Дифференциальный диагноз. 1. опоясывающий лишай: боль постоянная (не пароксизмальная)

1. опоясывающий лишай: боль постоянная (не пароксизмальная). Характерные пузырьки и корочки обычно следуют за болью, чаще всего в зоне иннервации V1 (изолированная ТН V1 наблюдается редко). В необычных случаях, когда нет пузырьков, дифференциация может быть затруднена

2. заболевание зубов

3. поражение орбиты

4. височный артериит: часто наблюдается болезненность по ходу ПВА

5. внутричерепная опухоль: обычно наблюдаются нарушения чувствительности (см. ниже)

Анамнез и клинический осмотр (дополнение к обычным)

Анамнез:

1. тщательное описание локализации боли, чтобы определить какая ветвь тройничного нерва страдает

2. время начала ТН, триггерный механизм

3. наличие и продолжительность свободных от боли периодов (отсутствие таких интервалов нетипично для ТН)

4. продолжительность, ПД, дозировки и эффективность проведенного лекарственного лечения

5. указания на наличие герпетических пузырьков

Клинический осмотр: должен быть нормальным при ТН, наличие любого неврологического дефицита у неоперированного прежде больного должно быть сигналом для поиска структурной причины, напр., опухоли (см. ниже). Этот осмотр также является базовым для послеоперационного сравнения:

1. чувствительность в области всех 3 ветвей тройничного нерва с обеих сторон (включая роговичные рефлексы)

2. функция жевательных мышц (прикус) и крыловидных мышц (при открывании рта подбородок отклоняется в слабую сторону)

3. функция глазодвигательных мышц

Опухоли и тригеминальная невралгия

Среди >2.000 пациентов с лицевой болью за период >10 лет только у 16 человек были опухоли (частота <0,8%)⁴⁷. 3 опухоли за пределами полости черепа: карцинома носа и mts на основании черепа; во всех случаях наблюдалась гипалгезия и АЛБ. 6 опухолей СЧЯ включали 2 менингиомы, 2 шванномы (1 первичная опухоль Гассерова ганглия) и 1 аденома гипофиза. Опухоли ЗЧЯ могут вызывать симптомы, наиболее похожие на истинную ТН; среди них наиболее частой была НСН. 2 из 7 опухолей располагались контрлатерально к стороне невралгии (вероятно в результате смещения ствола мозга). У пациентов с истинной ТН первоначально наблюдалась ответная реакция на карбамазепин, при АЛБ ее не было.

В тех случаях, когда лицевая боль вызывается опухолью, особенно периферической, боль чаще атипичная (обычно постоянная), часто имеются неврологические нарушения (обычно чувствительные выпадения, хотя в некоторых случаях вначале больные могут не иметь никакого неврологического дефицита). Эти больные обычно моложе, чем пациенты с типичной ТН.

Дата добавления: 2015-08-05