Оценка после разрушения

После каждого разрушения и по окончании всей процедуры необходимо проверить:

1. чувствительность к покалыванию и поверхностному прикосновению в зонах иннервации всех 3^-х ветвей тройничного нерва (градации: нормальная, гипалгезия, аналгезия, анестезия)

2. роговичный рефлекс с 2^-х сторон

3. функцию глазодвигательных мышц

4. силу жевательных мышц (пальпируйте щеки, чтобы оценить их напряжение в момент, когда пациент сжимает зубы)

5. силу крыловидных мыщц (попросите больного открыть рот, при этом подбородок отклоняется в сторону слабой крыловидной мыщцы)

Послеоперационное ведение

1. лед на сторону процедуры на 4 ч

2. мягкая диета

3. обычная активность после полного пробуждения

4. избегайте наркотиков (обычно не требуются)

5. при нарушении роговичного рефлекса: капли, заменяющие слезы, 2 капли каждые 2 ч во время бодрствования в глаз на пораженной стороне. На ночь на глаз накладывают Lacrilube® и заклеивают его липкой лентой

Перед выпиской из госпиталя повторяют послеоперационную оценку (см. выше). Затем по мере того, как больной это переносит, постепенно отменяют карбамазепин.

Осложнения ^А

1. описано только 17 летальных исходов на 22.000 процедур (включая менее опытных хирургов и пациентов, имевших повышенный риск хирургического вмешательства)⁴¹

2. дизэстезии⁴⁴ (иногда их называют «беспокоящие парестзии»): бóльшая частота при более полных повреждениях

A. минимальные: 9%

B. большие (требующие медикаментозного лечения): 2%

C. anesthesia dolorosa (сильная, постоянная, жгучая боль, устойчивая к любым видам лечения): 0,2-4%

3. менингит⁴³: 0,3%

4. нарушения слюноотделения⁶⁷: 20% (усиление у 17% больных, ослабление у 3%)

	850 случаев^65	315 случаев^67
	прямой электрод (кол-во = 700)	изогнутый электрод (кол-во = 150)
5. частичная слабость жевательной мышцы (обычно не ощущается пациентом)	15-24%	7%	50%
6. парез глазодвигательных мышц (обычно временный)	2%
7. снижение слуха (в результате пареза мышцы, напрягающей барабанную перепонку)			27%
8. нейропаралитический кератит (кератит в результате параличи тройничного нерва, при котором снижена чувствительность)	4%	2%

9. 7 индивидуальных сообщений об интракраниальных кровоизлияниях (6 летальных исходов) на >14.000 вмешательств, возможно, в результате временного повышения АД (САД до 300 торр). Целесообразно использовать нитропруссид (Nipride®)

10. нарушения слезоотделения⁶⁷: 20% (повышено в 17%, понижено в 3%)

11. высыпания простого герпеса

12. брадикардия и гипотония: в 1% при РЧР, вплоть до 15% при инъекциях глицерола

13. редкие:

A. каротидно-кавернозное соустье (ККС): может быть при любой чрескожной методике (включая микрокомпрессию баллоном⁶⁸)

B. абсцесс височной доли

C. асептический менингит

D. внутримозговой абсцесс: 0,1%

^А NB: даже при самых удачных операциях ЧТР некоторая степень «онемения» является вполне ожидаемой; она наблюдается вплоть до 98% случаев, и мы не считаем ее здесь осложнением

Результаты (ЧТР)

Результаты различных методов ЧТР в сравнении с результатами МВД приведены в табл. 13-4. Частота рецидивов больше у пациентов с РС (50% при среднем сроке наблюдения 3 г)⁶⁹.

Табл. 13-4. Сравнение исходов различных чрескожных методов с МВД

Показатель	Чрескожные методики (ЧТР*)	МВД*
РЧР*	Глицерол	Баллон*
Первоначальный успех^36,44	91-99%	91%	93%	85-98%
Частота возникновения рецидива при среднем сроке наблюдения	19% в течение 6 лет	54% в течение 4 лет	21% в течение 2 лет	15% в течение 5 лет
Частота возникновения рецидива при длительном сроке наблюдения	80% в течение 12 лет†			30% в течение 10 лет
Онемение на лице^44	98%	60%	72%	2%

* сокращения: ЧТР – чрескожная тригеминальная ризотомия, РЧР – радиочастотная ризотомия, МВД – микроваскулярная декомпрессия, баллон – микрокомпрессия баллоном

† этот автор включил сюда и случаи первичной неудачи при ЧТР, при которых потребовалось повторное вмешательство во время той же госпитализации

Дата добавления: 2015-08-05