Невралгия верхнего нерва гортани

Диагностические критерии:

A. Пароксизмы боли в области глотки, подчелюстной области и ниже уха продолжительностью от нескольких секунд до нескольких минут, отвечающие критериям В-D

B. Болевые пароксизмы провоцируются глотательными движениями, напряжением голоса (криком) или поворотами головы.

C. Имеется триггерная зона на латеральной стенке глотки над мембраной щитовидной железы

D. Пароксизмы облегчаются после местной анестезирующей блокады и полностью устраняются после пересечения верхнего нерва гортани

E. Боль не связана с другими причинами

Лечение тригеминальной невралгии:

Основными направлениями медикаментозной терапии являются: устранение причины ТН, если она известна (лечение больных зубов, воспалительных процессов смежных зон и др.), и проведение симптоматического лечения (купирование болевого синдрома).

В период приступа:

· Актовегин (внутривенно медленно струйно или капельно в течение 10 дней в дозе 400–600 мг/сутки.).

· Витамины группы B (Нейробион применяется в дозе 3 мл в сутки внутримышечно 2–3 раза в неделю — 10 инъекций (при выраженном болевом синдроме можно применять ежедневно в той же дозировке в течение 10–15 дней)).

· Карбамазепин (В первые два дня суточная доза составляет 200 мг (по 1/2 таблетки утром и вечером), затем в течение двух дней суточная доза увеличивается до 400 мг (утром и вечером), а после этого — до 600 мг (по 1 таблетке утром, в обед и вечером)).

· Баклофен (В дозе 40–80 мг/сутки).

· Габапентин (Нейронтин) (Препарат принимают 3 раза в сутки по следующей схеме: 1-я неделя — 900 мг/сутки, 2-я неделя — 1800 мг/сутки).

· Прегабалин (Лирика) (При лечении ТН начальная доза может составлять 150 мг/сутки в 2 приема. В зависимости от эффекта и переносимости дозу можно увеличить до 300 мг/сутки через 3–7 дней. При необходимости можно увеличить дозу до максимальной (600 мг/сутки) через 7-дневный интервал).

В межприступный период:

· Актовегин (внутрь в дозе 200 мг 3 раза в сутки на протяжении 1–3 месяцев).

· Нейробион (В таблетированной форме в дозировке по 1 таблетке внутрь 3 раза в день в течение 1–2 месяцев).

· Габапентин (Нейронтин) (3-я неделя — 2400 мг/сутки, 4-я неделя — 3600 мг/сутки).

· Прегабалин (Лирика) (В дозе 150–600 мг/сутки 3 месяца).

Пациентам, длительно страдающим от непереносимой боли, и при неэффективности консервативной терапии в случае классической ТН рекомендуется хирургическое лечение. В настоящее время используются следующие подходы:

1) хирургическая микроваскулярная декомпрессия;

2) стереотаксическая лучевая терапия, гамма-нож;

3) чрескожная баллонная микрокомпрессия;

4) чрескожный глицериновый ризолизис;

5) чрескожное радиочастотное лечение Гассерова узла. [13]

Литература:

1. О.Г. Морозова Головная боль напряжения в современной неврологии: факты и комментарии// Здоров’я України, № 15-16 за август 2007 года, на стр. 30

2. http://www.medresidence.com/index.php/nevrologia/55-cefal.html

3. http://www.painstudy.ru/matls/phead/headache.htm

4. Международная классификация головных болей 2-ое издание, 2004

5. Болезни нервной системы: Руководство для врачей: В 2-х т. — Т. 2/ Под ред. Н. Н. Яхно, Д. Р. Штульмана. - 2_е изд., перераб и доп. — М.: Медицина, 2001. — с. 480.

6. ШтокВ.Н. Головная боль. — 2-е изд., перераб. и доп.— М.: ООО «Медицинское информационное агентство», 2007. — 472 с.

7. Вейнер Г., Левитт Л. Неврология: Пер. с англ. / Под ред. проф. Д.Р. Штульмана, доц. О.С Левина - М: ГЭОТАР МЕДИЦИНА, 1998. - 256 с.

8. http://paininfo.ru/practitioner/classification/headache/part_i/migraine/

9. Амелин А.В., Игнатов Ю.Д. Скоромец А.А.: Мигрень (патогенез, клиника, лечение). Санкт-Петербургское медицинское издательство. 2001.

10. О.А.Колосова, А.М.Вейн: Кластерная (пучковая) головная боль. Участковый терапевт №4 / 2009.

11. Т.Г. Вознесенская, А.М. Вейн: Головная боль напряжения. Consilium Medicum Том №1/ №2/ 1999.

12. Г.М.Дюкова: Новые перспективы лечения хронической боли и депрессии. Consilium Medicum Том №9/ №8/ 2007 Неврология/ Ревматология

13. А. А. Зусьман Л. Г. Турбина С. А. Гордеев: Современный подход к лечению тригеминальной невралгии. Лечащий врач, 05/11.

Дата добавления: 2015-08-05