На практическом занятии.

1. Дайте определение хронического гепатита.

2. Дайте определение цирроза печени.

3. Какие основные клинические синдромы наблюдаются при хроническом гепатите и циррозе печени.

4. Какие особенности печени при физическом ее исследовании нужно выявить при хроническом гепатите, циррозе, раке, эхинококкозе печени.

5. Какие встречаются лабораторные синдромы при хроническом гепатите.

6. Дифференциальная диагностика желтух (печеночной, надпеченочной и подпеченочной).

7. Каковы клинические особенности портальной гипертензии.

8. Перечислить лабораторно - инструментальные методы диагностики заболеваний печени.

9. Перечислить основные этиологические признаки хронических гепатитов и циррозов печени.

10. Основные признаки диеты при хроническом гепатите.

11. Каковы принципы лечения хронического гепатита.

12. Перечислить основные препараты при лечении портальной гипертензии и отеков при циррозе печени.

13. На чем основан прогноз при хроническом гепатите и циррозе печени.

14. Как проявляется острый лейкоз в начальной и развернутой стадии.

15. Какие дополнительные методы обследования необходимо провести при подозрении на острый лейкоз.

16. Какова клиническая картина хронического миелолейкоза.

17. Каков прогноз пациента с хроническим лейкозом.

Эталоны ответов

на вопросы для контроля исходного уровня знаний.

1. Хронический гепатит – воспалительное заболевание печени различной этиологии, продолжающееся более 6 месяцев.

По морфологическим признакам хронический гепатит представляет собой диффузное воспалительно-дистрофическое поражение печени при сохранении дольковой структуры печени.

2. Цирроз печени — хроническое прогрессирующее заболевание, характеризующееся фиброзом и перестройкой нормальной архитектоники печени с образованием структурно-аномальных регенераторных узлов, клинически проявляющееся разной степенью печеночной недостаточности и портальной гипертензией.

3. Астеновегетативный синдром характеризуется выраженной слабостью, утомляемостью, снижением работоспособности, нарушением сна, раздражительностью, подавленным настроением, головными болями, что обусловлено нарушением всех видов обмена веществ, печеночно-клеточной недостаточностью.

Диспепсический синдром проявляется снижением аппетита, тошнотой, иногда рвотой, тяжестью в эпигастральной области, отрыжкой, горьким вкусом во рту, вздутием живота, непереносимостью жирной пищи, неустойчивым стулом.

Боль в правом подреберье носит постоянный, ноющий характер, усиливается после физической нагрузки или погрешностей в питании. У части больных хроническим гепатитом боли отсутствуют или их беспокоит тяжесть в эпигастральной области без связи с приемом пищи.

Повышение температуры тела досубфебрилъных цифр характерно для обострения хронического гепатита.

При объективном исследовании выявляются следующие синдромы.

Пальмарная эритема— покраснение тенара и гипотенара.

Телеангиэктазии, (сосудистые звездочки) расположены на шее, лице, плечах, верхней половине туловища.

Гепатомегалия. Реже в период обострения ХГ определяется умеренная спленомегалия.

Геморрагический синдром проявляется образованием петехий, кровоподтеков на коже, чаще на нижних конечностей; носовые кровотечения, маточные кровотечения у женщин.

Синдром желтухи.

Что касается цирроза печени, то выраженность клинических проявалений зависит от стадии заболевания (начальная стадия, развернутой клинической картины, терминальная стадия), а также активности патологического процесса.

Характерными для ЦП являются астеновегетативный, диспептический синдромы, тупые боли в правом подреберье или по всему животу, похудание, лихорадка, синдромы желтухи, гепатоспленомегалии, гиперспленизма, портальной гипертензии, геморрагический.

Спленомегалия является частым признаком ЦП. Размеры печени и селезенки могут вариировать от небольших до выраженного увеличения.

Гиперспленизм — повышение и извращение функции увеличенной селезенки, характеризуется появлением анемии, лейкопении и тромбоцитопении.

При осмотре в большинстве случаев выявляются внепеченочные признаки: телеангиэктазии, пальмарная эритема, гинекомастия, гипогонадизм и феминизация у мужчин, эндокринные расстройства у женщин (дисменорея, аменорея, бесплодие)

4. Величину, консистенцию, поверхность, характер края, болезненность.

5. К лабораторным синдромам при хроническом гепатите относятся синдромы цитолиза, печеночно-клеточной недостаточности, иммуновоспалительньй синдром и синдром холестаза.

А). Синдром цитолиза— основной показатель активности воспалительного процесса в печени, маркерами которого являются повышение активности аланинаминотрансферазы, аспартатаминотрансферазы, гаммаглутамилтранспептидазы, глутаматдегидрогеназы, лактатдегидрогеназы и ее изоферментов ЛДГ4 и ЛДГ5

Б). Синдром печеночноклеточной недостаточности характеризуется нарушением синтетической и обезвреживающей функции печени.

Нарушение синтетической функции печени отражается снижением содержания альбуминов, протромбина, проконвертина и других факторов свертывания крови, холестерина, фосфолилидов, липопротеидов.

В связи с диспротеинемией нарушается устойчивость коллоидной системы крови, на оценке которой основаны осадочные или флоккуляционные пробы. В нашей стране получили распространение тимоловая и сулемовая пробы.

Резкое снижение протромбина и проконвертина (на 40% и более) свидетельствует о выраженной печеночноклеточной недостаточности, угрозе печеночной прекомы и комы.

Оценку обезвреживающей функции печени проводят с помощью нагрузочных проб: бромсульфалеиновой, антипириновой и других проб, а также определения аммиака и фенолов в сыворотке крови. При поражениях печени наблюдается задержка бромсульфалеина в плазме, снижение клиренса антипирина, повышение концентрации аммиака и фенолов, что свидетельствует о нарушении детоксикационной функции печени.

В). Иммуновоспалительный синдром характеризуется прежде всего изменениями лабораторных данных: гипергаммаглобулинемия, изменение осадочных проб, повышение содержания иммуноглобулинов, появление антител к ДНК, гладкомышечным клеткам, митохондриям, нарушения клеточного иммунитета.

Г). Синдром холестаза, характеризуется кожным зудом, потемнением мочи, ахоличным стулом, повышением концентрации в крови компонентов желчи — холестерина, билирубина, фосфолипидов, желчных кислот и ферментов — маркеров холестаза: щелочной фосфатазы, 5-нуклеотидазы, γ-глутамилтранспептидазы.

Таблица 2.

Дата добавления: 2015-08-05