Лечение ОЛБ.

Купирование общей первичной реакции проводится пре­паратами, обладающими противорвотными и успокаивающими свойствами (аэрон, этаперазин, аминазин, атропин, реглан, зофран, димедрол, барбамял и т.н.).

При легких проявлениях назначают аэрон (по 1 табл. х 1-3 раза в день) или этаперазин (таблетки по 0,004). При тяжелых проявлениях (многократная или неукротимая рвота) назначе­ние лекарственных средств per os нецелесообразно. Таким по­раженным вводят в/м 1 мл 2,5% раствора аминазина или 1 мл 0,6 % раствора этаперазина и/или 1 мл 0,1 % раствора атропина. Для усиления их действия может быть добавлен димедрол -1-2 мл 1% раствора. Для борьбы с электролитными нарушениями -30-50 мл 10% раствора хлористого натрия в/в.

При развитии гипотонии и коллапса: кордиамин п/к 1-2 мл; мезатон 1 мл 1% раствора в/в; при необходимости • норадреналин 1-2 мл 0,1% раствора на 200 мл изотонического рас­твора хлорида натрия в/в капельно и допамин строфантин 0,5 -1,0 мл 0,05% раствора в/в струйно на 40% растворе глюкозы или в/в капельно вместе с вазопрессорами. Учитывая важную роль активации протеаз в происхождении первичной интокси­кации после облучения, целесообразно введение контрикала (трасилола) в дозе 30-50 тысяч единиц в/в капельно в 300 мл изотонического раствора хлорида натрия. Исходя из того, что большое значение в развитии интоксикации после облучения принадлежит свободным радикалам, целесообразно введение антиоксидантов (10 % раствор витамина Е в\м по 3,0 мл, 3-5 мл 5 % аскорбиновой кислоты в/м или в/в).

При тяжелой интоксикации и резком обезвоживании при­меняются гемодез, реополиглюкин по 200-400 мл, 5 % раствор глюкозы с аскорбиновой кислотой, различные солевые раство­ры.

Дальнейшее лечение зависит от степени тяжести ОЛБ.

Больные ОЛБ 1 степени после купирования первичной реакции остаются в строю. В специальном лечении они не ну­ждаются, а находятся под наблюдением врача части, который организует гематологический контроль: подсчет числа лейко­цитов через 7-8-9 дней и тромбоцитов - через 20 дней. При по­явлении клинических признаков разгара (на 20-32 сутки после облучения) больные ОЛБ 1 степени госпитализируются в гос­питаль легкораненых. Госпитальное лечение включает вита­минный комплекс (С - 0,2; Р - 0,005; В1 - 0,005; В2 - 0,005; Вб -0.02) х 3 раза в день, седативные средства, стимуляторы лейкопоэза, а при возникновении инфекционных осложнений - анти­биотики.

Больные ОЛБ 2 степени госпитализируются после купи­рования первичной реакции. В скрытом периоде они могут на­ходиться на свободном режиме. Назначается лечебное питание, поливитамины, антигистаминные средства, седативные.

В период разгара болезни проводится комплексное лече­ние. При повышении температуры тела, развитии агранулоцитоза, кровоточивости, инфекционных осложнений больные пе­реводятся на постельный режим, назначаются антибиотики, антигеморрагические средства, при анемии - переливание кро­ви или эритроцитарной массы. Лечение проводится в терапев­тических госпиталях госпитальной базы фронта.

При ОЛБ 3 степени с первых дней госпитализации назна­чается постельный режим. В латентном периоде при сохране­нии некоторых симптомов проводится симптоматическая тера­пия. Назначаются поливитамины (аскорбиновая кислота, вита­мины В1, В6, фолиевая кислота и др.). В период разгара забо­левания осуществляется комплексное лечение с учетом веду­щих синдромов.

Больные требуют специального режима ведения. Он дол­жен быть постельным, с максимальной изоляцией больного.

При ОЛВ 2-3 степени тяжести во время госпитализации в преддверии агранулоцитоза и в течение его необходимо стре­миться к созданию асептического режима: рассредоточение больных, отделение их друг от друга пластиковыми перегород­ками высотой 2-3 м; строгий режим для персонала, облучение палат кварцем. Персонал при входе в палату надевает марлевые маски, дополнительный халат, а также обувь, находящуюся на подстилке, смоченной 1% раствором хлорамина. Профилакти­ку агранулоцитарных инфекционных осложнений антибактери­альными препаратами начинают в сроки 8-15 сутки в зависи­мости от тяжести ОЛБ (2 или 3 степень) или когда число лей­коцитов в периферической крови снизится до 1x10 /л. С про­филактической целью используют бактерицидные антибиоти­ки- с широким спектром действия (оксациллин или ампицил­лин по 0,5 г внутрь четыре раза в сутки). Для этих же целей может использоваться канамицин - по 0,5 г в/м 2 раза в сутки.

Дата добавления: 2015-08-03