З. Примеры упражнений, основанных на глобальных синкинезиях

1. Лежа на спине, пациент приподнимает голову, пытаясь одновременно совершить определенные действия мышцами пораженной стороны лица: оттянуть угол рта в сторону, "насупить" брови, сомкнуть глазную щель и т.д. Методист оказывает адекватное сопротивление приподниманию головы больного с помощью ладони, приложенной к его лбу (Рис. 17).

Рис.17. Методист оказывает адекватное сопротивление приподниманию головы больного с помощью ладони, приложенной к его лбу.

В качестве гимнастики для губ рекомендуется читать по слогам в слух слова из орфографического словаря на буквы а, у, и, о, э, старательно артикулируя губами каждый звук.

Для усиления проприоцепции из паретичных мышц лица полезно перед занятиями лечебной гимнастикой накладывать на лицо стягивающую полумаску (например, приготовленную из яичного белка).

Наряду со стимуляцией синергической активности лицевой мускулатуры, на первом этапе большое внимание уделяется обучению расслаблению и дозированному напряжению мускулатуры здоровой половины лица. Пациента просят произвольно выделить 4 или 5 градаций силы, например, сначала сомкнуть глазную щель или растянуть угол рта в "улыбке" с максимальной силой, затем в полсилы, в четверть силы, в одну восьмую силы и т.д. Больной обучается напрягать непораженные мышечные группы, обеспечивающие улыбку, смех, внимание, плач, печаль, а также артикуляцию некоторых губных звуков (п, б, м, в, ф, у, о) с усилием, адекватным возможностям их паретичных гомологов; при этом мышцы здоровой половины лица как бы подстраиваются под паретичные мышцы противоположной стороны.

При необходимости приемами постизометрической релаксации (см. раздел 7.2.2.) и пассивного растяжения добиваются расслабления жевательной мускулатуры.

Для увеличения объема открывания рта одна кисть кинезитерапевта фиксируется за резцы верхней челюсти, а другая - за резцы нижней. Больной производит выдох через рот, пытаясь сомкнуть челюсти против сопротивления, во время последующего вдоха инструктор пассивно усиливает раскрывание рта.

Для релаксации наружных крылонебных мышц больной смещает на вдохе нижнюю челюсть в пораженную сторону против сопротивления собственной руки, на выдохе челюсть пассивно смещается в противоположную сторону. При двухсторонней релаксации указанных мышц в первую фазу упражнения челюсть активно выдвигается вперед наподобие ящика письменного стола и пассивно задвигается назад во вторую фазу.

Занятия гимнастикой продолжаются 20-30 минут и повторяются 2-3 раза в день, однако, они не должны быть слишком нагрузочными и при малейших признаках утомления их следует прекращать.

Дата добавления: 2015-08-18