Тактика обследования и лечения. Все женщины с ревматоидным полиартритом и беременностью на протяжении всего курса

Все женщины с ревматоидным полиартритом и беременностью на протяжении всего курса лечения наблюдаются и получают все необходимые лечебно-диагностические мероприятия совместно с ревматологами и акушер-гинекологами, при необходимости привлекаются любые другие специалисты.

Перечень основных диагностических мероприятий на стационарном этапе:

· Исследование маркеров воспаления: СРБ, СОЭ, фибриноген

· Количественное определение клеток крови

· Исследование мочевых проб

· Исследование коагуляционной системы крови

· Исследование специфических аутоиммунных маркеров: РФ, антитела к циклическому цитруллинированному пептиду (анти ЦЦП)

· Рентгенографическое исследование пораженных суставов

· Электрокардиография

· Рентгенография органов грудной клетки

· Денситометрия

· УЗИ органов брюшной полости

Тактика медикаментозной терапии беременных с ревматоидным полиартритом:

1. В первом триместре следует избегать приема нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) как неселективных, так и селективных, а так же преднизолона в дозах более 20мг в сутки.

2. Наиболее «условно безопасным» базисным препаратом в лечении РА является – гидроксихлорохин (плаквенил) в дозе 400мг в сутки.

3. Из группы НПВП- наиболее предпочтительными для купирования остроты воспалительного процесса остается группа диклофенака.

НЕРЕВМАТИЧЕСКИЙ МИОКАРДИТ У БЕРЕМЕННЫХ

1. Название протокола: Неревматический миокардит.

2. Код по МКБ-10: 140

3. Длительность (дней) -14-24 дней

4. Профиль: кардиологический

5. Госпитализация: плановая

6. Определение: Миокардит - воспалительное заболевание сердечной мышцы, вызванное инфекционно-токсическим или аллергическим факторами.

Таблица 1 -Классификация Максимова В.А.

Этиологический признак: 1. Ревматические 2. Неревматические   По ведущим симптомам: 1. С сердечной недостаточностью 2. С нарушением ритма и проводимости 3. С болевым синдромом 4. Клинически бессимптомный   По течению: 1. Острый 2. Подострый 3. Хронический-рецидивирующий 4. Хронический-прогрессирующий   В зависимости от направленности патологического процесса: 1. Прогрессирующий 2. Стабильный 3. Регрессирующий

Патогенетические признаки: 1. Первично-инфекционные 2. Инфекционно-токсические 3. Инфекционно-септические   Инфекционно-аллергические Морфологические признаки: 1. Паренхиматозный 2. Интерстициальный   По распространенности: 1. Очаговый 2. Диффузный   По характеру воспалительной реакции: 1. Альтеративный 2. Экссудативный 3. Продуктивный 4. Смешанный

В зависимости от специфичности морфологической картины: 1. Специфический (при ревматизме указать преобладание или неспецифические для него поражения в миокарде) 2. Неспецифический в зависимости от распространенности воспаления на прилегающие к миокарду структуры: 1) изолированный; 2) сочетающийся с эндо- или перикардитом.

8. Показания к госпитализации:

Активация воспалительного процесса: кардиалгии, тахикардия, одышка при выполнении обычной физической нагрузки, повышение температуры.

9. Диагностические критерии пребывания на этапе

Для диагностики НМ использовали критерии Нью-Йоркской ассоциации кардиологов (1973):

«Большие» признаки:

1) патологические изменения на ЭКГ – наличие нарушения ритма и /или проводимости, инверсия зубца Т

2) повышение активности саркоплазматических энзимов и изоэнзимов в сыворотке (АСТ, ЛДГ, КФК)

3) кардиомегалия

4) застойная сердечная недостаточность или кардиогенный шок

«Малые» признаки:

5) тахикардия

6) ослабленный 1 тон

7) ритм галопа

При этом анамнез заболевания, его клиническая картина, иммунологические и лабораторные исследования указывают на то, что появлению симптомов поражения сердца предшествовала инфекция и признаки поражения миокарда.

9.1 нарушение ритма сердца;

ноющие, тянущие боли в области сердца, не связанные с физической нагрузкой;

слабость, утомляемость.

9.2- гепатомегалия;

- приглушенный I тон сердца;

-диастолический ритм галопа;

- систолический шум на верхушке сердца;

- расширение границ сердечной тупости при перкуссии

9.3ОАК - лейкоцитоз, эозинофилия;

Биохимический анализ крови – диспротеинэмия, повышение активности (АСТ, ЛДГ, КФК);

Иммунологический – определение в крови циркулирующих антител, повышение концентрации провоспалительных цитокинов и снижение уровня противовоспалительных цитокинов

9.4 ЭКГ- преходящие неспецифические изменения конечной части желудочкового комплекса; синусовая тахикардия; нарушение ритма сердца (желудочковые экстрасистолы)

ЭхоКГ – чаще всего изменения отсутствуют

9.5 При отсутствие убедительных данных за воспалительные поражения миокарда консультации др.специалистов.

Дата добавления: 2015-08-05