Лечение. Выбор оптимального метода терапии эндомет- риоза труден

Выбор оптимального метода терапии эндомет-
риоза труден
. Лечение
эндометриоза должно быть комплексным, в высо-
кой степени индивидуальным, как правило, про-
должительным, требующим большого внимания
врача, дисциплинированности больной, внесения
с течением времени коррективов. Оно должно про-
водиться с учетом возраста больной, локализации
и степени распространения, а также тяжести
эндометриоза, перспективы деторождения. Сле-
дует учитывать, что эндометриоз часто соче-
тается с психоневрологическими болезнями,
заболевания печени, мочевыводящих путей, почек,
пищеварительного канала, поджелудочной желе-
зы, поэтому лечение обязательно должно быть
направлено и на эти заболевания.

В целях подавления очагов эндометриоидной
гетеротопии патогенетически обосновано прове-
дение гормональной терапии. Используют различ-
ные гормональные препараты. Широко применяются
(с учетом противопоказаний) синтетические
прогестнны, как эстроген-гестагенные препараты
(инфекундин, бисекурин, ион-овлон, овидон, анов-
ляр, мегестранол и др.), так и прогестины
без эстрогенов (континуин, оргастерон, норкоаут
и др.). Эстроген-гестагенные препараты по об-
щепринятой схеме можно применять в цикли-
ческом режиме прерывистыми курсами на протя-
жении года и более (3 — 4 мес приема чередуют
с 1 — 2 мес перерыва). Такая схема лечения
показана при сохранении регулярного менстру-
ального цикла у молодых женщин и рассчита-
на одновременно на подавление пролиферативных
процессов в очаге эндометриоза и его регрес-
сию, а также на стимуляцию овуляции (реба-
унд-эффект) и беременность. Больным старшего
возраста, страдающим мено- и метроррагиями
и тяжелыми формами эндометриоза, эти препа-
раты следует назначать в постоянном (непре-
рывном) режиме (по 1 таблетке или с увели-
чением дозы до 2 — 3 таблеток в день на протяже-
нии 6 — 12 мес). Самостоятельно или в комбинации
с синтетическими прогестинами успешно приме-
няют 12,5 % раствор оксипрогестерона капроната
или гормофорт на 14, 16-й и 18-й день цикла
на протяжении б — 12 мес. Андрогены, способ-
ствующие снижению эстрогенной стимуляции,
уменьшению пролиферативных процессов в оча-
гах эндометриоидной гетеротопии и благоприятно
влияющие на гипоталамо-гипофизарную функ-
цию, также назначают (с известными мерами
предосторожности) женщинам старшего воз-
раста. Тестэнат (100 мг) или сустанон-250 можно
применять во второй половине менструального
цикла (14 — 18-й дни). Оправдало себя примене-
ние андрогенов короткого (тестостерона пропио-
нат, 5 % раствор) и пролонгированного действия (тестэиат, сустанон-250 и др.) в первой
половине цикла с оксипрогестерона капронатом - -
во второй. С успехом назначают также метил
тестостерон, метиландростендиол, анаболические
стероиды (ретаболил, неробол и др.), даназол.
Следует придерживаться принципов гормональ
ной терапии, постепенно снижать дозу препаратов.
В комплекс лечения эндометриоза включаю
также противовоспалительную рассасывающую
терапию (кроме тепловых процедур, грязеле
чения), биостимуляторы, иммунодепрессанты
десенсибилизирующую терапию, радоновые воды
.

Если удается установить, что эндометриоз су
ществует у больной уже длительно, если извест
ны причины (провоцирующий фактор) возникно
вения или начала развития очага, течение за
болевания отрицательно не влияет на состояние
больной и анатомические изменения, вызванные
эндометриозом, стабильны на протяжении многих
лет, то такой процесс необходимо отнести к не
активному и в подобных случаях лечения и
назначать, а ограничиться проведением про
филактических мероприятий, направленных на
предупреждение активации эндометриоидной ге
теротопии. Необходимость выбора такой тактику
диктуется еще н тем, что отмена гормонального,
лечения чревата опасностью обострения и распро
странения эндометриоза.

В ряде случаев при эндометриозе неизбежно
хирургическое лечение. Основными показаниями к
нему являются: острый живот, стеноз кишки или
мочеточника, эндометриоз пупка, промежности,
рубцов и шейки матки, нагноение очагов, эндо
метриоидные кисты, мено- и метроррагии с анеми
зацией организма, сочетание эндометриоза с другой
патологией половых органов (миома матки
фиксация маточных труб), противопоказания к
гормональной терапии, а также резистентность
очагов к проводимой консервативной терапии.
В молодом возрасте двусторонняя овариэктомия
показана только при тотальном поражении яич
ников. Операции лучше проводить в первой по
лозине менструального цикла. Необходимо пом
нить о том, что эндометриоз вызывает подчас
значительные нарушения топографо-анатоми
ческих взаимоотношений органов таза, операции
трудная, нередко опасная. Разъединение сраще
ний следует выполнять острым путем, под виз
уальным контролем.

Хирургическое лечение эндометриоза дает, как
правило, хорошие результаты. В послеоперацион
ный период следует проводить гормональную
терапию. Имеются сообщения
об успешном применении криодеструкции
и ком
бинированного криоультразвукового метода
для лечения эндометриоза
шейки матки.

Дата добавления: 2015-08-03