Читайте также:
|
МЕТОДИЧЕСКИЕ УКАЗАНИЯ
ДЛЯ ОБУЧАЮЩИХСЯ
ДЛЯ 5 КУРСА ЛЕЧЕБНОГО ФАКУЛЬТЕТА
К ПРАКТИЧЕСКОМУ ЗАНЯТИЮ ДЛЯ АУДИТОРНОЙ РАБОТЫ
№13
Тема «ХРОНИЧЕСКАЯ ПОЧЕЧНАЯ НЕДОСТАТОЧНОСТЬ»
Утверждена на кафедральном заседании
(межкафедральной методической конференции)
№ протокола
«» 2007г.
Зав. кафедрой внутренних болезней №1
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава:
д.м.н., проф. В. А. Шульман.
Зав. кафедрой внутренних болезней №2
ГОУ ВПО КрасГМА Росздрава:
д.м.н., проф. Ю. А. Терещенко.
Составитель:
к.м.н., доцент Верещагина Т.Д.
Красноярск
1.Тема занятия «Хроническая почечная недостаточность».
2.Значение изучения темы: ХПН является исходом большинства нефрологических заболеваний. Ежегодно на 1 млн. населения появляется 70 человек больных ХПН. Ограниченная возможность проведения гемодиализа в большинстве регионов определяет драматичность данной патологии.
Учебное значение темы: в детальном изучении клинических (в т.ч. ранних) проявлений ХПН, своевременной диагностики осложнений и их профилактике, в знании показаний и противопоказаний к гемодиализу и пересадке почки.
Профессиональное значение темы: подготовка высококвалифицированного специалиста, хорошо ориентирующегося в вопросах диагностики и тактики ведения больных ХПН.
Личностное значение темы: развитие ответственности будущего врача за своевременную диагностику и адекватную терапию ХПН.
3.Цели занятия: на основе знаний причин ХПН уметь адекватно распознать и лечить различные заболевания почек, тем самым продлевая додиализный период жизни больных, превентивно лечить возможные осложнения при ХПН, своевременно направлять больных на различные виды диализа и пересадки почки.
Для этого необходимо:
4.План изучения темы:
А. Самостоятельная работа у постели больного - 30 мин.
Б. Практическая работа (разбор больных) - 55мин.
В. Решение задач - 15 мин.
Г. Заключение по занятию (итоговый контроль) с оценкой знаний - 15 мин.
Д. Задание на следующее занятие - 3мин.
5.Основные понятия и положения темы:
Определение понятия: ХПН — это постепенное и прогрессирующее ухудшение клубочковых и канальцевых функций до такой степени, что почка не может больше поддерживать нормальный состав внутренней среды. Совокупность клинических и лабораторных симптомов, развивающихся при ХПН, называется уремией.
Этиология: ХПН представляет конечную стадию любого прогрессирующего почечного заболевания: ХГН, ПН, обструктивных нефропатий, мочекаменной болезни, гидронефроза, опухолей мочевой системы, первичных поражений сосудов, злокачественной гипертонии, стеноза почечных артерий, диффузных болезней соединительной ткани: СКВ, CCД, УП, геморрагического васкулита; болезней обмена веществ: СД, амилоидоза, подагры; врожденных заболеваний почек: поликистоза, гипоплазии, синдрома Альпорта и др. 85-90% больных составляет больные ХГН и ПН.
Классификация:
По Тарееву Е.М. выделяют 2 стадии:
I.Компенсированная: снижение клубочковой фильтрации ниже 40 мл/мин.
II.Терминальная:
А) с падением клубочковой фильтрации ниже 30 мл/мин. — консервативная
Б) с фильтрацией ниже 15 мл/мин — терминальная.
Классификация Н.А. Лопаткина и И.Н. Кучинского более детализирована, выделяется четыре стадии — латентная, компенсированная, интермиттирующая и терминальная, в которой выделено 4 фазы.
Основные нарушения гомеостаза:
· Задержка выделения азотистых шлаков (мочевины, креатинина, мочевой кислоты и др.). В последние годы в качестве универсальных «уремических токсинов» рассматривают вещества с молекулярной массой до 5.000 (средние молекулы), а также инсулин, глюкагон и натрийуретический гормон.
· Нарушения водно-электролитного равновесия: гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатриемия, гипокальциемия.
· Нарушение кислотно-щелочного состояния с развитием компенсированного, а затем декомпенсированного ацидоза.
Клинические проявления: Ранние признаки почечной недостаточности: полиурия, никтурия. Довольно рано развивается анемия, связанная со снижением выработки эритропоэтина. Ярким признаком уремии являются диспепсические расстройства: тошнота, рвота, икота, потеря аппетита, понос. На первый план нередко выступают общие симптомы: слабость, сонливость, утомляемость, апатия (уремическая энцефалопатия), мышечная слабость, кожный зуд (задержка уремических токсинов).
Геморрагический синдром. При прогрессировании ХПН задержка натрия приводит к гипертонии с чертами злокачественности, с ретинопатией. Гипертония, анемия, электролитные сдвиги ведут к развитию тяжелого поражения сердца с хронической сердечной недостаточностью. В терминальной стадии развивается фиброзный и выпотной перикардит. Нарастает неврологическая симптоматика (судорожные подергивания, вплоть до развития уремической комы с большим шумным ацидотическим дыханием). Характерна склонность к инфекциям.
Анамнез: активное выявление полиурии, никтурии, жалоб на кожный зуд, диспепсии. Характерный вид больного: бледно-желтоватый цвет кожи, ее сухость, расчесы, геморрагии, запах мочи изо рта.
Лабораторная диагностика: анемия, может быть лейкоцитоз, тромбоцитопения, азотемия; в моче - скудный осадок, умеренная протеинурия, низкая относительная плотность при пробе Зимницкого, снижение клубочковой фильтрации. Уменьшение размеров почек (обзорный снимок, томография).
Выраженная ХПН, требующая коррекции наблюдается при снижении клубочковой фильтрации до 40 мл/мин. У больных с клубочковой фильтрацией от 40 до 15 мл/мин поддержание гемостаза достигается консервативной терапией:
· адекватный прием жидкости (не более 1,5-2 л/сут)
· контроль за выведением электролитов натрия и калия
· уменьшение образования и задержки азотистых шлаков (ограничение белка в пище до 50-60 г/сут. - при КФ =40 мл/мин, до 40 г/сут. при КФ =20 мл/мин, до 20 г/сут. при снижении КФ до 10 мл/мин.)
· приём андрогенов, анаболических стероидов (снижают катаболизм)
· гипотензивная терапия
· лечение анемии
· лечение уремической остеодистрофии
· коррекция ацидоза
· лечение инфекционных осложнений.
Хронический гемодиализ проводится при терминальной стадии ХПН.
Показания к проведению гемодиализа:
Показания к трансплантации почки:
Противопоказания к трансплантации почек:
6.Задания для уяснения темы занятия:
Дата добавления: 2015-08-03; просмотров: 71 | Нарушение авторских прав
| <== предыдущая страница | | | следующая страница ==> |
| Специфические особенности хоровой музыки. | | | Тестовый контроль к занятию |