, расширены права родителей в выборе способа обучения детей-инвалидов. В результате в ряде штатов все дети-инвалиды обеспечены интегрированным обучением, нет ни од­ной школы для глухих и слабовидящих, для детей с церебраль­ным параличом и другими заболеваниями. Закон о профессио­нальной подготовке обязывает правительства штатов резервиро­вать не менее 10% федеральных грантов, выделяемых на нужды профессионального образования, для обучения студентов-инва­лидов.

Американский Закон об инвалидах предусматривает, что пред­приниматели не могут прибегать к дискриминации квалифициро­ванных работников лишь по причине их инвалидности. Они обя­заны не просто принять на работу инвалида, если он по осталь­ным признакам годится на данную работу, но и переоборудовать ему рабочее место в соответствии с его ограничениями.

Деятельность по профессиональной реабилитации инвалидов контролируется Национальным советом по реабилитации инва­лидов. Президент ежегодно отчитывается по вопросам обучения и трудоустройства инвалидов, а также вопросам размеров их зара­ботной платы. Инвалиды, имеющие работу, составляют 29 % от всех инвалидов.

Социальная реабилитация инвалидов в основном возложена на муниципальные органы. Закон об устранении архитектурных ба­рьеров является общенациональным, однако конкретные меры, предусматривающие приспособление к пользованию инвалидами общественных зданий, осуществляют муниципалитеты. Они обя­заны обеспечить инвалидам возможности в реализации своих по­требностей (покупок в магазине, посещения библиотек, стадио­нов) с помощью технических устройств.

Специальные целевые программы разрабатываются в США для реабилитации инвалидов средствами культуры, физкультуры и спорта. Систематически проводятся различные соревнования по всем видам спорта для инвалидов, осуществляется широкое их вовлечение в Паралимпийские игры.:

Инвалиды в США широко привлекаются для разработки тех­нологий и технических средств реабилитации в качестве дизайне­ров, конструкторов, испытателей. Это способствует повышению качества, надежности, конкурентоспособности реабилитационных изделий и услуг.

Приведенные формы социальной защиты и реабилитации ин­валидов предусмотрены и в ряде других стран — Испании, Ита­лии, Хорватии, Кипре, Турции, Сирии, Китае, Индии, Израи­ле, Мексике, Венесуэле, Уганде, Мальте, Таиланде, Панаме и др.

В большинстве развитых стран мира законодательство подчер­кивает равенство инвалидов со всеми членами общества и спо­собствует созданию условий для реального осуществления ими своих человеческих прав и интеграции инвалидов в семью, про­изводство и общество. Однако нельзя сказать, что в зарубежных странах в полной мере решены все проблемы, связанные с инва­лидностью и потребностями инвалидов. Всему мировому сообще­ству еще предстоит очень многое сделать в этом направлении.

Вопросы для самоконтроля

1. Каковы основные тенденции развития социально-медицинской ре­абилитации инвалидов в развитых странах мира?

2. Какие органы исполнительной власти отвечают за реализацию за-• конов в области социальной защиты инвалидов и организацию реабилитационной помощи в разных странах?

3. Какие меры предусмотрены законодательными актами разных стран! по обеспечению социальной реабилитации инвалидов?

Литература

1. Некрасов А. Я. Международный опыт социальной работы. — М., 1994.

2. Новак П. Реабилитация психически больных и инвалидов в Герма­нии // Здравоохранение Российской Федерации. — 1999. — № 3.

3. «Общество для всех к 2010 году»: Резолюция ООН // Международ­ные нормы и стандарты, касающиеся проблем инвалидов: обзор. — М., 2000.

4. Отчет Европейского регионального бюро ВОЗ о деятельности в об­ласти профилактики инвалидности и реабилитации «Больше возможно­стей для инвалидов». — Копенгаген, 1992.

5. Свистунова Е. Г. Правовое обеспечение реабилитации инвалидов на международном и национальном уровнях: Информационно-аналитиче­ские материалы для органов здравоохранения и социальной защиты на­селения субъектов РФ. — М., 2002.

6. Трудотерапия в Великобритании и Франции / Под ред. А. Н. Дашкиной, А. И.Осадчих и др. — М., 2000.

7. Чорбшский С. И. Медико-социальная работа и медико-социальные программы в США. — М., 1992.

Дата добавления: 2015-08-09