Медицинская подготовка

Медицинская подготовка курсантов, обучающихся в учебных соединениях (частях) войск гражданской обороны, является одним из ведущих учебных предметов в системе первоначальной подготовке военных спасателей.

В результате изучения этой дисциплины курсанты должны ознакомиться с общими вопросами лечебно-эвакуационного обеспечения в чрезвычайных ситуациях, получить знание о содержании, объеме и способах оказания первой медицинской помощи (ПМП) пострадавшим от различных поражающих факторов чрезвычайных ситуаций природного и техногенного характера. Они должны, кроме того, знать основные правила личной и общественной гигиены как, в повседневных условиях, так и в ЧС.

В задачу медицинской подготовки этой категории обучающихся входит также приобретение умений по вопросам оказания ПМП пострадавшим в ЧС и выработка психологической устойчивости к стрессовому воздействию психогенных факторов различных ЧС.

При разработке учебно-методических материалов, которые могут быть рекомендованы курсантам для изучения вопросов медицинской подготовки, мы исходим из того факта, что рекомендуемая «Программой» литература (6 источников) не содержит исчерпывающих положений, охватывающих всю тематику данной дисциплины. Кроме того, некоторые литературные источники дают изложение отдельных рассматриваемых вопросов на достаточно высоком научном и профессиональном уровне что осложняет, а иногда и исключает возможность использования этих источников данной категорией обучаемых.

Более того, при изучении некоторых тем медицинской подготовки возникает необходимость обращаться к различным источникам, а также использовать другие источники (отдельные положения федеральных законов, постановлений Правительства Российской Федерации, МЧС России и др.), не числящиеся среди рекомендованных.

В связи с вышеизложенным авторы данного отчета о НИР пришли к выводу о необходимости разработки такого учебного пособия по медицинской подготовке, которое освещало бы в основном всю тематику по данной дисциплине. С этой целью авторами был проведен анализ содержания различных литературных источников по рассматриваемому предмету /10-15, 17-21, 38-40/ и др. Отобраны те источники, которые учитывают опыт оказания первой медицинской помощи пораженным, накопленный как в годы Великой Отечественной войны, так и в последующие годы в ходе ликвидации различных ЧС. Многие ответы на поставленные вопросы были найдены в материалах, разработанных МЧС России, ее медицинской службой, а также Всероссийским центром Медицины катастроф «Защита».

В процессе обобщения и переработке материалов этих источников были преодолены некоторые трудности, связанные как с используемой терминологией, так и с уровнем изложения отдельных вопросов.

В частности, первая трудность возникла в связи с написанием материалов первой темы «Медико-тактическая характеристика очагов аварий, катастроф и стихийных бедствий». Термин «медико-тактическая характеристика…» толкуется по-разному. Так, источник /10/, рассматривая этот термин для очага химической аварии включает в него только один признак – стойкость (нестойкость) токсических веществ в воздухе и на поверхности объектов. В этом же литературном источнике приводится термин «медико-санитарные последствия чрезвычайной ситуации», под которым понимается «комплексная характеристика чрезвычайной ситуации, определяющая содержание, объем и организацию медико-санитарного обеспечения». В Руководстве по медицинской службе гражданской обороны /12/ термин «медико-тактическая характеристика очага поражения» используется неоднократно, хотя непосредственное определение этого термина отсутствует. Вместе с тем, можно сделать вывод о том, что используемый в /12/ термин «медико-тактическая характеристика…» по смыслу в основном совпадает с термином «медико-санитарные последствия ЧС», приведенным в /10/, ибо он содержит комплексную характеристику очага поражения, включающую данные о поражающих факторах, о санитарно-гигиенической обстановке в очаге поражения и о составе потерь среди населения в очаге поражения. На основании вышеизложенного авторы пришли к выводу, что при изложении содержания темы 1 целесообразно придерживаться термина «медико-тактическая характеристика…», используемого в упомянутом выше Руководстве по медицинской службе гражданской обороны /12/.

Кроме того, в настоящее время в ряде литературных источников, например в /10.11/, по вопросам медицинской помощи в ЧС используется термин «доврачебная медицинская помощь», как дополнение к первой медицинской помощи – «имеет своей целью устранение и предупреждение расстройств (кровотечения, асфиксии, судорог и др.), угрожающих жизни пораженных (больных) и подготовку их к дальнейшей эвакуации. Оказывается фельдшером или медицинской сестрой в очаге (зоне) поражения». По нашему мнению, этот вид помощи является лишним, ибо в соответствии с ГОСТ Р22.3.02-94 «Лечебно-эвакуационное обеспечение населения» /20/ в содержание первой медицинской помощи (пункт 6.2), оказываемой самим населением, спасателями или формированиями экстренной медицинской помощи непосредственно на месте поражения, включены и остановка кровотечения, и наложения повязки, и иммобилизация конечностей и т.д. Более того, в «Программе» вопросы устранения и предупреждения расстройств, в том числе кровотечения и асфиксии включены в содержание первой медицинской помощи (темы 5,6,8 и др.).

В связи с тем, что медицинская терминология является достаточно специфической и изобилует значительным количеством иностранных слов, пришли к выводу о необходимости включить в учебное пособие по данному предмету перечень таких терминов и их толкование.

По существу разработки отдельных тем целесообразно отметить следующее.

Изложение первой темы начинается с определения чрезвычайной ситуации (ЧС) и ее источников – аварий, катастроф, опасных природных явлений. Среди опасных природных явлений выделяются стихийные бедствия, как основные источники ЧС природного характера. В теме дается характеристика поражающих факторов источников ЧС и описание видов людских потерь (общие, безвозвратные и санитарные). Для отдельных ЧС приводится соотношение между безвозвратными и общими потерями, которые зафиксированы мировой статистикой в прошедшем столетии.

Раскрыто содержание понятия «медико-тактическая характеристика очага поражения», основывающееся на упомянутом выше Руководстве по медицинской подготовке ГО /12/.

Во второй теме анализируется и используется понятие о лечебно-эвакуационном обеспечении населения в ЧС, которое включает первую медицинскую помощь, другие виды медицинской помощи, а также медицинскую сортировку и медицинскую эвакуацию пораженных.

Юридические основы прав и обязанностей спасателей излагаются применительно федеральным законам /8,9/, в основном к /9/. Отмечается, что юридическая ответственность спасателей из числа военнослужащих несколько отличается от ответственности других спасателей в силу их правового положения как военнослужащих.

При трактовке средств оказания первой медицинской помощи (тема 4) авторы исходят из такой категории, как медицинское имущество, его состава вообще и состава этого имущества, используемого для оказания первой медицинской помощи, в частности. Особое внимание было уделено описанию аптечки индивидуальной АИ-2 и других (АИ-1, АИ-1М).

Определенная трудность возникла при отборе и переработке материалов, излагающих вопросы оказания первой медицинской помощи при синдроме длительного сдавливания. Суть проблемы выражалась в том, что отдельные литературные источники считают нецелесообразным наложение жгута на поверхность, подвергшуюся компрессии, обосновывая это положение невозможностью «с достоверностью определить нежизнеспособность поврежденных тканей» /12, стр. 314/. Однако рекомендации других литературных источников /17,38/, в том числе и рекомендации ВЦМК «Защита» /11,39/ свидетельствуют о необходимости наложения жгута – в противном случае наступает резкое ухудшение состояния пораженного, вплоть до потери сознания и шока.

При изложении содержания первой медицинской помощи пострадавшим с острыми расстройствами психики были учтены положения закона Российской Федерации «О психической помощи и гарантиях прав при ее оказании» /41/. Нормами этого закона установлено, что лица, страдающие расстройствами психики, обладают всеми правами и свободами граждан России, предусмотренными ее Конституцией. Кроме того, право на оказание врачебной психиатрической помощи имеют лишь врачи-психиатры, получившие квалификацию в установленном порядке. Иные специалисты и медицинский персонал, участвующие в оказании психиатрической помощи, должны пройти специальную подготовку и подтвердить свою квалификацию для допуска к работе с лицами, страдающими такими расстройствами. Эти и другие положения упомянутого закона учитываются при рассмотрении степени участия спасателей в оказании ПМП пострадавшим в ЧС с острыми расстройствами психики.

Ряд других проблем был обусловлен несоответствием между объемом отдельных тем и временем, отводимым «Программой» на их изучение. К таким темам, по нашему мнению, следует отнести: тему 14 «ПМП при поражениях ОВ и АХОВ» (2 часа), тему 15 «ПМП при радиационных поражениях» (2 часа) и тему 18 «Основы эпидемиологии» (2 часа).

В некоторой степени острота этой проблемы может быть уменьшена, если методически правильно использовать время, предусмотренное в других учебных предметах на практическое усвоение вопросов, близких по содержанию к вопросам тем 14,15 и 18 данного учебного предмета (см. тему 1 «АХОВ» предмета «Радиационная, химическая и биологическая защита», тему 8 «Действия спасателя при ведении ПСР в чрезвычайных ситуациях» предмета «Тактико-специальная подготовка» и др.).

По мнению авторов данного отчета приведенные в учебном предмете «Медицинская подготовка» учебные материалы могут быть полезны как для курсантов, так и для руководителей, проводящих занятия по данному предмету.

В заключении следует отметить, что в отборе, систематизации, изложении многих вопросов и консультациях по данному учебному предмету принимала участие сотрудник ЦКВГ ФСБ России врач высшей категории, кандидат медицинских наук Мухина Э.А., которой авторы отчета выражают свою признательность.

Дата добавления: 2015-08-05