Черепномозговые нервы. - I пара —обонятельный нерв

- I пара —обонятельный нерв. обоняние сохранено, снижено (гипосмия), утрачено (аносмия), повышено (гиперосмия), извращено (дизосмия). Выясняется, нет ли обонятельных галлюцинаций (ощущений несуществующих запахов).Исследование обоняния проводится с помощью набора ароматических веществ (мята, валериана, духи и др.), каждую половину носа исследуют отдельно.

- II пара — зрительный нерв. нет ли жалоб на снижение остроты зрения, ограничение или выпадение полей зрений, ощущение тумана, темных пятен, искр, мельканий перед глазами; различает ли больной цвета; нет ли зрительных галлюцинации. Нарушения остроты зрения могут наблюдаться в виде снижения (амблиопия) или слепоты (амавроз). При патологии может быть выявлено концентрическое сужение полей зрения, выпадение половины полей зрения — гемианопсия. Различаются гемианопсии: гомонимная — выпадение правых или левых половин полей зрения обоих глаз, битемпоральная — выпадение височных и биназальная—выпадение носовых половин полей зрения, а также квадрантная — выпадение четверти полей зрения. Может наблюдаться и выпадение отдельных участков полей зрения — скотомы. Нарушение способности различать цвета называется ахроматопсией, невозможность воспринимать отдельные цвета (красный и зеленый) —дальтонизмом.

-III, IV, VI пары — глазодвигательный, блоковый, отводящий нервы. Выясняется, нет ли двоения предметов в глазах (диплопии).Обращается внимание на ширину и равномерность глазных щелей. Исследуется объем движений глазных яблок в разных направлениях (вправо, влево, вверх и вниз), для этого больного просят следить глазами за движущимся молоточком. опущение верхнего века (птоз), пучеглазие (экзофтальм), западение глазного яблока (энофтальм), синдром Горнера (сужение глазной щели и зрачка, западение глазного яблока). нистагм (ритмические Подергивания глазных яблок)*, косоглазие (сходящееся — strabismus convergens, расходящееся — strabismus divergens), парез или паралич, а также судорога взора. форма (правильная округлая, неправильная), ширину и равномерность зрачков (расширение зрачков — мидриаз, сужение — миоз, неравномерность — анизокория). реакция зрачков на свет (прямая и содружественная), на аккомодацию н конвергенцию. При исследовании реакции зрачков на конвергенцию больному предлагают смотреть на приближающийся к переносице (не ближе 10 см) молоточек. В этом случае происходит поворот глазных яблок кнутри и сужение зрачков. Для исследования реакции зрачков на аккомодацию больному закрывают один глаз, а другим просят следить за приближающимся и отдаляющимся молоточком. В норме по мере приближения молоточка зрачок становится уже, при удалении — шире.

- V пара — тройничный нерв. Выясняется, нет ли болей и парестезии (онемения, чувства ползания мурашек) в области лица. Пальпируют точки выхода ветвей тройничного нерва (над- и подглазничную, подбородочную) с целью выявления болезненности. Исследование болевой чувствительности. Утрата вкуса называется агейзией, повышение — гипергейзией, извращение — парагейзией. Обращают внимание на положение нижней челюсти при открывании рта.

- VII пара — лицевой нерв. симметричность глазных щелей и положения бровей, выраженность и равномерность лобных и носогубных складок, расположение углов рта в покое, на наличие тиков, фибриллярных и фасцикулярных подергиваний мимических мышц. Затем исследуется функция мимических мышц при движениях: больного просят наморщить лоб, нахмурить брови, плотно закрыть глаза, оскалить зубы, надуть щеки, вытянуть губы трубочкой, посвистеть, «задуть свечу».

- VIII пара — слуховой нерв. нет ли у него понижения слуха или повышенного восприятия звуков, шума, звона в ушах, слуховых галлюцинаций

- IX и Х пары — языкоглоточный и блуждающий нервы. Голос больного — звучность (нормальная, ослаблена, отсутствует —афония), охриплость, носовой оттенок и др.Глотание пищи — затруднение, попадание жидкой пищи в нос, поперхивание при еде.

- XI пара — добавочный нерв. поворачивать голову в стороны, наклонить кпереди/пожать плечами. При поражении добавочного нерва затрудняется поворот головы в противоположную сторону; на стороне поражения отмечается опущение плеча

- XII пара — подъязычный нерв. Просят больного высунуть язык, при этом обращают внимание на расположение языка.Поражение подъязычного нерва вызывает паралич мышц одноименной половины языка периферического типа. При этом отмечается атрофия мышц и отклонение языка в сторону очага.

Дата добавления: 2015-08-05