Социология здоровья и болезни

Согласно биопсихосоциальной концепции, человек — суще­ство биологическое, психологическое и социальное. Его биологи­ческие функции неразрывно связаны с внешними социальными процессами. Социальные условия определяют развитие, форми­рование и функционирование человека как личности, могут спо­собствовать сохранению физического и психического здоровья или оказывать патогенное воздействие на него.

К наиболее значимым социальным факторам, существенно влияющим на здоровье, относятся:

- экономические (жизненный уровень населения, переход от одной экономической структуры к другой);

- политические (приоритеты государственной политики, из­менения в структуре системы управления, международные отно­шения);

-демографические (изменение численности народонаселения, вероятной продолжительности жизни, превалирование в населе­нии региона представителей определенных возрастных, половых и национальных групп);

- научно-технические (изменения в степени сложности и про­дуктивности производственных процессов, связанные с этим пе­ремены в уровне профессиональной подготовки кадров, в харак­тере коммуникативных процессов, в уровне безработицы и т.д.);

- образовательные (изменение объемов и сроков обучения и т.д.) и др.

В самом определении категории «здоровье» заложена социальная составляющая. По определению Всемирной организации здраво­охранения (ВОЗ), «здоровье — это состояние полного физического, психического и социального благополучия, а не только отсутствие болезней и физических дефектов». В последние время здоровье все более связывают с качеством жизни.

Под качеством жизни понимается удовлетворение индивидом важнейших сторон жизнедеятельности и потребностей и наличие Условий, позволяющих вести активную в биологическом и соци­альном плане жизнь. Качество жизни определяется восприятием

индивидом своей позиции в жизни в контексте культуры и систе­мы ценностей, в которой он живет, а также отношением общест­ва к целям, ожиданиям, стандартам и заботам каждого индивида. Это определение подчеркивает субъективность понятия качества жизни, включает как позитивные, так и негативные аспекты жизни и является многомерным. Основными параметрами качества жизни служат:

- физическое и психическое функционирование, материальная жизнь (доход, жилье и т.д.);

- социальные отношения, духовная жизнь (ориентация на будущее, религиозность, индивидуальные убеждения и т.д.);

- уровень независимости, окружающая среда.

К факторам, существенным образом оказывающим влияние на качество жизни и здоровье, могут быть отнесены:

1) появление в рамках данного общества новых запросов в об­ласти технологий, требующих от индивида новых умении и навыков;

2) воздействие средств массовой информации, распространя­ющих идеи и ценности, противоречащие мировоззрению, свой­ственному индивиду в силу его воспитания и образования;

3) экологическая обстановка среды жизнеобитания, условия труда, которые сказываются как на индивиде, так и на его потомстве;

4) влияние вертикальной социальной динамики, активно про­пагандируемой и поощряемой социумом;

5) миграция и связанное с ней ослабление влияния традици­онной системы поддержки со стороны семьи;

6) возрастание частоты и роли межличностных, межэтниче­ских и межконфессиональных контактов;

7) различные факторы международного характера (экономи­ческие, экологические, угроза миру и личной безопасности, терроризм и др.);

Все эти факторы оказывают непосредственное биологическое или стрессогенное воздействие. Сила стресса наиболее велика в ситуациях, в которых у индивида мало возможностей самому оп­ределять свою судьбу или эти возможности в силу каких-либо причин ограничены.

Мощным стрессогенным воздействием обладают следующие жизненные события: потеря близких людей; физическое или пси­хическое насилие; собственное тяжелое, инвалидизирующее за­болевание или угрожающее жизни заболевание близких; угроза потери работы и собственно безработица; производственные и семейные конфликты; природные и техногенные катастрофы.

Не все люди одинаково реагируют на стресс или другой пато­генный для здоровья фактор. Выделяют категории лиц, у которых риск развития заболевания в силу биологических, психологических или социальных причин повышен по сравнению с большин­ством других людей. К биологическим факторам риска для здо­ровья человека относят избыточную массу тела, гиподинамию, нерациональное питание, психическое или физическое перена­пряжение, злоупотребление алкоголем, курение и т.д. К группам повышенного риска для здоровья относятся следующие социальные категории населения:

- лица, пережившие смерть близкого человека, разрушение семьи;

-дети из неблагополучных семей, отверженные родителями;

- жертвы физического, психического или сексуального наси­лия;

- родственники людей, имеющих тяжелое хроническое сома­тическое или психическое заболевание;

- бездомные, безработные, очень бедные;

- лица, находящиеся в учреждениях закрытого типа (интерна­тах, тюрьмах и т.д.).

Эти лица нуждаются в особом внимании со стороны специа­листов медико-социальных служб и в профилактических мерах по предупреждению нарушений здоровья.

Для оценки здоровья нации пользуются понятием «обществен­ное здоровье». Общественное здоровье характеризуется уровнем здоровья популяции, распространенностью в ней заболеваний, особенно социальных (инфекционных, психических, алкоголиз­ма и наркомании, умственной неполноценности), суицидов. Од­ним из показателей общественного здоровья служит нетрудоспо­собность (временная и постоянная, т.е. инвалидность). Демогра­фические показатели — ожидаемая средняя продолжительность жизни, структура смертности, младенческая смертность, есте­ственный прирост и другие — также характеризуют состояние об­щественного здоровья.

Многочисленными научными исследованиями по программе ВОЗ было установлено, что состояние общественного здоровья на 50 % определяется образом жизни, на 20 % — наследственностью, на 20 % — состоянием окружающей среды и на 10 % — уровнем развития здравоохранения.

Отношение к здоровью в обществе определяется исторически и сложившимися культурными стереотипами. Например, в насто­ящее время в США формируется почти культовое отношение к здоровью: ведется активная борьба с курением, пропагандируют­ся физическое воспитание, занятия спортом, рациональное сбалан­сированное питание. При оформлении медицинской страховки обязательно учитывается соответствие веса тела возрасту и росту. Это дало свои положительные результаты. Так, число долгожите­лей за последние годы увеличилось на 800 %, резко уменьшилась заболеваемость болезнями сердечно-сосудистой системы.

В России в сложившейся социально-экономической ситуации у материально хорошо обеспеченных людей возможностей забо­титься о своем здоровье гораздо больше, чем у других слоев насе­ления. Как показывает статистика, средняя российская семья тра­тит на медицинские нужды 16 % своего дохода, а состоятельные лица — только 11%. Богатые люди имеют больше возможностей заниматься физической культурой, активно отдыхать, хорошо пи­таться, а при нарушениях здоровья — получить необходимую диагностико-лечебную помощь. Задача государства — повысить благо­состояние населения и обеспечить возможность для большинства граждан заботиться о своем здоровье.

Здоровье населения относится к наиболее значимым соци­альным ценностям как для отдельного индивида, так и для всего общества и государства.

Отношение государства к здоровью нации определяется про­водимой социальной политикой. Ее показателями могут служить экологическая обстановка, соблюдение международных стандар­тов по обеспечению безопасности жизнедеятельности на произ­водстве, соблюдение законодательства в отношении здоровья граж­дан, доступность и качество медицинской и социально-реабили­тационной помощи.

В России на стационарную помощь приходится от 60 до 80% расходов на здравоохранение. Между тем исследования показали, что 30—50% пациентов могли бы лечиться в амбулаторной сети. В системе социальной защиты населения на 1 января 2003 г. функ­ционировало 1354 стационарных учреждения, которые располагали 200,9 тыс. мест, в том числе для психохроников — на 13100 мест, для умственно отсталых — на 31200, для лиц с физическими де­фектами — на 900, реабилитационных центров — на 3700 мест. Число специализированных отделений социально-медицинского обслуживания на дому в структуре внестационарных форм соци­ального обслуживания составило 1524.

Основная тенденция в реформировании медицинской и со­циально-медицинской помощи заключается в сокращении стаци­онарных коек и развитии сети внебольничных учреждений, уч­реждений социально-медицинской и реабилитационной помощи. Другим приоритетом становятся профилактика заболеваний, предупреждение инвалидизации и поддержание здорового образа

жизни.

Изучением состояния здоровья населения занимается наука эпи­демиология. Эпидемиология пользуется понятиями, определяющи­ми количественные критерии здоровья или, вернее, нездоровья. Основные из них — заболеваемость, болезненность и инвалидность. Количественные показатели состояния и динамики здоровья населе­ния изучаются и отражаются медицинской статистикой. На основа­нии официальных статистических данных, получаемых в виде от-

четов различных государственных учреждений, результатов социо­логических исследований, проводится анализ состояния обществен­ного здоровья и строится краткосрочный и долгосрочный прогноз. Заболеваемость отражает число новых случаев болезни, воз­никающих в определенной социальной группе или у населения в целом за единицу времени, чаще всего — за год. Показатель забо­леваемости выражается числом таких случаев на 100, 1000 (более приемлемо), 10 тыс. или 100 тыс. населения. Структура заболеваемо­сти определяется экстенсивными показателями, указывающими, какую долю составляет одно заболевание или группа заболеваний в их общем числе, принятом за 100. Уровень заболеваемости и ее структура различны в разных возрастно-половых, профессиональ­ных и других группах населения.

Болезненность, или распространенность заболевания, — это чис­ло больных с изучаемым заболеванием, которое имеется в опре­деленной популяции в данное время. Как и показатель заболе­ваемости, показатель болезненности рассчитывается на 100, 1000, 10 тыс., 100 тыс. населения. Иногда используется процентное ис­числение. Чем больше среди населения индивидов с показателя­ми здоровья, близкими к норме, тем лучше параметры популяционного здоровья.

Один из важных показателей состояния здоровья населения — инвалидность. При оценке инвалидности пользуются статистиче­скими данными об общем числе инвалидов среди населения и числе больных с впервые в данном году установленной инвалид­ностью (первичной инвалидностью). Первичная инвалидность дает представление о динамике выхода на инвалидность. Большое значе­ние имеет изучение причин инвалидности. По уровню и структуре причин инвалидности выявляют потребность населения в различ­ных видах медицинской помощи, определяют размеры обществен­ной и государственной помощи, льгот в труде, материального обес­печения.

Статистика инвалидности находится в ведении органов соци­ального обеспечения и составляется на основе заключений и от­четов бюро медико-социальной экспертизы (МСЭ).

Масштаб инвалидности зависит от множества факторов:

- состояния здоровья нации (в том числе состояния генофонда);

- повышенного травматизма (бытового, транспортного, про­изводственного) и неадекватного выхода из последствий травм;

- несвоевременного биологического постарения населения;

- развития системы здравоохранения;

- социально-экономического развития, влияющего на качество жизни;

- состояния экологии, исторического фона;

- роста социальной агрессивности общества, политических при­чин, в частности участия страны в войнах и военных конфликтах.

С точки зрения статистики инвалидом считается человек, име­ющий непросроченное свидетельство об инвалидности, выдан­ное в бюро МСЭ или в лечебных учреждениях силовых министерств.

Статистический показатель инвалидности зависит не только от здоровья нации и многих социальных факторов, но и от методов сбора информации, нормативно-правовых основ для оформления инвалидности. Например, на динамику инвалидности влияют конъюнктурно-мотивационные факторы: расширение льготного обес­печения для инвалидов способствует увеличению обращаемости граждан в бюро МСЭ с целью установления группы инвалидно­сти. Социально-экономические изменения, такие, как рост безработицы, падение уровня жизни, миграционные процессы, стимулируют рост потребности населения в дополнительной со­циальной защите, которую дает статус инвалида.

Поэтому статистические данные не отражают истинной карти­ны состояния здоровья и инвалидизации населения и не позво­ляют дать точную аналитическую оценку динамики инвалидности. В то же время, несмотря на неизбежные погрешности в статисти­ческой отчетности, эпидемиологические и статистические дан­ные могут служить основой для определения государственной по­литики в развитии системы охраны здоровья, которая должна включать не только компоненты медицинской службы, но и все виды социальной помощи.

Вопросы и задания для самоконтроля

1. В чем заключается психобиосоциальная сущность человека?

2. Дайте определение понятиям «здоровье индивидуальное» и «здо­ровье общественное».

3. Дайте определение основным категориям здоровья и их показате­лям (заболеваемости, болезненности, инвалидности).

Литература

1. Авдеева Н. Н., Ашмарин И. И., Степенова Г. Б. Здоровье как ценность и предмет научного знания // Мир психологии. — 2000. — № 1. — С. 68 — 75.

2. Какорина Е. П. Здоровье — основная жизненная ценность // Мир психологии. — 2000. — № 1. - С. 75 — 82.

3. Матрос Л. Г. Социальные аспекты проблемы здоровья. — Новоси­бирск, 1992.

4. Методологические и социальные проблемы медицины / Под ред.

Е.П.Михайловой. — М., 1993.

5. Разин В.М. Здоровье как философская и социально-психологиче­ская проблема // Мир психологии. — 2000. — № 1. — С. 12—31.

6. Сидоров П. И. Система социальной защиты общественного здоровья // Теория и практика деятельности социальных работников и их подготов­ка в системе высшей школы: Материалы российско-шведского семина­ра. Москва, 3 — 6 марта 1991 г. — М., 1992.

7. Тигранян Р. А. Стресс и его значение для организма. — М., 1990.

8. Хохлов Л. К., Турлаев В. Г., Мельников В. Ф. Некоторые современные социокультуральные влияния и психическое здоровье населения // Но­вости медицины и фармации. — 1994. — № 4. — С. 40 — 43.

9. Щепин О. П., Каткова И. П., Чичерин Л. П. и др. Концептуальные и методические подходы к организации медико-социальной помощи на­селению // Проблемы семьи и семейной политики. Вып. 3. — М., 1993.

10. Юдин Б. Г. Здоровье: факт, норма и ценность // Мир психологии. — 2000.-№1.-С. 54-68.

Дата добавления: 2015-08-09