Дифференциальные признаки стадий хронической дыхательной недостаточности

Занятие 12

Тема: ПАТОЛОГИЯ ВНЕШНЕГО ДЫХАНИЯ.

ДЫХАТЕЛЬНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ. ГИПОКСИЯ.

Цель занятия:

Изучить причины и механизмы нарушений внешнего дыхания; на основе выполнения практических работ и решения типовых задач сформировать представления о сути дыхательной недостаточности, ее формах и механизмах различных проявлений; сформировать представление о патогенетической основе отдельных видов гипоксии; ознакомиться с методами анализа спирограмм при обструктивном и рестриктивном типах дыхательной недостаточности.

Дыхание – совокупность процессов, обеспечивающих поступление в организм кислорода, использование его в биологическом окислении органических веществ и удаление из организма углекислого газа (Б.И. Ткаченко, 1994)

Внешнее дыхание – процессы, обеспечивающие обмен газов между окружающей средой и кровью.

Эффективность внешнего дыхания зависит от взаимосвязи трех основных процессов: вентиляции альвеол, диффузии газов через альвеоло-капиллярную мембрану и перфузии легкого. При нарушении хотя бы одного из них возможно развитие дыхательной недостаточности /ДН/.

Под дыхательной недостаточностью понимают такое нарушение системы внешнего дыхания, при котором не обеспечивается нормальный газовый состав артериальной крови или последнее достигается за счет включения компенсаторных механизмов, что приводит к ограничению функциональных резервов. Одно из распространенных определений ДН дал V. E. М. Campbell (1965) «Дыхательная недостаточность – состояние человека, у которого в условиях покоя при дыхании воздухом на уровне моря артериальное рО₂ ниже 60 мм рт. ст. или рСО₂ выше 49 мм рт. ст.» - цит. по А.П.Зильберу (1989).

Показатели недостаточности внешнего дыхания:

- показатели вентиляции легких, определяемые методом спирографии;

- газовый состав крови - рО₂, рСО₂, рН;

- одышка;

- цианоз.

Основным клиническим симптомом дыхательной недостаточности является одышка (диспноэ) – нарушение ритма и глубины дыхания, характеризующееся субъективным ощущением недостатка воздуха. Различают следующие виды одышек:

- глубокое и частое дыхание /полипноэ/;

- глубокое и редкое дыхание /стенотическое, брадипноэ/;

- частое и поверхностное дыхание /тахипноэ/;

- по соотношению фаз дыхания различают инспираторную, эспираторную и смешанную одышку.

Дыхательная недостаточность может быть легочной, т.е. связанной с поражением самих легких и внелегочной, т.е. зависящей от других систем, обеспечивающих легочный газообмен: нервно-мышечной активности, подвижности грудной клетки, кровообращения, состояния крои и др.

В зависимости от скорости развития выделяют острую и хроническую формы дыхательной недостаточности.

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) характеризуется быстрыс развитием состояния, при котором легочный газообмен становится недостаточным для обеспечния организма необходиымм количеством кислорода. Наиболее часты причины ОДН: закупорка дыхательных путей инородным телом; аспирация рвотных масс; бронхо-или ларингоспазм; отек; ателектаз или коллапс легкого; тромбоэмболия в системе легочной артерии; угнетение дыхательного центра при отравлении наркотиками, снотворными или черепно-мозговой травме, синдром шокового легкого (Н.В. Путов с соавт., 1987). Особенностью ОДН является развитие выраженных нарушений газового состава крови, которые характеризуют степень ее тяжести (таб.)

Парциальное давление О₂ и СО₂ в зависимости от степени острой дыхательной недостаточности (по В,А. Алмазову с соавт., 1999)

Таблица

Степень тяжести ДН	РаО2 (мм рт.ст)	раСО2(мм рт.ст)
Норма	96-98	36-45
Умеренная	>70	<50
Средняя	70-50	50-70
Тяжелая	<50	>70

При хронической дыхательной недостаточности выделяют следующие формы: а) паренхиматохная (гипоксемическая), б) вентиляционная (гиперкапническая), в)смешанная. По механизму развития вентиляционную дыхательную недостаточность подразделяют на обструктивную и рестриктивную.Прои хронической дыхательной недостаточности нарушения газового состава крови не столь характерны, как при острой, тем не менее они имеют место и используются для оценки степени тяжести ДН.

В развитии хронической ДН различают 3 стадии (таблица).

Дифференциальные признаки стадий хронической дыхательной недостаточности

Стадии ДН	Одышка	Цианоз	Участие вспомогательной мускулатуры	Газовый состав крови
ДН – 1 (скрытая)	При физической нагрузке, превышающей повседневную	нет	нет	Артериальная гипоксемия не характерна
ДН – 2	При повседневной физической нагрузке	+	Только при физической нагрузке	Hb О285-93%, РаО2от 79 до 55 мм рт.ст.
ДН - 3	В покое. Формирование легочно-сердечной недостаточности	+++	Участвует постоянно	РаО2 ниже 55 мм рт.ст., выраженная гиперкапния

Дыхательная недостаточность обусловливает развитие гипоксии как типового патологического процесса, возникающего при недостаточном поступлении кислорода в ткани или при нарушении его использования клетками в процессе биологического окисления (А.В. Ефремов, Г.В. Порядин, 2000). В зависимости от причин возникновения и механизмов развития различают гипоксию, обусловленну. Недостатком кислорода или РО₂во вдыхаемом воздухе, недостаточноым поступлением в организм, недостаточным транспортом к клеткам и нарушением утилизации в митохондриях.

Дата добавления: 2015-08-03