Хронической правожелудочковой недостаточности.

признак	Цирроз печени	Хроническая правожелудочковая недостаточность
Заболевание сердца	нет	есть
Анасарка, одыщка, цианоз	нет	есть
Характер похудания	Похудание конечностей, атрофия мышц грудной клетки, расширение эпигастрального угла	Кахексия без деформации скелета
Расширение шейных вен	нет	есть
печень	Бугристая, плотная, край острый, безболезненна	Плотноэластической консистенции, гладкая, край закруглен, чувствительная
Пульсация печени	нет	есть
Функциональное состояние печени	Нарушено согласно тяжести течения	Не нарушено
Наличие спленомегалии	часто	Не свойственно
Наличие легочной гипертензии	нет	всегда
Главные лечебные мероприятия	Сохранение действующей паренхимы печени	Лечение сердечной недостаточности
УЗИ брюшной полости	Ярко выражена деформация сосудистого рисунка, расширение диаметра воротной вены, нормальный диаметр нижней полой вены	Расширение диаметра нижней полой вены, нормальный диаметр воротной вены
ЭКГ, ЭХО-КГ	норма	Поражение правых отделов сердца

Примечание: учитывая, что правожелудочковая недостаточность всегда протекает с признаками легочной гипертензии, можно сформулировать правило – выявление у больного признаков легочной гипертензии должно склонять диагноз в пользу сердечной недостаточности, а выявление признаков портальной гипертензии – в пользу цирроза печени. Легочная гипертензия проявляется дилатацией основного ствола ЛА, его пульсацией во 2 м/р, увеличение правого предсердия и желудочка.

При констриктивном перикардите больные часто годами лечатся по поводу ошибочного диагноза «цирроз печени». Причина – раннее развитие гепатомегалии, асцита. При дифференцировании руководствуются следующими критериями: резкое повышение венозного давления при констриктивном перикардите до 200-300 мм вод ст, наличие признаков нарушенного венозного оттока из системы верхней и нижней полой вен (воротник Стокса, набухание шейных вен, «лягушачьи глаза», отеки ног), высокая концентрация белка в асцитической жидкости при констриктивном перикардите, умеренные изменения функциональных проб печени при резко выраженной портальной гипертензии.

Можно сформулировать диагностическое правило: преобладание признаков потальной гипертензии, склонность к раннему развитию тяжелых желудочно-кишечных кровотечениий при относительной сохранности функционального состояния печени должно ориентировать врача на поиск сосудистой патологии венозного оттока (синдром Бадда-Киари, венооклюзивная болезнь, констриктивный перикардит

Таблица 5.

Дата добавления: 2015-08-05