Тестовый контроль к занятию

1.Наиболее частой причиной развития ХПН является:

А) реактивный артрит

Б) сердечная недостаточность

В) тиреотоксикоз

Г) гипертоническая болезнь

Д) гломерулонефрит.

Какие изменения в моче могут свидетельствовать о почечной недостаточности?

А) белка более 3г/л

Б) белка менее 1 г/л

В) относительная плотность мочи менее 1015

Г) большое количество уратов.

Какой из названных показателей позволяет отличить острую почечную недостаточность от хронической?

А) величина протеинурии

Б) величина клубочковой фильтрации

В) удельный вес мочи

Г) степень цилиндрурии

Д) уровень креатинина крови.

4.Укажите методы функционального исследования почек.

А) проба Зимницкого

Б) определение клубочковой фильтрации

В) электрофорез белков

Г) определение мочевины, креатинина крови.

5.Все суждения относительно причины возникновения ХПН правильны, кроме:

А) наличие амилоидоза почек

Б) массивная мочегонная терапия у пожилых и старых людей

В) наличие хронического гломерулонефрита

Г) наличие хронического пиелонефрита

Д) наличие хронической обструкции мочевых путей.

6.На возможность связи амилоидоза почек и ХПН указывает:

А) сморщивание почек

Б) отсутствие артериальной гипертонии

В) нормальные или увеличенные размеры почек

Г) цилиндрурия более 100.000 в сутки.

7.Ранним симптомом ХПН является:

А) жажда

Б) полиурия

В) никтурия

Г) изогипостенурия.

8.Для синдрома ХПН характерны следующие признаки:

А) большая суточная потеря белка с мочой

Б) снижение количества эритроцитов и гемоглобина

В) повышение уровня креатинина крови

Г) макрогематурия.

Какие проявления ХПН могут быть устранены или улучшены в ре­зультате систематического лечения гемодиализом?

А) полинейропатия

Б) анемия

В) ренинзависимая гипертония

Г) гипергидратация.

10.Абсолютным показанием к гемодиализу при ХПН является:

А) перикардит

Б) кожный зуд

В) общая дистрофия

Г) нейроэнцефалопатия.

Какие препараты абсолютно противопоказаны при ХПН?

А) канамицин

Б) строфантин

В) стрептомицин

Ситуационные задачи

№1

Больная А., 32 года, в течение ряда лет страдает латентным вариантом диффузного гломерулонефрита. Два года назад стала отмечать учащенное до 2-3 раз обильное мочеиспускание, жажду. На протяжении последнего года жалуется на головные боли, неприятный горький привкус во рту, потерю аппетита, похудание, тошноту, ежедневную рвоту, иногда поносы (3-4 раза в день жидкий стул), бессонницу по ночам, сонливость днем.

При поступлении общее состояние средней тяжести, питание понижено, кожные покровы бледные с буровато-грязным оттенком, экскориации, в локтевых сгибах и местах инъекций — массивные подкожные кровоизлияния, в носовых ходах — кровянистые корочки; легкие без физикальных изменений, периодически появляются глубокие дыхательные движения; мелодия сердца без особенностей, ритм правильный; АД= 130/80 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный; печень и селезенка не увеличены; отеков и асцита нет.

В крови эритроцитов – 2,9´10¹², Нb — 82 г/л. лейкоцитов — 9,8´10⁹, нейтрофилез с левым сдвигом. Мочевина сыворотки крови — 27 ммоль/л, креатинин — 0,8 ммоль/л.

Суточный диурез — 800 мл, удельный вес мочи — 1005-1008, белок мочи — 0,5 - 0,7 г/л, в осадке мочи единичные эритроциты и лейкоциты.

Вопрос:

Какая стадия ХПН у больной?

№2

Больной Б., 25 лет, на протяжении ряда лет страдает гипертоническим вариантом хронического диффузного гломерулонефрита. Около 1,5лет тому назад стал отмечать учащение ночных мочеиспусканий до 3-4 раз, сухость кожных покровов. В последние 6 месяцев ночные мочеиспускания стали реже (до 1-2 раз за ночь), появились головные боли, неприятный горький привкус во рту, отмечает отсутствие аппетита, тошноту, иногда поносы до 3-4 раз в день, слабость, быструю утомляемость, похудение.

При поступлении общее состояние средней степени тяжести, пониженного питания; кожные покровы бледные с буровато-грязным оттенком; верхушечный толчок усилен, определяется в V межреберье на 2 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. I тон на верхушке приглушен, акцент II тона над легочной артерией, ритм сердца правильный (86 уд./мин.), АД 210/120 мм рт. ст.; живот мягкий, безболезненный; печень и селезенка не увеличены; отеков нет.

На ЭКГ признаки гипертрофии и перегрузки левого желудочка. На глазном дне картина гипертонической ангиоретинопатии.

В крови эритроцитов - 3,2´10¹², Нb — 98 г/л, лейкоцитов — 8,9´10⁹, умеренный нейтрофилез с незначительным левым сдвигом. Клубочковая фильтрация — 10 мл/мин.

Суточный диурез — 600 мл, удельный вес мочи — 1005-1009, белок мочи — 0,2-0,5 г/л, в осадке мочи единичные эритроциты и лейкоциты.

Вопрос:

Какая стадия ХПН у больного?

№3

Больной В., 38 лет, последние 6 лет страдает смешанным вариантом хрониче­ского диффузного гломерулонефрита. Около 3 лет назад появились учащенные до 3-4 раз обильные ночные мочеиспускания, жажда, сухость кожи. Примерно 1,5 года назад стал отмечать уменьшение суточного количества мочи, снижение аппетита, кожный зуд, похудание. Последние 6 месяцев беспокоят также рвота и одышка. В течение последнего месяца одышка резко усилилась, вынуждает принимать сидячее положение в постели, рвота многократная в течение дня, анорексия.

Состояние крайне тяжелое, сознание помрачено, кахексия. Кожные покровы бледные с буровато-грязным оттенком, экскориации. Лицо местами покрыто налетами в виде пудры. Множественные массивные экхимозы. Массивные геморрагические корочки в носовых ходах, временами — носовые кровотечения. Ортопноэ, большое шум­ное дыхание Куссмауля. Множественные фибриллярные подергивания различных групп скелетной мускулатуры. Над задненижними отделами легких —влажные средне- и мелкопузырчатые хрипы. Сердце расширено в поперечнике, 1 тон приглушен, систолический шум у верхушки. По левому краю грудины грубый шум трения плевры. Мерцательная аритмия, ЧСС = 90 уд./мин., дефицит пульса — 20 уд./мин. АД=120/40 мм рт. ст. Резкий запах мочевины изо рта. Большая застойная печень, умеренный асцит. Умеренные отеки на голенях, стопах, пояснице.

В крови лейкоцитов, нейтрофильный лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, анемия, СОЭ=7Омм/час. Мочевина сыворотки крови 30 ммоль/л.

Диурез — 300 мл/сут., в моче 1 г/л белка, микрогематурия, удельный вес 1005-1007.

Вопрос:

Какая стадия ХПН у больного?

№4

Больной Ц., 27 лет, 5 лет назад после перенесенного рожистого воспаления голени на протяжении 2 месяцев находился на лечении по месту жительства по поводу хронического гломерулонефрита, протекавшего с макрогематурией, общими отеками, умеренной гипертонией и выраженными изменениями в моче с протеинурией и гематурией. При выписке из больницы и в последующие годы при повторных исследованиях мочи сохранилась протеинурия (0,5-2,0 г/л белка), микрогематурия.

Последние 2 года отмечает учащенные до 2-3 раз, обильные мочеиспускания, жажду, стал меньше потеть при физической нагрузке. Тем не менее, сохранилось удовлетворительное самочувствие и работоспособность. Два месяца назад перенес ангину, после которой появились отеки на лице и ногах, возникла микрогематурия, заметно уменьшилось количество отделяемой мочи, возникла головная боль, неприятный привкус во рту, общая слабость, тошнота периодически рвота, исчез аппетит. При поступлении в стационар полтора месяца назад общее состояние средней тяжести, кожные покровы бледные, периферические отеки на стопах голенях пояснице. Питание удовлетворительное, легкие без физикальных изменений. Правая и верхняя границы сердца в норме, левая — в V межреберье по левой среднеключичной линии, глухость I тона на верхушке, умеренный акцент II тона над аортой, на верхушке —мягкий короткий систолический шум. АД=170/100 мм рт. ст. ритм сердца правильный — 95 ударов в минуту. При исследовании брюшной полости — умеренный асцит, печень и селезенка не увеличены.

В крови: лейкоцитов — 9,0´10⁹ со стороны лейкоцитарной формулы — умеренный нейтрофилез, Нb — 92 г/л, СОЭ 40 мм/час. Общий белок сыворотки крови — 58 г/л, дитспротеинемия с гипоальбуминемией, гипер-α2-γ-глобулинемией, холестерин — 10 ммоль/л. Клубочковая фильтрация —20 мл/мин. В моче протеинурия до 5 г/л белка, суточная потеря белка с мочой 8,2 г, цилиндрурия, с гиалиновыми, жировыми и восковидными цилиндрами в осадке. Суточный диурез - 1200 мл. Ночной диурез — 700 мл, дневной — 500 мл. Удельный вес мочи при многократных клинических исследованиях и пробе Зимницкого колеблется в пределах 1005-1008. Диагностировано обострение хронического диффузного гломерулонефрита смешанного типа. Лечение — диета и симптоматическими средствами. В настоящее время, спустя 1,5 месяца после поступления, - тошнота, рвота исчезли, появился некоторый аппетит, нефротический синдром сохранился, но отеки исчезли. АД 140/90 мм рт. ст. Суточный диурез — 2100 мл, сохраняются никтурия и гипоизостенурия. Показатели красной крови приближаются к нормальным значениям. Клубочковая фильтрация —32 мл/мин.

Вопрос: Какая стадия ХПН у больного?

№5

Больная Р., 25 лет, 4 года назад после ангины перенесла острый диффузный гломерулонефрит. В последующем сохранился стойкий мочевой синдром с протеинурией до 1-2 г/л, микрогематурией, умеренной цилиндрурией, регистрируется стойкая умеренная гипертония 130-150 / 90-100 мм рт. ст. На протяжении последних 1,5-2лет отмечает учащенные до 2-4 раз, обильные ночные мочеиспускания, жажду. Самочувствие удовлетворительное, работоспособность сохранена (работает медсестрой в больнице), но периодически в последнее время отмечает повышенную утомляемость, слабость, временами снижается аппетит.

При обследовании больная активна, удовлетворительного питания, некоторая бледность и сухость кожных покровов. Сон хороший, аппетит удовлетворительный. Легкие без физикальных изменений. Несколько усилен верхушечный толчок, правая и верхняя граница сердца в норме, левая в V межреберье на 1 см кнаружи от левой среднеключичной линии, легкий акцент II тона над аортой, в остальном - мелодия сердца без особенностей. Ритм сердечной деятельности правильный — 80 уд/мин, АД = 150/100 мм рт. ст., а последующем 130-140/90 мм рт. ст. Органы брюшной полости без особенностей.

В крови: лейкоцитарная формула в норме, Нb 128 г/л. Клубочковая фильтрация 35 мл/мин. Суточный диурез — 2.400 мл: дневной - 1.300 мл, ночной — 1.100 мл. В моче белка — 1-2 г/л, эритроциты свежие и выщелоченные 5-10 в п/з, единичные в п/з лейкоциты и гиалиновые цилиндры. Удельный вес мочи при многократных клинических исследованиях и пробе Зимницкого колеблется в пределах1005-1008, колебания объема порции — в пределах 230-250 мл.

Вопрос:

Какая стадия ХПН у больного?

№6

Три года назад больная Ф., 32 лет, перенесла во второй половине беременности нефропатию, проявившуюся общими отеками, значительной протеинурией (до 3 г/л белка в моче), гипертонией. После родов вплоть до настоящего времени самочувствие хорошее, жалоб нет, АД стойко нормально, но при многократных исследованиях мочи определяется стойкая умеренная протеинурия (0,5-2,0 г/л).

При стационарном обследовании физикальных изменений со стороны легких, сердца и органов брюшной полости не обнаружено. АД стойко нормально. ЭКГ и глазное дно без отклонений от нормы. Лейкоцитарная формула без изменений, СОЭ=25 мм/час. Суточный диурез — 1.800 мл: дневной — 1.100 мл, ночной — 700 мл. В моче протеинурия (0,8-2,0 г/л), микрогематурия, незначительная цилиндрурия (1-2 гиалиновых цилиндра в п/з), удельный вес мочи при разовых общеклинических исследованиях колеблется в пределах от 1005 до 1007. Повторные исследования по Зимницкому выявили колебания удельного веса мочи в пределах 1004-1008. Суточная потеря белка с мочой — 1,5г. дважды проведенная проба Фольгарда на сухоедение выявила колебания удельного веса мочи от 1012 до 1020. Клубочковая фильтрация по Ребергу, проведенная двукратно составила 43 и 45 мл/мин. Нефробиопсия выявила диффузный гломерулонефрит с пролиферативными и выраженными фибропластическими изменениями.

Вопросы:

1.Какой клинический вариант хронического гломерулонефрита имеется у больной?

2.Какая стадия ХПН у больной?

№7

Больной Е., 34 года, поступил с жалобами на слабость, головокружение головную боль, жажду (выпивает 3-4 л воды за сутки), тошноту, отсутствие аппетита, ухудшение зрения. Заболел 10 лет назад, был диагностирован острый нефрит. Несколько лет врачи определяют высокое АД, которое ничем не удается снизить. Последние 4 года появилась гематурия. Несколько раз лечился в стационаре, выписывался с улучшением. Ухудшение состояния связывает с перенапряжением и перенесенным гриппом.

Объективно: отеков нет, кожа сухая, АД = 240/130 мм рт. ст., сердце расширено влево, пульс 90 уд./мин. Отмечается гипертрофия и мышечная дилатация левого желу­дочка. На коже следы расчесов. Синдром Пастернацкого отрицательный.

Вопросы:

1.Предварительный диагноз,

2.Ваш план обследования

3.Ваш план лечения.

№8

Больной Ш., 40 лет, жалуется на головные боли, общую слабость, тошноту. Все эти явления начались после охлаждения. В прошлом, когда — не помнит, было какое-то заболевание, которое протекало с отеками.

Объективно: кожа бледная и сухая, лицо одутловатое. Отеков на теле нет. Пульс несколько напряжен, правильного ритма, 70 уд./мин. Границы сердца расширены вправо, на аорте II тона, систолический шум на верхушке. В легких изменений нет. Органы брюшной полости без особенностей. Моча желтого цвета, прозрачная, удельный вес 1014, белок 1 г/л, в осадке — единичные эритроциты, единичные зернистые цилиндры. Проба по Зимницкому: суточный диурез — 1260 мл, дневной — 550 мл, ночной — 770 мл. Колебания удельного веса 1005-10016. Мочевина крови 12 ммоль/л.

Вопрос:

Ваш диагноз?

№9

Больной Д., 43 года, наблюдается по поводу хронического гломерулонефрита (вне обострения, ХПН), диурез 600 мл/сут., АД = 180/100 мм рт. ст., Нb — 120 г/л, креатинин — 0,8 ммоль/л, калий — 5,5 ммоль/л. Гемодиализ не доступен.

Вопрос:

Тактика ведения больного?

№10

Больной Ю., 30 лет, наблюдается в поликлинике по поводу хронического гломерулонефрита. Самочувствие остается удовлетворительным. Приведены данные лабораторного обследования во время предыдущей и настоящей диспансеризации, между которыми полгода. Лаборатория поликлиники не определяет креатинин и клубочковую фильтрацию. Нb — 130-135, мочевина 4,5-6,5. Удельный вес мочи до 1018-1020, белок мочи — 0,4-2,0 г/л.

Вопросы:

1.Возможны ли при таких показателях:

А) наличие компенсированной ХПН?

Б) декомпенсированной ХПН?

2.Какова, на ваш взгляд, КФ?

№11

Больная Э., 37лет, страдает хроническим пиелонефритом, проходит диспансеризацию. Самочувствие удовлетворительное. Какую- либо диету не соблюдает. Диурез 1,5 л. АД = 140/90 мм рт. ст. Нb — 120 г/л, мочевина 9,0 ммоль/л, определение креатинина не доступно. Анализ утренней мочи: удельный вес — 1020, белка и сахара нет, лейкоциты 6-8 в п/з. Учитывая показатели мочевины врач счел необходимым исключить снижение функции почек.

Вопрос:

Какоеисследование наиболее информативно?

№12

У больного Я., 64 лет, длительно страдающего гипертонической болезнью, появилась стойкая протеинурия до 400 мг/л, эритроцитурия до 5 в п/з, по УЗИ отмечается симметричное уменьшение размеров почек, снижение функции обеих почек.

Вопрос:

Как должна быть расценена данная ситуация?

7.Список тем по УИРС, УИР курсантов, предлагаемый кафедрой:

· обзор различных видов диализа: гемодиализ, перитонеальный диализ, кишечный диализ, бикарбонатный диализ

· принципы диетотерапии при ХПН

· проблемы пересадки почки

· проблема «единственной почки».

8.Рекомендуемая литература:

Основная:

1. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2005.

2. Внутренние болезни: В 2-х т. / Коллект. автор; отв. ред. Галявич, А. С.; гл.ред. Мартынов, А. И.; гл.ред. Мухин, Н. А., гл.ред. Моисеев, В. С.; Москва:ГЭОТАР-МЕД. - (XXI век), 2006.

Дополнительная:

1. Брин В., Завьялов А., Захаров Ю. и др. «Физиологические основы здоровья человека», Санкт-Петербург, 2003.

2. Ковалев Ю.Р., «Внутренние болезни в вопросах и ответах», Санкт-Петербург: Фолиант, 2004.

3. Крайчик Д.Е., Седор Д.Р., Ганц М.Б. Секреты нефрологии: Пер. с англ.- М. – СПб.: Бином – Невский диалект, 2001. – 303с.

4. Руководство по медицине (гл. ред. Р. Берхоу) пер. с англ. Т. 1-2. М., Мир, 1997.

5. Руководство по нефрологии: Пер. с англ. /Под ред. Дж. А. Витворт, Дж. А. Лоренса.- М: Медицина, 2000.- 480 с.

6. Терапевтический архив, №6, вопросы нефрологии с 1997-2001 гг.

7. Терапия (гл. ред. А.Г. Чучалин) пер. с англ. М., 1997.

8. Терещенко Ю. А. «Диагностика и лечение неотложных состояний в клинике внутренних болезней», Красноярск: Версо,2004.

9. Шулутко Б.И. «Артериальная гипертензия», Санкт-Петербург, 2001.

10. Шулутко Б.И. Воспалительные заболевания почек.- СПб.: Ренкор, 1998. - 256 с.

Учебно методические пособия:

1.Избранные вопросы нефрологии: Руководство для студентов и врачей /Под ред. Ю.И.Гринштейна, М.М.Петровой.- Красноярск, 2004.- 200 с.

Дата добавления: 2015-08-03