VII. Материалы методического обеспечения основного этапа занятия

Требования к гипсовым моделям, восковым базисам

с оклюзионными валиками

Порядок действий	Способы действий	Критерии самоконтроля
Оценка моделей верхней и нижней челюстей:   - на целостность	Модели верхней и нижней челюстей	Не должно быть сколов, склеивания, царапин
- границы протезного ложа верхней челюсти   - границы протезного ложа нижней челюсти   - линии обреза моделей		Вершина переходной складки, дистальный край верхнечелюстных бугров, слепые отверстия выражены. Зона переходной складки, дистальный край слизистой, ретромолярного треугольника и обл. внутренней косой линии. На 3-4 мм сверху от границ протезного ложа.
Оценка восковых базисов с оклюзионными валиками:	Восковые базы с оклюзионными валиками
- толщина		Не больше 2 мм
- протяженность		В строгом соотношении с границами протезного ложа верхней и нижней челюстей.
- прилегание базиса к модели		Плотное по всему протяжению.
- устойчивость базиса		Не должен балансировать.
- высота оклюзионных валиков		В области передних зубов 1,5 см., в области моляров 0,8- 1 см.
- ширина оклюзионных валиков		В области передних зубов 0,5 см, скос валика в оральную сторону, в области боковых - 1 см., в области третьих моляров валики срезают в дистальном направлении под углом 45 °.
- монолитность оклюзионных валиков		Не должны слоиться на срезе.

Подготовка прикусных валиков

Этапы действий	Материалы и оснащения	Критерии и формы самоконтроля
Определение высоты верхнего прикусного валика	Гипсовые модели с восковыми базисами, чашка с водой, спиртовка, спички, прибор с наклонной плоскостью для выравнивания оклюзионных валиков, зуботехничный шпатель.	Больной сидит в кресле, голова фиксируется на подголовнике, немного запрокинута. Восковый базис охладить в холодной воде, протереть ватным тампоном и ввести в ротовую полость пациента. Предложить больному спокойно сомкнуть губы и шпателем на оклюзионном валике отметить линию смыкания губ. Если край валика ниже линии смыкания, то его нужно укоротить на разогретой пологой плоскости. Если выше - нарастить полоской воска. После этого проверить высоту валика при полуоткрытом рте. В этом случае край его должен выступать из-под верхней губы на 1-2 мм.
Оформление вестибулярной поверхности верхнего валика в переднем отделе.		Прикусной валик в переднем отделе верхней челюсти надо изготовлять с учетом изменений альвеолярного отростка. Для того, чтобы внешний вид больного был восстановленный, иногда бывает недостаточно расположить прикусной валик по дуге, а надо нарастить его вестибулярную поверхность в переднем отделе.
Формирование протетической плоскости (неапаратурный метод).	2 шпателя	Берут 2 шпателя: один устанавливают на оклюзионную поверхность переднего отдела валика, второй - на зрачковую линию, что соединяет зрачки правого и левого глаза. Паралельность шпателей означает правильность формирования оклюзионной поверхности в переднем отделе прикусного валика, при отсутствии паралельности проводят коррекцию валика на наклонной поверхности. При формировании боковых участков протетической плоскости шпатель устанавливают на оклюзионной поверхности воскового валика в боковом отделе, второй шпатель располагают по канперовской горизонтали: от середины козелка уха до основания крыла носа этой же стороны. Добиваемся паралельности шпателей.
Аппаратурный метод	Аппарат Ларина	Аппарат Ларина имеет внутриротовую и внеротовую части. Внеротовая: ручка, роздвижные бранши. Внутриротовая: устанавливают на оклюзионную поверхность валика и по роздвижным браншам судят о паралельности или правильном расположении протетических плоскостей (передних и боковых). Если оклюзионная поверхность не ровная, то разогревают восковый валик, вводится внутриротовая части на аппарата и по положению бранши судят к каким границам нужно виравнивать протетическую плоскость.

Метод определения межальвеолярной высоты

Антропометрический метод	Циркуль Герингера	Метод основан на пропорционировании отдельных частей лица. На лице есть несколько точек, которые делят его в крайнем и среднем положении. Находить эти точки помогает циркуль Герингера. Восковые базисы с оклюзійними валиками для верхней и нижней челюстей ввести в полость рта, попросить больного плотно, без усилий сомкнуть челюсти. Одну крайнюю ножку циркуля установить на кончик носа, другую - на бугор подбородка. Средняя ножка должна находиться на линии смыкания валиков.
Анатомо-физиологический метод	Линейка, химический карандаш	Больного вовлекают в непродолжительный разговор, не связанную с протезированием. По окончанию его нижняя челюсть устанавливается в состоянии физиологического покоя - это такое состояние нижней челюсти по отношению к верхней, при котором все жевательные мышцы находятся в состоянии минимального и уравновешенного тонического напряжения. Губы, как правило, смыкаются свободно, прилегают одна к одной. В таком положении измерить расстояние между точками, нанесенными на кожу у основы перегородки носа и на подбородке. Потом в пустоту рота вводят восковый базис с оклюзионными валиками и просят пациента закрыть рот. Обращают внимание на правильность соотношения челюстей в мезиодистальном направлении. После введения восковых базисов измеряют расстояние между точками, нанесенными на кожу, снова. Оно должно быть меньше высоты физиологического покоя на 2-3 мм. Если высота нижней трети лица в покое и смыкании оклюзионных валиков осталась равной, то прикус завышен. Необходимо снять слой воска из нижнего оклюзионного валика, и если оклюзионная высота более, чем на 3 мм ниже высоты покоя, то надо увеличить высоту нижнего оклюзионного валика с помощью наращивания разогретой пластинкой воска.
Метод разговорной пробы		После установления междуальвеолярной высотыанатомо-физиологическим способом больного просят произнести несколько букв или слов, при этом следят за величиной разобщения оклюзионных валиков. При нормалъной, правильно установленной высоте это разобщение равно 5-6 мм. Если прикусные валики разобщаяются больше чем на 6 мм то надо думать о снижении междуальвеолярной высоты, если щель меньше чем 5-8мм - о возможности завышения междуальвеолярной высоты.

Схема ориентировочной основы действий по теме:

"Фиксация мезио-дистального соотношения челюстей"

Нанесение ориентировочных линий	Восковые базисы с оклюзионными валиками на моделях, спиртовка, зуботехничный шпатель	Средняя линия проходит между центральными резцами, совпадает с сагитальной плоскостью, что делит лицо на две равные половины. Линия, которая проходит по дистальной поверхности клыков, соответствует углу рота. Линия шеек передних зубов проходит по границе с красной каймой верхней губы при улыбке. Средняя линия является ориентиром для постановки центральных резцов. Линия клыков определяет ширину передних зубов. Линия шеек - высоту передних зубов.
Создание оклюзионной поверхности валика верхней челюсти задерживающих пунктов		После нагрева зуботехнического шпателя над пламенем спиртовки, на оклюзионной поверхности верхнего валика делают крестообразные бороздки глубиной до 3 мм. в области моляров, на прикусном валике нижней челюсти против указанных бороздок снимают слой воска толщиной 1-2 мм и на это место накладывают полоску разогретого воска. Восковые базисы вводят в полость рота и предлагают больному сомкнуть челюсти. При этом необходимо воспользоваться всеми приемами, которые помогают установлению нижней челюсти в правильном мезио-дистальном положении: голову больного запрокидуют немного назад, мышцы шеи при этом в напряжении, это мешает перемещению нижней челюсти вперед. Потом указательные пальцы кладут на оклюзионную поверхность нижнего валика в области моляров так, чтобы они одновременно затрагивали углы рота, немного отодвигая их в стороны. После этого просят больного поднять кончик языка и прикоснуться им задних отделов твердого неба и одновременно сделать глотательное движение. Соединенные вместе восковые базисы выводят из полости рота и охлаждают. Потом их разъединяют, остатки воска, которые вышли за бороздки, удаляют.

VIIІ. 1. Материалы контроля исходного уровня знаний

Теоретические вопросы

1. Какие требования предъявляются к моделям и восковым базисам с оклюзионными валиками?

2. Как проходит граница протезного ложа на моделях верхней и нижней челюсти?

3. Методы определения центрального соотношения челюстей.

4. Этапы определения центрального соотношения челюстей с помощью прикусных валиков и гипсоблоков.

5. Методы определения междуальвеолярной высоты.

6. Методы фиксации центрального соотношения челюстей.

7. Что такое протетическая плоскость?

8. Что такое оклюзионная плоскость?

9. Что такое камперовская горизонталь?

10. Какие ориентировочные линии. наносятся на верхнем оклюзионном валике и зачем?

Дата добавления: 2015-08-09