Время 14 часов

МЕТОДИЧЕСКАЯ РАЗРАБОТКА

Для проведения занятия со студентами

6 курса лечебного факультета

по внутренним болезням, цикл гастроэнтерологии

Тема: Дифференциальный диагноз при гепатомегалии, гепатолиенальном синдроме. Современное лечение хронических гепатитов и циррозов печени.

Время 14 часов

ВВЕДЕНИЕ: Увеличение печени может быть доминирующим или наиболее ранним признаком многих болезней. Одни из них протекают с изолированным увеличением печени, тогда как при других наблюдаются гепато- и спленомегалия. В последнее время отмечается значительный рост заболеваний печени. Хронические гепатиты, а также циррозы печени представляют значительную проблему. Вирусные, токсические, алкогольные поражения печени сейчас встречаются гораздо чаще, чем 10 лет назад. Остается высокой инвалидность и летальность от их осложнений. Поэтому знание причин, механизмов развития заболеваний позволит осуществлять своевременные профилактические и лечебные мероприятия.

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ: Научить студентов дифференциальной диагностике заболеваний и состояний, сопровождающихся гепато- и спленомегалией, Изучить современные подходы к лечению больных с заболеваниями печени.

ЗАДАЧИ:

1. Повторить клинико-лабораторные синдромы поражения печени.

2. Изучить дифференциально-диагностические критерии заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией и гепатолиенальным синдромом.

3. Изучить клинические проявления хронических гепатитов и циррозов печени.

4. Изучить современные подходы к лечению хронических гепатитов и циррозов печени.

Студент должен знать:

1. Анатомо-физиологические особенности, функции печени.
2. Этиологию, патогенез, классификацию, клинику наиболее распространенных заболеваний, сопровождающихся гепатомегалией и гепатолиенальным синдромом (хр. гепатиты, цирроз печени, болезни накопления, болезни крови и кроветворных органов, опухоли

печени).

1. Диагностические критерии (особенности клинической картины, данных лабораторных и инструментальных методов обследования) при каждом заболевании.
2. Возможности медикаментозного лечения рассматриваемой патологии.

Студент должен уметь:

1. Правильно собрать анамнез и провести физикальное обследование больного.
2. Составить схему диагностического поиска и план обследования больного.
3. Интерпретировать данные дополнительных методов исследования (лабораторных, инструментальных).
4. Поставить диагноз согласно современной классификации.
5. Провести дифференциальную диагностику заболеваний, сопровождающихся гепато- спленомегалией.
6. Ориентироваться в выборе лечения.

Практические навыки:

1. Пальпация, перкуссия печени, селезенки.
2. Определение асцита (свободной жидкости в брюшной полости).
3. Интерпретация данных лабораторных исследований (общий и биохимический анализ крови) в норме и при патологии.
4. Интерпретация данных инструментальных методов исследования (ФГДС, РПХГ, УЗИ, рентгенологических).

ОСНОВНЫЕ УЧЕБНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Основные принципы развития гепатомегалии и гепатолиенального синдрома (хронические гепатиты и циррозы печени, холангиты, болезни накопления, опухоли печени, болезни печеночных сосудов, болезни крови и кроветворных органов и др.) Общий алгоритм клинической, инструментально-лабораторной диагностики.

2. Хронические гепатиты. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Лабораторно-инструментальная диагностика. Критерии диагноза. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Течение. Прогноз. Профилактика.

3. Циррозы печени. Определение. Эпидемиология. Этиология. Патогенез. Классификация. Клиническая картина. Диагностика. Определение класса тяжести циррозов печени. Осложнения. Дифференциальный диагноз. Прогноз. Профилактика.

4. Современные принципы лечения хронических гепатитов и циррозов печени. Этиотропная терапия: показания, противопоказания, методики. Показания к иммуносупрессивной терапии, методики. Патогенетическая и посиндромная терапия. Лечение осложнений. Показания к пересадке печени.

Вспомогательные материалы по теме:

1. Истории болезни больных с заболеваниями печени.

2. Рентгенограммы.

3. Заключения эзофагогастродуоденоскопии.

4. Заключения эхоскопии органов брюшной полости и забрюшинного пространства.

5. Результаты лабораторных анализов.

6. Таблицы.

7. Ситуационные задачи, тестовый контроль.

КОНТРОЛЬНЫЕ ВОПРОСЫ:

1. Назовите основные причины гепатомегалии.

2. Перечислите заболевания, сопровождающиеся гепатоспленомегалией.

3. Каковы критерии синдрома цитолиза?

4. Какие лабораторные показатели входят в состав мезенхимально-воспалительного синдрома?

5. Назовите лабораторные критерии синдрома холестаза.

6. Охарактеризуйте лабораторные показатели синдрома печночно-клеточной недостаточности.

7. Составьте план инструментального обследования больного с гепатоспленомегалией.

8. Каковы основные причины хронических гепатитов и циррозов печени?

9. Дайте классификацию хронических гепатитов.

10. Сравните клинические особенности хронических гепатитов с учетом их этиологии.

11. Какие лабораторные синдромы наиболее характерны для хронических гепатитов?

12. Назовите показания и противопоказания к этиотропной терапии хронических гепатитов.

13. Дайте сравнительную характеристику препаратов группы гепатопротекторов.

14. На каких критериях базируется классификация циррозов печени?

15. Какие клинические симптомы характерны для циррозов печени различной этиологии?

16. Назовите наиболее ранние симптомы цирроза печени.

17. Какие лабораторные синдромы необходимо оценить у больного циррозом печени для правильной формулировки диагноза?

18. Перечислите осложнения цирроза печени.

19. Назовите основные группы препаратов, использующихся для лечения цирроза печени и его осложнений.

20. Какие диуретики могут быть назначены пациенту с отечно-асцитическим синдромом?

21. Назовите показания к назначению глюкокортикостероидов при циррозе печени.

22. Какие препараты используются для лечения синдрома холестаза?

23. Расскажите о мерах профилактики кровотечений из варикозно расширенных вен пищевода.

24. Окажите неотложную помощь больному с пищеводным кровотечением.

25. Назовите показания и противопоказания к трансплантации печени.

ЗАДАНИЯ ДЛЯ САМОПОДГОТОВКИ И УИРС:

ЗАДАНИЕ №1.

Провести рецензию истории болезни больного хроническим гепатитом с оценкой методов обследования и лечения:

a) обратить внимание на появление первых симптомов, причины госпитализации;

b) соответствует ли лечение тяжести больного (обоснуйте), что бы вы предложили еще? Выпишите рецепты;

c) достаточно ли полно проведены лабораторные и инструментальные обследования?

d) как в дневниках отражена динамика заболевания?

e) определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 2.

Изучите историю болезни пациента А, который находился на лечении по поводу цирроза печени:

a) проанализируйте, насколько соответствуют предварительный и клинический диагнозы;

b) осмотрите больного, определите тяжесть состояния, решите, чем оно обусловлено, ваши предложения по дальнейшему обследованию больного (если в этом есть необходимость);

c) ваши предложения по дальнейшему лечению больного, выпишите рецепты;

d) определите прогноз заболевания у данного больного для жизни и трудоспособности.

ЗАДАНИЕ № 3.

a) Дайте интерпретацию лабораторных и инструментальных показателей больного А. Для этого проанализируйте:

b) историю болезни: жалобы, анамнез, объективные данные, выпишите лабораторные анализы и результаты инструментальных методов с их объяснением;

c) с какой целью проводилось каждое исследование?

d) сопоставьте лабораторные данные и данные инструментальных методов с клиническими проявлениями, описанными в истории болезни;

e) что бы вы предложили для дальнейшего обследования?

ЗАДАНИЕ № 4.

Составьте план обследования и лечения больного жировым гепатозом. Для этого:

a) обоснуйте предварительный диагноз и тяжесть состояния больного при поступлении;

b) составьте план лабораторного и инструментального обследования с его обоснованием;

c) назначьте лечение, обоснуйте его, выпишите рецепты.

ЗАДАНИЕ № 5.

Составьте алгоритм дифференциально-диагностического поиска при гепатолиенальном синдроме.

Кроме указанных заданий проводится курация закрепленных больных, работа с методическими рекомендациями кафедры по данной теме.

ОТВЕТЫ НА ВОПРОСЫ

Увеличение печени и нередко вместе с ней селезенки - практически постоянные симптомы поражения печени и ряда других органов. Назвать их синдромом можно условно, поскольку патогенез этих изменений различный. Однако если принять во внимание, что в основе патогенеза лежит увеличение органов, можно говорить о синдроме, этот термин широко используется в литературе. Надо учесть также, что иногда увеличение печени и селезенки бывает единственным проявлением заболевания и требует дифференциального диагноза. В последние годы гепатомегалия часто выявляется при профилактических осмотрах с применением ультразвукового исследования органов брюшной полости.

Основными этиологическими факторами гепатомегалии и гепатолиенального синдрома являются группы заболеваний:

-болезни печени - гепатиты, циррозы, опухоли и другие;

-болезни накопления - гемохроматоз, амилоидоз, гепатолентикулярная дегенерация;

-болезни кроветворной системы - гемобластозы;

-болезни сердечно-сосудистой системы - недостаточность кровообращения, констриктивный перикардит.

При заболеваниях печени увеличение ее обуславливается в зависимости от этиологического фактора дистрофией гепатоцитов, лимфомакрофагальной инфильтрацией, развитие регенераторных узлов и соединительной ткани, холестазом и очаговыми поражениями. Частое сочетание гепатомегалии и спленомегалии объясняется единством макрофагальной системы этих органов, их тесной связью с системой воротной вены, общностью иннервации и лимфооттока.

Морфологические изменения характеризуются гиперплазией ретикулогистиоцитарной ткани печени селезенки, реакций соединительной ткани, дистрофическими изменениями гепатоцитов. При болезнях обмена веществ в печени и селезенке наблюдается повышенное отложение продуктов нарушенного метаболизма. Для больных гемобластозами характерна лейкемическая инфильтрация печени и селезенки. У больных сердечной недостаточностью печень увеличивается вследствие застоя крови.

Дата добавления: 2015-08-05