К о н т р о л ь н ы е в о п р о с ы. 1. Стадии развития лейкоцитов

1. Стадии развития лейкоцитов. Характеристика изменений, происходящих при их созревании.

2. Функции отдельных видов лейкоцитов. Лейкоцитарная формула крови взрослого и детского организма, причины ее нарушений и клиническое значение подсчета лейкоцитарной формулы.

3. Понятие об ядерных сдвигах. Виды. Клиническое значение подсчета индекса ядерного сдвига.

4. Лейкоцитозы. Виды, причины и механизмы их возникновения нейтрофильного, эозинофильного, лимфоцитарного и др. лейкоцитозов. Качественные изменения лейкоцитов.

5. Лейкопении. Виды, причины, механизмы развития и последствия.

6. Агранулоцитоз. Причины, клиническое значение.

СТАДИИ ЛЕЙКОПОЭЗА

Лейкопоэз – процесс созревания лейкоцитов, является частью гемопоэза. Согласно «иерархической» модели гемопоэза (см. приложение 1) лейкопоэз начинается в костном мозге со стволовой клетки (I класс), которая способна к неограниченному самоподдержанию и может дать начало для процесса созревания любой клетки периферической крови (полипотентная клетка). Под влиянием гемопоэтических факторов роста (колониестимулирующих факторов, интерлейкин-3, -6, -7, гранулоцитарно-макрофагальный колониестимулирующий фактор) деление стволовой клетки может привести к образованию частично детерминированных клеток-предшественников миелопоэза (КОЕ-ГЭММ) или лимфопоэза (II класс). Клетки II класса образуют унипотентные клетки-предшественники, или колониеобразующие клетки (III класс), которые дифференцируются в строго определенном направлении: гранулоцитопоэз (КОЕ-Гн, КОЕ-Ба, КОЕ-Эо), моноцитопоэз (КОЕ-М), В-лимфопоэз (КОЕ-В), Т-лимфопоэз (КОЕ-Т). Клетки I, II и III класса морфологически недифференцируемы, выглядят как малые темные лимфоциты с большим интесивно окрашенным плотным ядром с узким ободком базофильной цитоплазмы.

Каждая колониеобразующая клетка дифференцируется в зрелый лейкоцит через определенное количество стадий, которое у различных видов лейкоцитов неодинаково (см. приложение). Клетки III класса превращаются в бласты (IV класс). Миелобласты имеют большое круглое ядро с нежной сетчатой структурой хроматина, а также 2-5 ядрышек, узкий ободок цитоплазмы, не содержащий гранул. Лимфобласты, в отличие от миелобластов, имеют четкую перинуклеарную зону, более грубую структуру хроматина и 1-2 ядрышка. Клетки V класса (созревающие) проходят через различное количество стадий. В процессе созревания гранулоцитов (нейтрофилов, эозинофилов и базофилов) их ядро уплотняется и подвергается сегментации. В цитоплазме при окраске по Райту появляются специфические нейтро-, эозино- или базофильные гранулы. Промиелоцит – самая крупная из клеток (диаметр до 25 мкм) имеет большое количество азурофильной зернистости, в ядре находится 1-2 ядрышка. Миелоцит (диаметр 14-16 мкм) – последняя способная к делению клетка, в ядре отсутствуют ядрышки. Метамиелоцит (диаметр 12-15 мкм) имеет бухтообразное вдавление ядра, цитоплазма содержит нежную специфическую зернистость. В палочкоядерных лейкоцитах ядро имеет форму изогнутой палочки. Сегментоядерные гранулоциты - это зрелые клетки (VI класс), ядро которых состоит из 2-4 сегментов.

ФУНКЦИИ ЛЕЙКОЦИТОВ

Участие лейкоцитовв патологических процессах тесно связано с многообразием их функций. Нейтрофилы и моноциты, обладая высокой ферментативной активностью и способностью к фагоцитозу, защищают организм от инфекции. В гранулах нейтрофилов содержатся эластаза, миелопероксидаза, лизоцим, кислая и щелочная фосфатазы, лактоферрин и др. Кроме того, эти клетки, благодаря НАДФ*Н-оксидазам, способны к «респираторному взрыву», который заключается в генерации активных форм кислорода и их производных (супероксид, гидроксильный радикал, перекись водорода, гипохлорная кислота). Последние чрезвычайно токсичны для микроорганизмов, могут разрушать их мембранные структуры, а также повреждать белки и нуклеиновые кислоты. Эозинофилы являются инактиваторами гистамина, образуют ряд бактерицидных белков, повреждающих гельминты. Базофилы содержат в своих гранулах гистамин, гепарин и некоторые другие биологически активные вещества. Гранулоциты (нейтрофилы, эозинофилы и базофилы) влияют на развитие сосудистых реакций при воспалении, стимулируют процессы тканевой регенерации.

Лимфоциты осуществляют и регулируют иммунный ответ. Различают две основные разновидностилимфоцитов: Т-лимфоциты (тимусзависимые) и В-лимфоциты (бурсазависимые), а также менее многочисленный класс естественных («натуральных», нормальных) киллеров. Среди Т-лимфоцитов, в зависимости от экспрессируемых ими рецепторов (Claster differentiation - CD), выделяют следующие популяции: Т-хелперы (CD4), Т-супрессоры (CD8), нормальные киллеры (CD16). Образовавшись из стволовых клеток костного мозга, незрелые протимоциты «заселяют» корковый слой тимуса, а затем мигрируют в селезенку, где созревают и приобретают характерные для Т-лимфоцитов антигенные свойства. Т-лимфоциты играют ключевую роль в клеточно-опосредованном иммунитете, который обеспечивает уничтожение чужеродных клеток, в т.ч. атипичных. Т-лимфоциты опосредуют аллергические реакции замедленного типа, отторжение аллотрансплантанта, реакцию «трансплантант против хозяина», контактную аллергию, иммунитет против опухолей, вирусов, грибков и внутриклеточных паразитов. Т-лимфоциты составляют около 80% циркулирующих лимфоцитов.

В-лимфоциты, превращаясь в плазмоциты, участвуют в реакции гуморального иммунитета посредством образования иммуноглобулинов (Ig G, M, A, D, E), в частности, в реализации антибактериальных иммунных реакций. В-лимфоциты находятся в основном в герминативных центрах коркового вещества лимфатических узлов и в белой пульпе селезенки. В-лимфоциты экспрессируют поверхностные антигены CD19 и CD20. В-клетки составляют до 20% циркулирующих лимфоцитов.

ХАРАКТЕРИСТИКА КОЛИЧЕСТВЕННЫХ И КАЧЕСТВЕННЫХ ИЗМЕНЕНИЙ ЛЕЙКОЦИТОВ

Количественные изменения лейкоцитов проявляются в виде лейкоцитоза (увеличение лейкоцитов в крови свыше 9 ´ 10⁹ /л), лейкопении (уменьшение лейкоцитов ниже 4 ´ 10⁹ /л) и в изменении лейкоцитарной формулы (процентного соотношения отдельных форм лейкоцитов). Следует помнить, что у детей нормальные значения количества лейкоцитов и лейкоцитарной формулы отличаются от взрослых (см. приложение).

Качественные изменения лейкоцитов характеризуются анизоцитозом, появлением в цитоплазме капелек жира, телец Князькова-Деле (базофильно окрашенные комочки), дегенеративной («токсигенной») зернистости, исчезновением обычной зернистости, вакуолизации цитоплазмы и ядра, пикнозом или набуханием ядра, его гиперсегментацией, сморщиванием всей клетки или ее лизисом. Дегенеративные изменения наиболее часто наблюдаются в нейтрофилах и моноцитах при интоксикациях, тяжелых инфекционных заболеваниях и др. воздействиях на костный мозг.

Дата добавления: 2015-08-18