Ситуационные задачи для оценки конечного уровня знаний

Задача № 1. В стационар госпитализирована девочка 13 лет с жалобами на интенсивную боль внизу живота, которая возникла без видимой причины и постепенно усиливается. Из анамнеза: менструации отсутствуют, последовательность развития вторичных половых признаков не нарушалась. При объективном исследовании определяется девственная плева, которая напряжена. Во время ректального исследования: матка и придатки четко не контурируются из-за резкой болезненности. При УЗИ (трансабдоминальным датчиком): тело матки 57 × 54 × 48 мм, полость матки расширена за счет эхо-негативного содержания до 30 мм, эхо-структура яичников без особенностей. Какой диагноз и лечение в данном случае?

Задача № 2. На прием к врачу акушеру-гинекологу обратилась женщина 25 лет с жалобами на отсутствие менструации. 6 месяцев назад физиологические роды. Женщина кормит грудью ребенка. Гинекологический анамнез: до беременности и родов менструации с 12 лет, регулярные по 5 дней через 28-30 дней. Ваш предварительный вывод, какая тактика врача в данном случае?

Задача № 3. На прием к врачу акушеру-гинекологу обратилась женщина 39 лет с жалобами на отсутствие менструаций в течение 1 года, выраженные приливы, потливость, сухость во влагалище, снижение либидо. Из анамнеза: своевременное менархе, менструации исчезли без видимой причины после периода регулярной менструальной функции (раньше менструации через 28-30 дней по 4-5 дней), родов - 2, абортов - 2. При объективном обследовании: женский фенотип, правильное телосложение. Обращает на себя внимание атрофия слизистой влагалища, гипоплазия матки и яичников, отсутствие фолликулярного аппарата при ультразвуковом исследовании, резкое повышение концентрации ФСГ, ЛГ и снижение Е2 в плазме крови. Какой предварительный диагноз?

Задача № 4. Пациентка 17 лет обратилась с жалобами на отсутствие менструации на протяжении 3 лет. Из анамнеза: менструации с 12 лет. Последовательность развития половых признаков не нарушалась. До 14 лет менструации были регулярными, через 28 суток, по 4-5 суток, умеренные, безболезненные. С 14,5 лет пациентка начала ограничивать себя в еде, потому что считала свой вес избыточным. До 15 лет потеряла 12 кг веса, менструации прекратились. Ела очень мало, объясняя это отвращением к пище. Рост 167, вес 43 кг. При гинекологическом исследовании наружные половые органы гипотрофичны. При ректальном исследовании матка гипопластическая. Какой диагноз и тактика врача в данном случае?

Задача № 5. К врачу обратилась мать с девочкой 17 лет с жалобами на отсутствие менструаций. В возрасте 15 лет отмечалась 1 менструация. Какая форма аменореи, тактика врача в данном случае?

Задача № 6. К врачу акушеру-гинекологу впервые обратилась девушка 18 лет с жалобами на отсутствие менструаций. При объективном исследовании обращает на себя внимание рост - 142см, крыловидная шея, короткие плюсневые кости, низко расположенные уши, бочкообразная грудная клетка, сколиоз. При гинекологическом исследовании: наружные половые органы сформированы по женскому типу, но малые половые губы развиты недостаточно, оволосение лобка незначительное. При ректальном исследовании пальпируется маленькая матка. Придатки не определяются. Какой предварительный диагноз и тактика врача в данном случае?

Задача № 7. К врачу обратилась пациентка 19 лет с жалобами на отсутствие менструации. Из анамнеза: менструаций не было. При объективном обследовании: фенотип женский, вторичные половые признаки недоразвиты, наружные половые органы развиты по женскому типу. При генетическом обследовании кариотип 46, ХУ. Какой предварительный диагноз, какой метод исследования необходим для его подтверждения?

Задача № 8. К врачу обратилась пациентка 18 лет с жалобами на отсутствие менструаций. При объективном обследовании фенотип женский. При осмотре атрезия влагалища. При УЗИ - аплазия матки, яичники визуализируются. Какие методы исследования необходимы в данном случае для установления диагноза, который предварительный диагноз?

Задача № 9. В стационар обратилась пациентка 39 лет с диагнозом внутриматочные синехии. Какое лечение следует назначить в данном случае?

Задача № 10. Пациентка 24 лет обратилась к врачу акушеру-гинекологу с жалобами на нерегулярные менструации, которые бывают 4-5 раз в год. Последняя менструация была 2 месяца назад. Больному назначена проба с прогестероном, после которой началась менструация. Какой вывод можно сделать из результатов этой пробы?

Задача № 11. Больная 32 лет обратилась к врачу с жалобами на отсутствие менструаций в течение 9 мес. Тест на беременность отрицательный. Больному назначена проба с прогестероном, после которой менструация не наступила. Какова дальнейшая тактика врача в данном случае?

Дата добавления: 2015-08-18