Энтеральное питание

Введение питательных веществ, в частности растворов глюкозы, в желудок предохраняет его от кровотечения из стресс-язв так же эффективно, как антациды и блокаторы гистаминовых Н₂-рецепторов [1]. Механизм действия, по-видимому, сходен с нейтрализирующим влиянием антацидов в отношении хлористоводородной кислоты желудочного сока. Другой возможный механизм — благоприятное действие питательных веществ на клетки слизистой оболочки желудка, которые их используют как источник энергии для выработки защитной поверхностной оболочки [12]. Согласно этой теории, энтеральное кормление параллельно решает две задачи: питание и профилактику возникновения стресс-язв. В главе 40 подробно рассмотрены проблемы энтерального питания и функционирования слизистой оболочки желудка и кишечника у больных, находящихся в отделениях интенсивной терапии.

ГАСТРОПРОТЕКТОРЫ

Гастропротекторы способны поддерживать защитные возможности слизистого барьера без изменения рН желудочного содержимого, действуя непосредственно на слизистую оболочку желудка. Подобный подход представляется наиболее целесообразным, так как проблема стресс-язв — это проблема нарушения слизистого барьера, а не высокой кислотности желудочного сока. Наиболее популярный гастропротектор — сукралфат, представляющий собой вязкий жёлто-белый гель, состоящий из сульфатированного сахарида сукрозы и полиалюминиевого оксида, который, попадая в кислую среду желудка, полимеризуется; при этом образуется клейкое вещество, покрывающее язвенную поверхность. Точный механизм действия препарата не известен. Однако имеются данные об участии в гастропротективном действии сукралфата SH-содержащих веществ и простагландинов, которые способны повышать устойчивость клеток слизистой оболочки к повреждающим воздействиям и улучшать кровоток в слизистой оболочке [13].

Эффективность сукралфата при кровотечениях из стресс-язв сопоставима с таковой блокаторов гистаминовых Н₂-рецепторов и антацидов [13-16].

Применение сукралфата вместо антагонистов Н₂-рецепторов гастамина и антацидных средств имеет определённые преимущества. Одно из них — стоимость, которая вдвое ниже таковой при использовании антацидов и составляет лишь 1/15 стоимости лечения блокаторами гистаминовых Н₂-рецепторов [17]. Другое преимущество — очень низкая токсичность сукралфата. Он может вызывать запоры, сухость во рту, гипофосфатемию вследствие взаимодействия алюминия с фосфатами в кишечнике [18], но в целом препарат хорошо переносится больными.

Дата добавления: 2015-08-05