Читайте также:
|
| Признак | Констриктивный перикардит | Синдром Бада-Киари | Тромбоз нижней полой вены | Острая правожелудочковая недостаточность |
| Причины | Туберкулез, перенесенный острый перикардит | Опухоли органов брюшной полости, гепатома, наследственные тромбофилические состояния, травмы живота. | Застойная сердечная недостаточность, тромбофлебиты, нарушения свертывания, опухоли различной локализации, острый гнойно-септические состояния | Митральная болезнь сердца, инфаркт правого желудочка, ХОБЛ, ТЭЛА |
| Гепатомегалия | Выражена | Да | да | да |
| Боли в правом подреберье | Умеренные | Умеренные | Умеренные | Резко выражены |
| Отеки ног и сеть каво-кавальных коллатералей | В выраженных стадиях | Нет | Патогномоночно | Нет |
| Варикозное расшире-ние вен пряной кишки | Нет | Нет | Есть | Нет |
| Течение | Хроническое | Острое или хроническое | Острое или хроническое | Острое |
| ЭКГ и рентгенологи-ческие признаки поражения сердца | Есть | Нет | Нет | Есть |
| Пульсация печени | Есть (пресистолическая) | Нет | Нет | Есть |
| Функциональное состояние печени | не нарушено | Умеренно нарушено | Не нарушено | Не нарушено |
Тромбоз печеночных вен чаще всего оказывается одним из осложнений первичного рака печени, гипернефромы, полицитемии, распространенного тромбофлебита, применения оральных контрацептивов. При острой форме у больного внезапно появляются боли в животе, рвота, объективно – увеличение печени, асцит, незначительная желтушность кожных покровов. Если происходит закупорка всех или большинства вен, болезнь заканчивается смертью от печеночной комы.
В менее острых случаях наблюдается только гепатомегалия, асцит, боли в животе, связанные с растяжением глиссоновой капсулы.
Появление отеков нижних конечностей и расширение подкожных вен живота указывает на сопутствующий тромбоз нижней полой вены.
Дифференциальный диагноз тромбоза печеночных вен и острой правожелудочковой недостаточности: обе болезни начинаются с болей в правом подреберье, к которым вскоре присоединяется увеличение печени и асцит, но правожелудочковая недостаточность всегда является осложнением давно существующей болезни сердца, чаще митрального стеноза. Возникает она либо вслед за большой физической нагрузкой, либо под влиянием острых ситуаций (ТЭЛА, приступ мерцательной аритмии).
Хронический тромбоз воротной вены с наличием гепатомегалии, в отличии от цирроза печени, часто осложняется массивным кровотечением, которое может наступить внезапно, до развития асцита, тогда как при циррозе печени кровотечения развиваются на фоне уже имеющегося асцита, то есть хронологический порядок развития симптомов и осложнений может иметь важное дифференциально-диагностическое значение.
Таблица 4.
Дата добавления: 2015-08-05; просмотров: 64 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Примеры формулировки диагноза. | | | Хронической правожелудочковой недостаточности. |