Division of sphincter for therapeutic purposes

О РАССЕЧЕНИИ СФИНКТЕРА В ЛЕЧЕБНЫХ ЦЕЛЯХ

При некоторых заболеваниях прямой кишки мы вынуждены по ходу операции произво­дить частичное рассечение сфинктера заднего прохода для того, чтобы временно выключить или снизить его функцию. В настоящее время мы, как правило, частично рассекаем сфин­ктер при операции по поводу острого парапроктита, свищей прямой кишки и трещин заднего прохода.

Сфинктер заднего прохода рассекается на­ми всегда со стороны просвета прямой кишки через слизистую кишки и анального канала (рис. 53). Глубокая порция сфинктера обычно мало повреждается, ибо ее волокна залегают дальше от слизистой концентрично по отно­шению к двум первым порциям запирательного жома (см. рис. 6).

При рассечении сфинктера необходимо всег­да учитывать вопрос о том, восстановится ли в последующем его замыкательная функция. В этом отношении важны два следующие фак­тора: а) глубина нанесенного разреза, б) срок тампонады, полученной таким путем раны
прямой кишки. Наибольшее значение по на­шему опыту имеет второй фактор, т. е. срок тампонады раны прямой кишки. Всякая рана сфинктера глубиной от 1 до 1,5 см заживает с полным восстановлением его функций, если мы прекратим тампонаду раны прямой кишки через 3, максимум, через 5 дней после опера­ции. Напротив, при более длительной тампо­наде (6—8 и более дней) рана сфинктера заживает посредством растянутого рубца, что может в той или иной степени снизить после­дующую функцию запирательного жома.

У мужчин мы можем вполне безнаказанно рассекать сфинктер по переднему (мошоноч­ному) или заднему (копчиковому) промежностным швам на глубину до 1,2 см, реже — до 1,5 см (рис. 54), у женщин такое рассечение (глубиной в 1,0 см)допустимо делать только по задней стенке кишки (по копчиковому шву) (рис. 55). Напротив, переднюю стенку кишки у женщин, в виду близости влагалища, не следу­ет рассекать совершенно.

DIVISION OF SPHINCTER FOR THERAPEUTIC PURPOSES

In some diseases of the rectum we have to resort to partial division of the anal sphincter in the course of operation, so that its function could be temporarily ar­rested or decreased.

It is our practice to perform such sphincterotomy in operations for anorectal abscesses, anal fistulas and anal fissures by incising the sphincter from the side of the rectal lumen and dividing the subcutaneous and, frequ­ently, superficial portions of the external sphincter (Fig. 53). The deep portion of the sphincter is usually left in­tact. (See Fig. 6, p. 12).

Two factors are of significance for the subsequent restoration of sphincteric function: the depth of the inci-

sion made and (2) the duration of rectal wound packing, the latter factor being more important.

Provided the ointment packing is discontinued 3 to 5 (not more!) days postoperatively, any sphincteric wound 1—2 cm deep will heal and sphincteric function restored. In males the incision may be carried along the anterior (scrotal) or posterior (coccygeal) perineal raphes to a depth of 1 cm or, in rare instances, 1.5 cm (Fig. 54). In females, such an incision (1 cm deep) may be made only along the posterior rectal wall, leaving the anterior wall intact (Fig. 55).

Рис. 53. Рассечение сфинктера со стороны просвета прямой кишки.

Рис. 54. Направление и глубина допустимого рассече­ния сфинктера у мужчин.

Рис. 55. Направление и глубина допустимого рассече­ния сфинктера у женщин.

Дата добавления: 2015-08-05